Боль в пятке: причины, лечение и когда обратиться к врачу

Боль в пятке является чрезвычайно распространенной жалобой, и существует множество возможных причин, начиная от состояний, которые влияют на фактическую пяточную кость, таких как ушиб или перелом от напряжения, до состояний, которые затрагивают структуры вблизи пяточной кости, такие как подошвенный фасциит или ахиллово-тендинит.

Оценивая боль в пятке, ваш врач узнает о качестве вашей боли, например, жжение, боль или острая боль. Он также проверит кости, мягкие ткани, нервы и кожу, которые составляют всю вашу стопу и лодыжку, и, возможно, назначит визуальный тест для подтверждения определенных диагнозов.

Лечение боли в пятке может быть разным, но часто включает в себя консервативную терапию, такую ​​как отдых, лед, прием противовоспалительных средств и ношение пяточных чашек или вставок для обуви. В редких случаях для лечения боли в пятке требуется операция.

причины

Ваша пяточная кость, называемая пяточной костью, лежит в задней части стопы под лодыжкой. Наряду с окружающими тканями и другой маленькой костью, называемой таранной костью, ваша пяточная кость обеспечивает баланс и поперечное движение задней части стопы.

Несмотря на то, что существует множество возможных причин и вариантов лечения боли в пятке, прочитав этот обзор, вы можете надеяться, что почувствуете себя готовым и готовы к встрече с семейным врачом, ортопедом или хирургом-ортопедом.

общий

Двумя наиболее распространенными причинами болей в пятке являются подошвенный фасциит и ахилловый тендинит.

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит относится к раздражению и воспалению плотной ткани, которая образует свод стопы и соединяет вашу пяточную кость с основанием пальцев ног. Сильная, колющая или пульсирующая боль подошвенного фасциита ощущается на нижней части пятки и возникает после перенесения веса после отдыха, например, когда вы делаете первые шаги утром или когда встаете после длительного сидения.

Если подошвенный фасциит сохраняется в течение длительного времени, пяточная шпора - костный выступ - может образоваться там, где фасция соединяется с пяточной костью. Редко, подошвенная фасция может порваться (называется разрывом). Боль от разрыва подошвенной фасции является сильной, острой и внезапной, а также может быть отек и синяки.

Ахиллес Тендонит

Ахиллесовое сухожилие относится к воспалению ахиллова сухожилия - большого похожего на веревку сухожилия, которое прикрепляется к задней части пяточной кости.

Стягивающая или жгучая боль при ахилловом сухожилии находится в той части сухожилия, которая находится чуть выше пяточной кости. Легкая припухлость вокруг сухожилия и утренняя скованность в пятке и голени также часто наблюдаются.

Ахиллесовый тендинит чаще всего развивается от чрезмерного использования (например, слишком много бегать и / или не разогревать икроножные мышцы). Костные отростки от ношения плохо подогнанной обуви или артрита также могут привести к ахилловому тендиниту.

В редких случаях разрывы ахиллова сухожилия - это обычно происходит в результате активной физической активности, при которой нога внезапно поворачивается (как в баскетболе или теннисе). Помимо сильной боли в пятке, некоторые люди сообщают, что слышат «треск» или «щелчок», когда сухожилия рвутся.

Менее употребителен

Вот некоторые другие менее распространенные источники боли в пятке:

Тарсальный туннельный синдром

Тарзальный туннельный синдром - это состояние нерва, при котором большой нерв в задней части стопы защемляется. Тарзальная туннельная боль, описываемая как ноющая или жгучая, может ощущаться в пятке, но чаще встречается в нижней части стопы и около пальцев ног. Подобно синдрому запястного канала в руке, онемение и покалывание могут присутствовать, и боль часто усиливается ночью.

Стресс переломы

Стресс-переломы стопы и пятки обычно возникают у спортсменов или бегунов на длинные дистанции, которые увеличивают пробег в течение короткого промежутка времени - это приводит к повторным нагрузкам на пяточную кость, что в конечном итоге приводит к разрыву.

Другие факторы, которые увеличивают вероятность развития стресс-перелома, включают:

• Низкая костная масса (остеопения)
• Наличие расстройства пищевого поведения, как анорексия или булимия
• Переживание редких или отсутствующих месячных периодов

Стресс перелом вызывает значительную боль, которая усиливается с активностью и улучшается с отдыхом. В дополнение к боли может присутствовать припухлость, а также чувствительность в области перелома кости.

