Высокоинтенсивное упражнение для людей с болезнью Паркинсона

Ясно, что физические упражнения помогают людям с болезнью Паркинсона на ранних и средних стадиях. Что не ясно, так это то, какие именно упражнения помогают людям с этой болезнью. Также неясно, какая интенсивность упражнений помогает.

В последнее время исследователи проявляют большой интерес к физическим упражнениям для лечения болезни Паркинсона.Традиционно болезнь Паркинсона лечится с помощью лекарств и хирургического вмешательства; однако, упражнение - это недорогое неинвазивное вмешательство с небольшим количеством негативных побочных эффектов, кроме незначительных болей. Кроме того, эффективность лекарств, используемых для лечения болезни Паркинсона, со временем снижается, и для борьбы с этой болезнью необходимы немедикаментозные, модифицирующие заболевание вмешательства.

Прежде чем мы рассмотрим пару исследований, посвященных упражнениям по болезни Паркинсона, важно прояснить один момент. Для человека с болезнью Паркинсона может показаться нелогичным заниматься высокоинтенсивными упражнениями на беговой дорожке. В конце концов, болезнь Паркинсона является нейродегенеративным состоянием, которое приводит к ригидности, тремору, нестабильности походки и так далее. Но имейте в виду, что пациенты в этих исследованиях были ранее в их траектории заболевания. Другими словами, упражнения высокой интенсивности не были проверены на людях с болезнью Паркинсона поздней стадии.

Болезнь Паркинсона: Справочная информация

Болезнь Паркинсона обычно возникает спонтанно и имеет неизвестное происхождение. Около миллиона американцев живут с болезнью Паркинсона. В мире 10 миллионов человек живут с болезнью Паркинсона. Средний возраст диагностики у пациентов с болезнью Паркинсона составляет 60 лет, и заболевание постепенно прогрессирует в течение следующих 10-25 лет после постановки диагноза.

В мозге нервные клетки используют дофамин для контроля мышечных движений. У людей с болезнью Паркинсона клетки мозга, вырабатывающие дофамин, постепенно погибают. Со временем людям с болезнью Паркинсона становится все труднее двигать мышцами.

Ниже приведены некоторые симптомы болезни Паркинсона:

• «Пилюль-катящийся» тремор рук в покое
• «Зубчатая» жесткость
• Медленные мышечные движения (т.е. брадикинезия)
• слюнотечение
• Шаркающая походка
• тревожность
• Монотонный голос
• «Замаскированное» выражение лица
• Сутулость
• Запор
• Когнитивные нарушения
• Нарушения сна
• неугомонность

Диагноз болезни Паркинсона основан на анамнезе и результатах медицинского осмотра. Важно отметить, что исследования нейровизуализации, ЭЭГ и спинномозговой жидкости обычно находятся в пределах нормы для пациентов с болезнью Паркинсона.

К сожалению, лекарства от болезни Паркинсона не существует. Некоторые препараты, такие как карбидопа-леводопа (Синемет) и ингибиторы МАО-В, могут быть использованы для замещения или повышения уровня дофамина в мозге. Эти дофаминергические препараты, однако, со временем теряют эффективность и имеют отрицательные побочные эффекты.

Болезнь Паркинсона также симптоматически лечится с помощью лекарств, которые помогают при расстройствах настроения, жалобах на боль и проблемах со сном.

Глубокая стимуляция мозга - это тип хирургического вмешательства, используемого для лечения болезни Паркинсона. Эта процедура может помочь при отключении неврологических симптомов, таких как тремор, ригидность, скованность и проблемы с ходьбой.

В 2001 году результаты Кокрановского обзора показали, что не было достаточных доказательств, чтобы либо поддержать, либо опровергнуть пользу от каких-либо конкретных упражнений при лечении болезни Паркинсона. Более того, в то время в экспериментальных условиях последствия физических упражнений для лечения болезни Паркинсона были кратковременными, а долгосрочных наблюдений не наблюдалось. Тем не менее, в течение многих лет предполагалось, что постоянные физические упражнения для людей с болезнью Паркинсона были необходимы для замедления снижения силы, гибкости и баланса.

