Рак молочной железы распространяется на мозг - симптомы и методы лечения

Что произойдет, если ваш рак молочной железы распространяется на ваш мозг? Иногда метастазы в головной мозг обнаруживаются, когда рак молочной железы впервые диагностируется, но в большинстве случаев метастазы в головной мозг возникают как отдаленный рецидив рака молочной железы на ранней стадии, который лечился в прошлом. Какие симптомы могут возникнуть, и какие варианты лечения доступны, если рак молочной железы распространяется на ваш мозг?

В целом, метастазы в мозг возникают у 15–24 процентов женщин с метастатическим раком молочной железы. Однако по мере улучшения выживаемости это число будет увеличиваться.

Определение и обзор

Мозг является одним из наиболее распространенных мест, на которые распространяется рак молочной железы, наряду с костями, легкими и печенью. Когда рак молочной железы распространяется на мозг, это считается стадией 4 или метастатическим раком молочной железы. Хотя на этой стадии он уже не поддается лечению, его можно лечить, и лечение может улучшить симптомы, помочь улучшить качество жизни, а иногда и продлить выживаемость.

Когда рак молочной железы метастазирует в мозг, это все еще рак молочной железы. Если бы вы взяли образец массы или массы в мозге, они содержали бы раковые клетки молочной железы, а не клетки мозга. Метастазы в мозг называются не «раком мозга», а «метастазирующим раком молочной железы в мозг» или «раком молочной железы с метастазами в мозг». Следовательно, лечение - те, которые используются для продвинутого рака молочной железы, не те, которые используются для рака головного мозга.

В прошлом метастазы в мозг всегда считались плохим прогностическим признаком, и цель лечения была «паллиативной», то есть контролировать симптомы, а не пытаться вылечить опухоль. В последние годы понятие «олигометастазы» было адресовано. То есть, когда у человека имеется только один или несколько метастазов, и нет значительных метастазов в другие области тела, можно попробовать лечебный подход для устранения метастазов. Другими словами, хотя лечение часто остается паллиативным, особенно для пациентов с несколькими или широко распространенными метастазами, для некоторых людей потенциально излечивающая терапия может быть вариантом.

симптомы

Существует ряд различных симптомов, которые могут предвещать наличие метастазов в мозг. Иногда нет никаких симптомов, и эти метастазы обнаруживаются только при проведении визуального теста, такого как сканирование ПЭТ или МРТ головного мозга. При наличии симптомов они могут включать:

• Головные боли: Головные боли, вызванные метастазами в мозг, могут быть похожи на головные боли от напряжения или мигрени, но могут сопровождаться и другими неврологическими симптомами (см. Ниже). В одном исследовании головные боли присутствовали у 35 процентов людей, когда были обнаружены метастазы в мозг. Головные боли, связанные с метастазами в мозг, обычно усиливаются в положении лежа, усиливаются утром или после сна и усиливаются при кашле, чихании или опущении кишечника. Тем не менее, может быть трудно отличить «нормальные» головные боли от головных болей без метастазирования.
• Рвота: Рвота (с тошнотой или без нее) была вторым наиболее распространенным симптомом метастазов в мозг в одном исследовании. Это может произойти внезапно без какой-либо предшествующей тошноты и, как правило, хуже после того, как ложится и утром. Рвота из-за метастазов в головном мозге имеет тенденцию становиться хуже и чаще со временем.
• Слабость одной стороны тела, онемение или покалывание в конечностях: гемипарез, слабость или паралич одной стороны тела был третьим наиболее распространенным неврологическим симптомом метастазов в головном мозге в одном исследовании.

• Изменения зрения: Могут возникнуть такие проблемы, как двойное зрение, затуманенное зрение, видение вспышек света или потеря зрения.
• Судороги: Приступы могут быть тонико-клоническими (грандиозными), при которых все тело дрожит, и человек теряет сознание, частичные припадки, при которых конечность, такая как дрожание руки, или другие типы припадков, например, те, в которых человек кажется, смотрит в космос, невидя.
• Потеря баланса: На первый взгляд может показаться, что потеря равновесия - это неуклюжесть, когда в качестве симптомов можно столкнуться со стойками или изгибами крыльев.
• Психологические изменения: могут произойти изменения личности, изменения поведения, настроения или нарушения суждения.

Факторы риска / Причины

Никто не уверен, почему у некоторых людей развиваются метастазы в мозг, а у других нет. Однако мы знаем о некоторых факторах риска, которые предсказывают, какие люди и какие опухоли могут с большей вероятностью распространиться в мозг. Метастазы в мозг более вероятны у молодых женщин с раком молочной железы, и частота встречаемости исключительно высока у тех, кто был диагностирован до 35 лет. Опухоли, которые с большей вероятностью распространяются в мозг, включают опухоли с более высокой степенью опухоли, те, которые являются HER2-положительными и рецептор эстрогена отрицательный, и те, которые являются тройными отрицательными.