Подпяточник Синяк

Ушиб пяточной подушки вызывает острую боль в нижней части пятки. Это может произойти после травмы (например, приземление от большого падения или наступления на камень) или чрезмерных упражнений с нагрузкой (например, бег на большие расстояния в плохо смягченной обуви).

Синдром Хаглунда с бурситом или без

Синдром Хаглунда, также называемый «бугорком накачки», возникает, когда костный выступ в задней части пятки трется о жесткие ботинки.

Непонятно, почему у некоторых людей развивается этот костный выступ, но эксперты подозревают, что это может быть из-за плотного ахиллова сухожилия, высокого свода стопы, ношения тугих или плохо подогнанных ботинок и / или наследственного характера.

Боль синдрома Хаглунда ощущается в задней части пятки и может быть связана с хромотой и признаками воспаления, такими как отек, тепло и покраснение. По мере раздражения мягких тканей, окружающих костный выступ в задней части пятки, может развиться бурсит.

Есть два типа бурсита пятки:

• Ретрокальканальный бурситВоспаление бурсы (заполненного жидкостью мешка), которая лежит под ахилловым сухожилием, где она прикрепляется к задней части пяточной кости
• Пяточный бурситВоспаление бурсы, которая лежит между ахилловым сухожилием и кожей

Ретрокальканальный бурсит вызывает боль в глубине задней части пятки, в то время как боль в пяточном бурсите ощущается в верхней части ахиллова сухожилия.

Синдром пятки

Синдром пяточной подушки вызывает глубокую, ноющую боль, ощущаемую в середине пятки, которая усиливается при ношении. Этот синдром чаще всего встречается у марафонцев и, вероятно, возникает из-за истончения жира, связанного с травмой. Ожирение также может способствовать его развитию.

Атрофия Fat Pad

У пожилых людей амортизирующий жир вашей пяточной подушки может атрофироваться или разрушаться. В отличие от подошвенного фасциита, боль при атрофии жировых отложений отсутствует по утрам, но усиливается в течение дня.

Синдром Синус Тарси

Синусовая лапка, называемая «глазом стопы», относится к пространству на внешней стороне стопы между лодыжкой и пяточной костью. Это пространство, хотя и небольшое, содержит несколько связок, а также жировую ткань, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды.

Выкручивание лодыжки часто вызывает этот синдром, который может привести к боли при нагрузках, связанных с тяжестью, ощущению расшатанности лодыжки и затруднениям при ходьбе по неровной поверхности, такой как трава или гравий.

редкий

Эти диагнозы пятки редки, но стоит держать в глубине души:

Пьезогенные папулы

Пьезогенные папулы - это болезненные желтые или телесные бугорки на пятках, представляющие жир из глубины кожи, проталкиваемой через пяточную капсулу (так называемая жировая грыжа). Папулы доброкачественные и вызывают боль менее чем в 10% случаев.

Причина неизвестна, хотя эксперты подозревают, что это может быть результатом сильного удара пяткой во время ходьбы.Интересно, что папулы являются характерным признаком кожи у людей с синдромом Элерса-Данлоса в соединительной ткани.

Инфекция костей пятки

В редких случаях инфекция пяточной кости (так называемый остеомиелит) может вызывать боль, хотя, в отличие от большинства других источников пяточной боли, боль от инфекции пяточной кости обычно постоянна. Лихорадка также может присутствовать.

Опухоль пяточной кости

Опухоль в области пяточной кости может вызывать боль, которая обычно бывает глубокой, скучной и усиливается ночью.

Когда звонить доктору

Если вы не уверены в причине своих симптомов или не знаете конкретных рекомендаций по лечению вашего состояния, вам следует обратиться к врачу. Тем не менее, вот некоторые определенные признаки, которые требуют оценки врача:

• Невозможность комфортно ходить по пострадавшей стороне
• Боль в пятке, возникающая ночью или во время отдыха
• Боль в пятке, которая сохраняется в течение нескольких дней
• Отек или изменение цвета задней части стопы
• Признаки инфекции, в том числе лихорадка, покраснение, тепло
• Любые другие необычные симптомы

диагностика

Большинство состояний пятки могут быть диагностированы только с историей болезни и физическим осмотром. В некоторых случаях, тем не менее, необходимы дополнительные тесты, такие как исследования изображений и / или анализы крови.