Было показано, что упражнения на выносливость способствуют росту и развитию нервов и защищают нервные клетки на животных моделях. Тем не менее, животные модели не такие же, как люди.

Наконец, ряд ретроспективных исследований показал, что от умеренных до энергичных упражнений в среднем возрасте могут защитить от болезни Паркинсона в более позднем возрасте.

Долгосрочный ответ на упражнение

В ноябре 2012 года Шенкман и его коллеги изучили краткосрочные и долгосрочные преимущества двух разных типов упражнений у участников исследования с болезнью Паркинсона. Рандомизированное контролируемое испытание с физической нагрузкой проводилось в течение 16 месяцев и проводилось в поликлиниках.

В ходе исследования 121 участник с болезнью Паркинсона ранней или средней стадии был отнесен к одной из трех групп. Первая группа занималась упражнениями на гибкость / равновесие / функции. Вторая группа занималась аэробными упражнениями на беговой дорожке, велосипеде или эллиптическом тренажере. Третья, или контрольная группа, занималась дома - как указано в фитнес-программе под названием «Fitness Counts», разработанной Национальным фондом Паркинсона.

Первые две группы находились под наблюдением, занимаясь три раза в неделю в течение четырех месяцев. После этого наблюдение было сокращено до одного раза в месяц на протяжении 16-месячного исследования. Контрольная группа находилась под наблюдением один раз в месяц в течение 16 месяцев.

Участники оценивались с использованием различных тестов через 4, 10 и 16 месяцев. Вот выводы исследователей:

• Через четыре месяца общая функция улучшилась в группе гибкости / баланса / функции по сравнению с группой аэробных упражнений и контрольной группы.
• Через 4, 10 и 16 месяцев экономия при ходьбе (т.е. эффективность движений) улучшилась в группе аэробных упражнений по сравнению с группой гибкости / баланса / функции.
• Баланс был одинаковым среди всех групп.
• Через 4 и 16 месяцев активность в повседневной жизни улучшилась в группе гибкости / баланса / функции по сравнению с контрольной группой.

Результаты этого исследования показывают, что различные виды упражнений дают разные преимущества для людей с болезнью Паркинсона. Программы выносливости, кажется, предлагают самые большие долгосрочные выгоды.

По словам Шенкмана и соавторов:

«В качественных отчетах выпускников 16-месячного исследования подчеркивается, что людям необходима постоянная поддержка для поддержания регулярных физических упражнений.Мы настоятельно рекомендуем, чтобы клиницисты нашли способы помочь людям с БП (болезнью Паркинсона) выработать и поддерживать долгосрочные привычки к упражнениям, включая соответствующие программы упражнений, а также постоянную переоценку и поддержку ».

Следует отметить, что это исследование имело свои ограничения.

Во-первых, контрольная группа выполняла некоторые упражнения, потому что для этих участников было бы неэтично вообще не выполнять никаких упражнений. Другими словами, хотя «истинная» контрольная группа не будет заниматься физическими упражнениями в течение 16 месяцев, рекомендация этого варианта нанесла бы ущерб здоровью. По мнению исследователей, в целом руководство по подсчету фитнеса, выпущенное Национальным фондом Паркинсона, принесло некоторую пользу, но не такую ​​большую, как у участников контролируемых программ тренировок, включающих упражнения на гибкость / баланс / функцию или аэробные упражнения.

Во-вторых, это исследование было проведено в Колорадо, который является одним из сильнейших штатов в Союзе. Вполне вероятно, что участники этого исследования работали больше на исходном уровне, чем люди в других штатах, что делает результаты менее обобщенными.

В-третьих, участники в каждой из этих трех групп получили различное количество индивидуального внимания, которое может смешать результаты.

Наконец, было трудно оценить соблюдение режимов тренировок, и исследователи полагались на журналы активности, а не на мониторы активности, чтобы делать такие определения.