Метастазы в мозг чаще встречаются у пациентов с более крупными опухолями (диаметром более 2 см), а также у людей с положительными лимфатическими узлами на момент первоначального диагноза Более короткое время между исходным раком на ранней стадии и рецидивом также связано с повышенным риском метастазов в мозг.

диагностика

Визуальные исследования, которые чаще всего обнаруживают метастазы в мозг, включают МРТ головного мозга и ПЭТ-сканирование.КТ-сканирование головы может использоваться для тех, кто не может провести МРТ (например, с кардиостимуляторами), но КТ-сканирование менее эффективно при определении наличия метастазов в мозг. Диагноз обычно делается на основании результатов визуализации и истории рака молочной железы, но может потребоваться биопсия. Поскольку состояние рецептора может изменяться (независимо от того, является ли опухоль рецептором эстрогена, рецептором прогестерона или HER2-положительным) с метастазами, может потребоваться биопсия, чтобы выбрать наиболее подходящие варианты лечения.

Наиболее распространенными местами метастазов в мозг являются мозжечок (часть мозга, которая контролирует баланс) и лобные доли. По крайней мере половина людей с диагнозом метастазы в мозг от рака молочной железы будут иметь множественные метастазы.

лечение

Варианты лечения метастазов в мозг могут быть разбиты на системные методы лечения, те, которые лечат рак в любом месте тела, и местные методы лечения, которые конкретно направлены на метастазы в мозг. В дополнение к методам лечения, используемым для лечения самого рака, стероиды часто используются для уменьшения отека мозга, а иногда могут значительно уменьшить побочные эффекты.

Одной из существенных проблем при лечении метастазов в мозг является то, что многие лекарства не могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Гематоэнцефалический барьер представляет собой плотную сеть капилляров, которая разработана для предотвращения попадания токсинов в мозг. К сожалению, он также очень эффективен при хранении лекарств для химиотерапии и некоторых других лекарств вне мозга. В настоящее время в исследованиях рассматриваются способы повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера.

В дополнение к стероидам и системному или местному лечению метастазов в головной мозг важно учитывать другие симптомы, связанные с метастатическим раком, такие как усталость, потеря аппетита, депрессия и многое другое. Ваш онколог может порекомендовать консультацию по паллиативной помощи, и это может быть пугающим, если вы не знакомы с этой областью. Паллиативная помощь - это не то же самое, что хоспис, но это лечебный подход, используемый для лечения физических, эмоциональных и духовных симптомов, сопровождающих диагноз рака. Паллиативная помощь может быть полезна даже при очень излечимых опухолях.

Системные опции

Системные варианты лечения - те, которые используются для лечения рака молочной железы, независимо от того, где он находится в вашем теле. Независимо от того, есть ли у вас местные методы лечения метастазов в мозг, основой лечения обычно являются эти методы лечения. Системное лечение метастатического рака молочной железы может включать:

химиотерапия

Химиотерапия часто используется для лечения метастатического рака молочной железы, обычно с использованием лекарств, отличных от тех, которые вы принимали ранее, когда проходили химиотерапию. Есть много разных вариантов или «линий» терапии, которые можно использовать. Как уже отмечалось, многие химиотерапевтические агенты не проникают через гематоэнцефалический барьер, но часто присутствуют метастазы в другие области наряду с метастазами в мозг. Это также может помочь снизить риск дальнейших метастазов в мозг.

Гормональная терапия

Гормональная терапия при метастатическом раке молочной железы может быть рекомендована, если у вашей опухоли положительный эстрогенный рецептор. Применение этих препаратов зависит от того, принимали ли вы ранее гормональную терапию, и если да, то какое лекарство вы принимали. При метастазировании рака молочной железы нередко меняется статус рецептора, например, опухоль, ранее положительная в отношении рецептора эстрогена, может быть отрицательной в отношении рецептора эстрогена, и наоборот. Обычно предполагается, что если вы получали определенную гормональную терапию, когда у вас метастазировал рак, опухоль устойчива к этому лекарству. В отличие от многих вариантов лечения, тамоксифен и ингибиторы ароматазы действительно проникают через гематоэнцефалический барьер

Таргетная терапия

Варианты лечения метастатического HER2-положительного рака молочной железы зависят от того, какое лекарство вы принимали, когда опухоль метастазировала. Как и статус рецептора эстрогена, статус HER2 может изменяться, поэтому опухоль, которая ранее была HER2-положительной, может быть HER2-отрицательной, когда она распространяется в мозг и наоборот. Для тех, кто ранее не получал таргетную терапию HER2, лечение Герцептином (трастузумаб) или Перектой (пертузумаб) может улучшить выживаемость. Если метастазы в мозге развиваются, когда кто-то принимает герцептин (или в течение 12 месяцев после прекращения приема препарата), то препарат T-DM1 (трастузумаб эмтанзин), как было обнаружено, значительно улучшает выживаемость. К сожалению, лечение, направленное на HER2, обычно не проходит через гематоэнцефалический барьер.