История болезни

Подробная история болезни часто является ключевой для диагностики боли в пятке. При этом разумно прийти готовым к встрече с врачом с ответами на следующие основные вопросы:

• Где находится ваша боль? (например, прямо над пяткой или над пяткой)
• Что чувствует твоя боль? (например, покалывание или жгучая боль указывают на проблему с нервом, тогда как острая или ноющая боль указывает на проблему с мягкими тканями или сухожилиями)
• Ваша боль возникает при занятиях спортом или в покое?
• Если ваша боль возникает при нагрузках, связанных с тяжестью, вы замечаете это сначала утром после отдыха (как при подошвенном фасциите) или позже на следующий день после активности (как при синдроме пяточной подушки)?
• Ваша боль в пятке усиливается ночью? (ночная боль чаще встречается у нервных источников боли, а также при опухолях)
• Вы испытываете другие симптомы помимо боли в пятке, такие как лихорадка, онемение или отек?

Физическое обследование

Во время вашего физического осмотра ваш врач будет осматривать и прижимать («пальпировать») различные области вашей стопы, включая пятку, а также лодыжку, голень и голень. Осматривая и пальпируя, ваш врач может проверить области очаговой нежности, отечности, синяков, сыпи или уродства. Он также, вероятно, оценит вашу походку, а также переместит вашу ногу и лодыжку, чтобы увидеть, вызывает ли это боль.

Кровавая работа

Хотя анализы крови обычно не назначаются для диагностики боли в пятке, ваш врач может назначить одно или несколько лабораторных исследований, если он подозревает или хочет исключить конкретное состояние. Например, количество лейкоцитов или скорость оседания эритроцитов может быть назначено, если инфекция костей находится в дифференциале вашего врача.

обработки изображений

Рентген пятки может быть назначен для диагностики определенных состояний, таких как стресс-перелом пятки, синдром Хаглунда, пяточная шпора или опухоль кости. Реже используются другие тесты изображений. Например, магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для диагностики повреждения мягких тканей или инфекции.

Дифференциальная диагностика

Хотя разумно думать, что боль в пятке должна исходить от вашей пятки, это не всегда так. Иногда боль относится к пятке, как при определенных неврологических состояниях.

Нервная боль

Раздражение нерва в нижней части спины (так называемая радикулопатия) может вызвать боль в икроножной мышце, которая перемещается вниз по ноге в пятку. Кроме того, периферические невропатии, связанные с диабетом, злоупотреблением алкоголем или недостатком витаминов, могут вызвать диффузную боль в стопе и пятке.

Помимо неврологического обследования, МРТ или исследования нервной проводимости могут быть назначены для диагностики нервных проблем.

Проблемы с кожей

Проблемы с кожей, такие как инфекция задней части стопы или голеностопного сустава (целлюлит), подошвенная бородавка, диабетические язвы или грибковая инфекция стопы (например, хроническая нога спортсмена), могут вызывать дискомфорт в пятке или подошве стопы. История болезни и медицинский осмотр обычно достаточны для диагностики кожной проблемы пятки; хотя иногда необходимы анализы крови или биопсия пораженного участка.

Системные заболевания

Воспалительные заболевания всего тела, такие как саркоидоз, ревматоидный артрит или реактивный артрит, могут вызвать боль в пятке. Часто при этих системных заболеваниях присутствуют другие симптомы, такие как лихорадка, сыпь, боль в суставах и воспаление. Лабораторные и визуальные исследования также используются для диагностики системных заболеваний.

лечение

Лечение полностью зависит от причины боли в пятке. Если вы не уверены в своем диагнозе или в серьезности своего состояния, обязательно обратитесь за медицинской помощью, прежде чем начинать какой-либо план лечения.

Здесь перечислены некоторые общие методы лечения, но имейте в виду, что не все эти методы лечения подходят для любого состояния.

Остальное

При более острых причинах болей в пятке, таких как ушиб пятки, избегание провоцирующей активности - например, бег трусцой в течение нескольких дней или длительная стоя / ходьба - может быть все, что вам нужно, чтобы чувствовать себя лучше. В других случаях отдых может помочь устранить самую сильную боль, пока вы не сможете обратиться к врачу или ортопеду.

обледенение

Для большинства источников боли в пятке применение пакета со льдом на пятку с 20-минутными интервалами до четырех раз в день может помочь уменьшить отек и успокоить вашу боль. Обязательно положите тонкое полотенце между пакетом со льдом и кожей пятки.

Лента

Обрезка стопы спортивной лентой или гипоаллергенной лентой полезна для определенных диагнозов пятки, таких как подошвенный фасциит, ушиб пяточной кости или синдром пяточной подушки.