Высокоинтенсивное упражнение и болезнь Паркинсона

Исследование болезни Паркинсона (SPARX) было рандомизированным клиническим исследованием фазы 2, проведенным Шенкманом и его коллегами в период с мая 2012 года по ноябрь 2015 года. Участники испытания были оценены через шесть месяцев.

В исследовании SPARX 128 участников с болезнью Паркинсона в возрасте от 40 до 80 лет были разделены на три группы.

Первая экспериментальная группа подвергалась упражнениям высокой интенсивности, вторая экспериментальная группа - упражнениям средней интенсивности, а члены контрольной группы были включены в список ожидания для будущих упражнений. (Опять же, было бы неэтично лишать контрольную группу возможности заниматься спортом.)

Следует отметить, что участникам исследования был поставлен диагноз болезни Паркинсона de novo (то есть диагностирован в течение предыдущих пяти лет), и не предполагалось, что ему потребуются дофаминергические (антипаркинсонические) лекарства в течение шестимесячного периода их участия. Кроме того, никто из участников ранее не занимался упражнениями средней или высокой интенсивности.

Высокоинтенсивные упражнения состояли из четырех дней в неделю на беговой дорожке с максимальной частотой сердечных сокращений от 80 до 85 процентов. Упражнения умеренной интенсивности также выполнялись четыре раза в неделю, но при максимальной частоте сердечных сокращений от 60 до 65 процентов.

Цель исследования SPARX фазы 2 состояла в том, чтобы определить, могут ли пациенты с болезнью Паркинсона безопасно выполнять упражнения высокой интенсивности. Исследователи не определили, привели ли физические упражнения с частотой сердечных сокращений от 80 до 85 процентов к клинической пользе для людей с болезнью Паркинсона de novo. В конечном счете, исследователи были заинтересованы в том, чтобы определить, могут ли упражнения высокой интенсивности быть проверены в испытаниях фазы 3 Эти испытания фазы 3 затем изучат возможные преимущества этого вмешательства.

По словам Шенкмана и соавторов:

«Одним из факторов, ограничивающих переход к фазе 3 испытаний, является то, что соответствующая доза упражнений еще не установлена ​​для любого вида упражнений. Упражнение требует от участника значительных усилий и времени по сравнению с фармакологическими вмешательствами. Проект бесполезности использовался для определенно установить, оправдано ли дальнейшее изучение конкретной дозы для упражнений, доказав способ эффективного определения подходящей дозы, прежде чем перейти к первому испытанию фазы 3 при болезни Паркинсона. Результаты бесполезности высокоинтенсивных упражнений на беговой дорожке должны существенно продвинуть поле вперед «.

Исследование SPARX имело ограничения.

Во-первых, высокоинтенсивные упражнения выполнялись только на беговой дорожке, а не с использованием других видов тренажеров.

Во-вторых, скорость и интенсивность беговой дорожки были скорректированы, чтобы обеспечить высокую интенсивность упражнений; однако, неясно, может ли один или оба из этих переменных улучшить моторные симптомы при болезни Паркинсона.

В-третьих, неясно, как сочетание высокоинтенсивных упражнений на беговой дорожке с другими физиотерапевтическими вмешательствами с известной пользой для пациентов с болезнью Паркинсона, таких как тай-чи или силовые тренировки, может привести к еще большему клиническому эффекту.

Слово от DipHealth

Мы знаем, что упражнения помогают людям с болезнью Паркинсона. Новые исследования показывают, что высокоинтенсивные упражнения на беговой дорожке можно безопасно назначать пациентам с легкой болезнью Паркинсона и что люди с ранней и средней стадией болезни Паркинсона получают пользу от различных видов упражнений, включая гибкость, баланс и аэробику.

Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить точные преимущества таких высокоинтенсивных упражнений. Если у вас или у вашего близкого человека диагностирована болезнь Паркинсона, проконсультируйтесь с вашим врачом относительно того, какие виды упражнений лучше всего подходят для вас.