Комбинация Tykerb (лапатиниб) и Xeloda (капецитабин) также может быть использована, но, по-видимому, приводит только к умеренному улучшению со значительной токсичностью (даже если эти препараты действительно проходят через гематоэнцефалический барьер). Похоже, что Tykerb может работать лучше в сочетании с Xeloda, чем когда используется один.

Клинические испытания

Комбинации вышеуказанного лечения, а также новые категории лекарств, таких как иммунотерапевтические препараты и ингибиторы PARP, изучаются в клинических испытаниях для рака молочной железы стадии 4

Локальные параметры

Местные методы лечения предназначены для специфического лечения метастазов в головном мозге и чаще всего рекомендуются, если метастазы в головном мозге вызывают значительные симптомы, или если имеется только несколько метастазов с целью устранения метастазов. Когда присутствует много метастазов, цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы (паллиативные). При наличии только нескольких метастазов можно попытаться устранить метастазы с целью улучшения выживаемости (с лечебным намерением). В целом считается, что более интенсивное местное лечение (такое как SBRT и метастазэктомия) следует рассматривать в первую очередь для тех людей, которые, как ожидается, выживут более 6-12 месяцев.

Лучевая терапия всего мозга (WBRT)

В последние годы лучевая терапия всего мозга потеряла популярность из-за побочных эффектов. Это чаще всего рекомендуется сейчас людям, у которых широко распространены метастазы в мозг, вызывающие значительные симптомы. Когнитивные изменения, такие как проблемы с памятью, немедленное вспоминание и речевая беглость, очень распространены и расстраивают тех, кому приходится справляться с этими симптомами. Поскольку хорошее качество жизни часто является наиболее важной целью в лечении метастатического рака молочной железы, использование WBRT должно быть тщательно взвешено с точки зрения преимуществ и рисков. Недавно было обнаружено, что использование Namenda (мемантина) наряду с WBRT уменьшает часто наблюдаемое снижение когнитивных функций.

Хирургия (метастазэктомия)

Операция по удалению одного или нескольких метастазов (так называемая метастазэктомия) использовалась в последние годы и может улучшить выживаемость при использовании для людей, которые являются хорошими кандидатами для процедуры (имеют только несколько метастазов и в остальном хорошее здоровье). Хирургия может быть лучшим вариантом (чем SBRT ниже) для больших метастазов (более 3 см в диаметре). В отличие от SBRT, операция имеет немедленные результаты, которые могут уменьшить отек мозга. Однако существует больший риск неврологического повреждения, а также риск «разлива опухоли» (распространения раковых клеток через мозг) при хирургическом вмешательстве.

Стереотаксическая радиотерапия тела (ЭСЛТ)

Также называемый «Cyberknife» или «гамма-нож», радиотерапия стереотаксического тела или SBRT использует высокую дозу облучения небольшого участка ткани, чтобы попытаться устранить метастазы. Обычно он используется, когда присутствует только несколько метастазов, но в некоторых центрах лечили людей до 10 метастазами одновременно. Процедура также может быть повторена для лечения дополнительных метастазов, которые присутствуют или которые происходят с течением времени. SBRT может быть лучшим вариантом, чем операция по поводу метастазов, которые находятся глубоко в головном мозге или в чувствительных областях, где операция может привести к слишком большому повреждению здоровой мозговой ткани. Это наиболее эффективно при небольших метастазах, и хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом для метастазов диаметром более 3 см. При SBRT наблюдается меньшее снижение когнитивных функций, чем при лучевой терапии всего мозга, хотя могут возникнуть некоторые побочные эффекты, такие как радиационный некроз.

Другие возможные варианты

Другие потенциальные методы лечения метастазов в мозг, которые не были хорошо известны, включают радиочастотную абляцию (RFA) и гипертермию.