В случае подошвенного фасциита ваш врач может порекомендовать метод скотча, при котором вокруг стопы и пятки накладываются четыре полоски ленты. Лента не должна наноситься слишком плотно и может оставаться на месте в течение одной недели.

Упражнения и растяжки

Упражнения и растяжки предназначены для расслабления тканей, которые окружают пяточную кость. Некоторые простые упражнения, выполняемые утром и вечером, часто помогают пациентам быстрее чувствовать себя лучше.

Есть подошвенный фасцит? Попробуйте эти растяжки, чтобы найти облегчение

В случае ахиллова сухожилия ваш врач может направить вас к физиотерапевту, который использует специализированную программу упражнений под названием протокол Альфреда, которая фокусируется на эксцентрической нагрузке вашего ахиллова сухожилия.

Изучите упражнение по протоколу Альфредсона для лечения ахиллового сухожилия

Модификация обуви

В зависимости от причины вашей боли в пятке, врач может порекомендовать вам различные опоры для ног.

Например, при подошвенном фасциите ваш врач может порекомендовать носить шины на ночь, чтобы держать ногу прямо. Кроме того, ношение прочной, удобной обуви (с хорошей опорой для арки и пятки) и / или ношение специальных вкладышей для обуви (например, вставок с гелевой прокладкой или пяточных чашек) также могут помочь облегчить боль при подошвенном фасциите.

Аналогичным образом, для лечения ахиллового тендинита могут быть рекомендованы клинья для пятки или ортопедическая обувь. При синдроме Хаглунда врач может порекомендовать изменить высоту каблука вашей обуви.

лекарственные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, обычно назначают при болях в пятке, вызванных такими проблемами, как подошвенный фасциит, ахиллово сухожилие, синяк на пятке, синдром Хаглунда, пятка, бурсит, синдром пяточной подушки и синдром синусовой лапки.

Для более сильной боли в пятке, подобной той, которая вызвана опиоидами, можно назначать в течение короткого периода времени.

Иногда кортизон - стероид, который уменьшает воспаление - может быть введен в пятку, чтобы временно облегчить боль (обычно на несколько недель).

Хирургия

Хотя немедленная операция необходима почти все время для лечения острого разрыва ахиллова сухожилия, для других причин боли в пятке хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в том случае, если нехирургическая терапия не работает в течение периода от шести до двенадцати месяцев.

Например, при подошвенном фасциите операция по удалению подошвенной фасции от пяточной кости (называемая высвобождением подошвенной фасции) может быть проведена, если все другие методы лечения потерпели неудачу в течение одного года. Другая операция, называемая резекцией икроножной мышцы, при которой мышцы голени удлиняются (так называемые икроножные мышцы), также может быть выполнена при персистирующем подошвенном фасциите.

профилактика

Профилактика симптомов болей в пятке может быть важным компонентом долгосрочного лечения вашего состояния. В зависимости от точного источника боли, стратегии профилактики могут незначительно отличаться, но в целом, есть некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы избежать повторения симптомов боли в пятке.

Некоторые из этих шагов включают в себя:

• Постепенно повышающиеся уровни активности: Постепенное увеличение вашей спортивной активности и перерывы могут помочь предотвратить травму пятки.
• Поддержание идеальной массы телаИзбыточная масса тела вызывает повышенную нагрузку на нижние конечности, включая пятку.
• Носить правильную обувьр: Ношение соответствующей обуви, с надлежащей поддержкой и амортизацией, имеет решающее значение для предотвращения многих видов боли в пятке.
• Раннее выявление дискомфортаОбычно ваше тело сообщит вам, когда вы делаете что-то, что вызывает обострение. Прослушивание симптомов, особенно на ранних стадиях, может дать вам возможность решить проблему до того, как она станет серьезной. Продолжение деятельности, которая вызывает ухудшение симптомов, может привести к более серьезной проблеме, которую труднее решить.

Слово от DipHealth

Некоторые причины болей в пятке являются более серьезными, чем другие. Независимо от этого, ваш врач может помочь вам выяснить причину дискомфорта и составить план лечения, который поможет вам в конкретной ситуации. Положительным моментом является то, что большинство решений довольно просты - отдых, пакеты со льдом и модификация обуви - что вы можете сделать дома без каких-либо хлопот.

Постарайтесь как можно лучше следовать плану вашего врача - ваше тело, включая пятку, заслуживает вашего внимания и заботы, чтобы оно могло зажить должным образом и избавить вас от боли.