Как диагностируется легочная эмболия

Тромбоэмболия легочной артерии является распространенным заболеванием, которое может привести к очень серьезным последствиям Надлежащее лечение, оказанное в срочном порядке, важно для оптимизации шансов на полное выздоровление. Предоставление соответствующего лечения требует постановки правильного диагноза как можно быстрее.

Но поставить правильный диагноз тромбоэмболии легочной артерии и сделать это быстро может иногда быть немного сложно. Наиболее точные тесты на легочную эмболию могут быть трудоемкими, дорогостоящими и влечь за собой, по крайней мере, некоторые клинические риски. Эти тесты не должны использоваться без разбора.

Эксперты разработали трехэтапный подход, предназначенный для быстрого исключения или диагностики легочной эмболии, не подвергая людей ненужному тестированию. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть легочная эмболия, вы можете ожидать, что он или она будет использовать этот трехэтапный диагностический подход.

Первый шаг

На первом этапе врач быстро оценивает вероятность возникновения тромбоэмболии легочной артерии. Он или она проведет эту оценку с учетом описанных симптомов и клинических обстоятельств, при которых они возникли.

Для оценки врачи разработали несколько систем оценки для оценки вероятности легочной эмболии. Система начисления очков чаще всего Система оценки скважин, который учитывает:

• Присутствуют ли симптомы, предполагающие тромбоз глубоких вен
• Все ли другие возможные диагнозы кажутся менее вероятными, чем легочная эмболия?
• Является ли частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту
• Есть ли история недавней операции или другой иммобилизации
• Имеется ли ранее диагностированный тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии
• Есть ли кровохарканье (кашель с кровью)
• Присутствует ли рак

Балльные баллы присваиваются каждому из этих семи факторов, и вычисляется общий балл Уэллса. С оценкой по Уэллсу врач может определить, является ли вероятность легочной эмболии низкой, промежуточной или высокой.

PERC

Если на основании этой клинической оценки выясняется, что вероятность легочной эмболии очень мала, врач может также применить дополнительную систему подсчета: систему критериев исключения легочной эмболии (PERC).

Система PERC может определить, является ли вероятность легочной эмболии настолько низкой, что дальнейшее тестирование следует вообще прекратить. Он состоит из восьми критериев:

• Возраст менее 50 лет
• ЧСС до 100
• Насыщение крови кислородом не менее 95 процентов
• Нет кровохарканья
• Нет эстрогена
• Нет истории тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии
• Нет отека ноги
• Никаких операций или травм, требующих госпитализации в течение последних четырех недель

Если присутствуют все восемь критериев оценки PERC, дальнейшее тестирование на легочную эмболию не рекомендуется, поскольку риск, связанный с дополнительным тестированием, существенно перевесит риск пропуска легочной эмболии.

Шаг второй

Если вероятность легочной эмболии на первом этапе определена как промежуточная или если клиническая вероятность легочной эмболии низкая, но критерии PERC не были соблюдены, следующим шагом является получение анализа крови на D-димер.

Тест D-димера измеряет, был ли аномальный уровень свертывающей активности в кровотоке, такой, который, несомненно, присутствовал бы, если бы у человека был тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии.

Если клиническая вероятность PE низкая или промежуточная, а тест на D-димер отрицательный, обычно можно исключить легочную эмболию, и врач переходит к рассмотрению других возможных причин появления симптомов.

Тест на D-димер можно использовать только для исключения эмболии легочной артерии, а не для постановки диагноза.Таким образом, если тест на D-димер положительный (или если клиническая вероятность легочной эмболии у человека была высокой на первом этапе), настало время для третьего шага.

Шаг третий

Шаг третий состоит из диагностического исследования. Как правило, будет использоваться один из трех видов испытаний.

Компьютерная томография

Компьютерная томография - компьютерная рентгенография, которая позволяет доктору исследовать легочные артерии, чтобы видеть, есть ли препятствие, вызванное сгустком крови. Контрастное вещество вводится в кровоток во время теста, чтобы помочь визуализировать артерии.

КТ более 90% времени выявляет легочную эмболию и считается тестом выбора, если для постановки диагноза требуется визуализация.

V / Q Scan

V / Q-сканирование (также называемое сканированием вентиляции / перфузии) - это сканирование легких, в котором используется радиоактивный краситель, введенный в вену, для оценки потока крови в легочную ткань. Если легочная артерия частично заблокирована эмболой, соответствующая часть легочной ткани получает меньше, чем нормальное количество радиоактивного красителя.

Сегодня V / Q-сканирование обычно используется у людей, которые не должны подвергаться воздействию всего излучения, необходимого для КТ-сканирования, и у тех, у кого КТ-сканирование не дает результатов.

Легочная ангиограмма

В течение десятилетий исследование катетеризации, известное как легочная ангиограмма, было золотым стандартом для диагностики легочной эмболии, но этот тест теперь был заменен компьютерной томографией.

При легочной ангиограмме краситель вводится через катетер, помещенный в легочную артерию, так что любые рентгеновские сгустки крови можно визуализировать. Этот инвазивный тест может по-прежнему требоваться в некоторых случаях, если невозможно использовать компьютерную томографию или сканирование V / Q, или результаты этих тестов не являются окончательными.

У нестабильных людей

Эмболия легочной артерии может вызвать немедленный сердечно-сосудистый коллапс. Фактически, легочная эмболия часто оказывается виновником у молодых людей, которые внезапно умирают.

Если у человека тяжелая сердечно-сосудистая нестабильность и кажется, что причиной является легочная эмболия, организованный трехэтапный диагностический план неосуществим. У этих людей лечение часто назначается немедленно, наряду с другими реанимационными усилиями, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз легочной эмболии.

Дифференциальная диагностика

При диагностике легочной эмболии также важно, чтобы врач исключил другие медицинские диагнозы, симптомы которых могут быть сходными с симптомами легочной эмболии. Состояния, которые необходимо учитывать (то есть дифференциальный диагноз), часто включают сердечные приступы, сердечную недостаточность, перикардит, тампонаду сердца, пневмонию и пневмоторакс.

Электрокардиограммы, рентгенография грудной клетки и эхокардиограммы, которые часто получают во время рутинных клинических исследований подозреваемых заболеваний сердца или легких, обычно достаточны, чтобы исключить эти другие состояния.

Даже если поставлен один из этих других диагнозов, это не обязательно означает, что легочная эмболия исключена, поскольку у человека могут быть два состояния одновременно, и многие сердечно-сосудистые заболевания увеличивают риск легочной эмболии. Поэтому, если есть все еще основания подозревать возможную эмболию легкого после постановки другого диагноза, важно предпринять дополнительные шаги, необходимые для завершения диагностического тестирования.

Лечение легочной эмболии Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Клок Ф.А., Круйсман Э., Спаан Дж. И др. Сравнение пересмотренного Женевского балла с правилом Уэллса для оценки клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
• Раджа А.С., Гринберг Ю.О., Касим А. и др. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации передовой практики от Комитета по клиническим руководствам Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
• Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии (Perc) при тромбоэмболии легочной артерии - пересмотр: систематический обзор и метаанализ. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
• Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Ранняя антикоагуляция связана со снижением смертности при острой тромбоэмболии легочной артерии. Сундук 2010; 137: одна тысяча триста восемьдесят две. DOI: 10.1378 / сундук.09-0959