Метастазы в более чем одном регионе

Хотя в прошлом местное лечение метастазов в мозг чаще всего рассматривалось, если не было других мест метастазирования, некоторые полагают, что лечение олигометастазами в более чем одном месте может также привести к улучшению выживаемости. Такое лечение, называемое радикальной радиационной терапией при олигометастатическом раке молочной железы, в настоящее время оценивается в клинических испытаниях. До сих пор считается, что для надлежащим образом выбранных людей долгосрочное выживание без прогрессирования с минимальной токсичностью может быть возможным для некоторых людей с несколькими метастазами в различные участки, включая мозг, легкие, кости и печень.

Прогноз

Прогноз для рака молочной железы стадии 4, который распространился в мозг, не тот, который мы хотели бы, особенно если присутствуют обширные метастазы. Тем не менее, метастазы в мозг из-за рака молочной железы имеют лучший прогноз, чем метастазы в мозг из-за нескольких других солидных раков.

Исторически выживаемость с метастазами в мозг составляла всего около 6 месяцев, но это меняется. Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что общая выживаемость при раке молочной железы с метастазами в мозг (все типы вместе взятых) составляла немногим более 2 лет, а ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с HER2-положительными опухолями составила 3 ​​года. Еще слишком рано знать, как это изменится при лечении, таком как SBRT и метастазэктомия, но ранние исследования являются многообещающими. Также важно отметить, что там являются выжившие в течение длительного времени, и примерно 15 процентов людей с метастатическим раком молочной железы живут по крайней мере 10 лет.

справиться

Борьба с метастазами в мозг может быть сложной как с точки зрения наличия метастатического рака молочной железы, так и с точки зрения симптомов, которые они могут вызывать. Онкология быстро меняется, и полезно узнать все, что вы можете о своем заболевании, чтобы вы могли играть активную роль в вашем лечении. Задавать много вопросов. Найдите минутку, чтобы узнать, как исследовать ваш рак. Спросите о любых клинических испытаниях, которые могут быть доступны. Существуют также услуги по подбору клинических испытаний, в которых навигаторы-медсестры могут помочь вам (бесплатно) определить, есть ли в мире какие-либо клинические испытания, которые могут быть применимы к вашему конкретному раку. Как отмечалось выше, некоторые исследования показывают, что долгосрочная выживаемость возможна даже при метастазировании, но многие из новых подходов все еще считаются экспериментальными. Важно быть вашим собственным защитником в лечении рака.

Важно также заботиться о себе эмоционально. Обратитесь за помощью и позвольте людям помогать вам. Никто не может столкнуться с метастатическим раком в одиночку. Подумайте о том, чтобы принять участие в группе поддержки или присоединиться к одному из онлайновых сообществ, переживших метастатический рак молочной железы. Многие люди с метастатическим раком молочной железы считают полезным найти группы, ориентированные конкретно на метастатический рак, а не те, которые включают людей со всеми стадиями рака молочной железы. Для тех, кто сталкивается с метастатическим раком молочной железы у маленьких детей, имейте в виду, что существуют группы поддержки (и лагеря и ретриты) для детей, у которых есть родитель, который живет с раком.

Иногда метастазы в мозг являются обширными или сопровождаются обширными метастазами в других местах. Даже если лечение рака молочной железы больше не имеет смысла, паллиативная помощь для контроля ваших симптомов и обеспечения наилучшего качества жизни за оставшееся время остается критически важной. Мы узнали, что разговоры о проблемах с метастатическим раком молочной железы в конце жизни происходят слишком редко. К сожалению, людям с запущенным раком и их семьям часто приходится начинать эти обсуждения.

Решение прекратить лечение не означает, что вы сдаётесь. Вместо этого это означает, что вы выбираете лучшее качество жизни в конце своего путешествия.Если ваш любимый человек болен раком молочной железы, то уделите немного времени заботе о любимом человеке с метастатическим раком молочной железы, и вам будет легче ориентироваться в предстоящих днях.

Слово от Отлично

Если у вас диагностированы метастазы в мозг, вы, вероятно, чувствуете испуг и растерянность. Метастазы в мозг часто возникают как отдаленный рецидив после ранней ранней стадии рака молочной железы. Слышать, что твой рак вернулся и уже не излечим, душераздирающе.

Для лечения метастазов в мозг доступно как системное, так и местное лечение. Когда присутствуют только несколько метастазов и если ваше общее состояние здоровья хорошее, лечение метастазов с помощью таких процедур, как SBRT или хирургическое вмешательство, может улучшить выживаемость. Если ваши метастазы обширные, есть еще много вещей, которые можно сделать, чтобы улучшить качество вашей жизни в любое оставленное время.

Путь каждого человека индивидуален, и то, что вам подходит, может оказаться не тем выбором, который сделал бы другой. Убедитесь, что соблюдаете ваши собственные пожелания в решениях, которые вы принимаете. Приветствую мнение других, но помните, что это ваш поездка.