Диагностика рака полости рта

По данным Фонда по борьбе с раком полости рта, в Соединенных Штатах ежедневно у 132 людей диагностируется рак полости рта. Возможно, человек проходит обычное врачебное, стоматологическое или самооральное обследование, которое выявляет что-то подозрительное, или, возможно, это такой симптом, как незаживающая боль или постоянная боль в горле, которая вызывает беспокойство. Как бы то ни было, процесс диагностики рака полости рта начинается с посещения врача, который обычно включает осмотр головы и шеи, эндоскопию, биопсию и визуализацию для подтверждения и определения распространения рак.

Self-экзамен

Хотя не существует официального скринингового теста на рак ротовой полости, многие эксперты и профессиональные группы, такие как Американская ассоциация хирургов полости рта и челюстно-лицевой хирургии, рекомендуют периодические устные самостоятельные обследования.

Цель самообследования - обнаружить рак ротовой полости еще до того, как он распространился, и его становится все труднее лечить и лечить.

Вот шаги, которые вы можете предпринять, чтобы выполнить самоанализ. Конечно, если вы обнаружите что-либо подозрительное, например, ненормальный комок или язву, которая легко кровоточит, обязательно позвоните и немедленно назначьте встречу с ЛОР-врачом.

• Шаг 1: Посмотрите в зеркало при ярком свете и удалите все зубные протезы.
• Шаг 2:Осмотрите свое лицо и шею, в том числе ниже нижней челюсти, на предмет выпуклостей, комков, наростов, язв или изменений цвета кожи, изолированных на одной стороне. Используя подушечки пальцев, надавите по бокам и передней части шеи, ища шишки, опухоли лимфатических узлов и нежность.
• Шаг 3: Потяните нижнюю губу вниз, а затем верхнюю губу вверх, чтобы проверить наличие язв или изменений цвета на губах и передней части десен. Используя большой и указательный пальцы, аккуратно нажмите на верхнюю и нижнюю губу и десны, чтобы проверить наличие комков или изменений текстуры.
• Шаг 4: Вытяните каждую щеку (чтобы вы могли видеть внутреннюю поверхность) и найдите предраковые поражения, которые представляют собой красные пятна (называемые эритроплакией) и белые пятна (называемые лейкоплакией).Держите каждую сторону вашего чека между большим и указательным пальцами и надавливайте вокруг на любые наросты или области нежности.
• Шаг 5: Откиньте голову назад и откройте рот, чтобы осмотреть и нажать на любые комочки. Внимательно посмотрите, если цвет отличается в области.

• Шаг 6: Вытащите свой язык, чтобы осмотреть все поверхности в поисках комков или изменения цвета. Нажмите на свой язык, включая пол рта под ним, чтобы почувствовать любые припухлости или изменения текстуры.

Физическое обследование

Обследование головы и шеи может проводиться ЛОР-врачом или семейным врачом или стоматологом во время обычного медицинского осмотра. Во время обследования головы и шеи ваш врач или стоматолог осмотрит ваш рот с помощью светового зеркала и рта, чтобы лучше визуализировать все поверхности. Кроме того, он будет чувствовать себя во рту (используя палец в перчатке) на наличие каких-либо комочков или участков отечности или нежности. Врач также надавит на вашу шею, чтобы увидеть, есть ли увеличенные лимфатические узлы, что может быть признаком того, что рак ротовой полости (если присутствует) начал распространяться.

процедуры

Существует два типа процедур, которые могут использоваться в процессе оценки возможного случая рака полости рта: один - эндоскопия, которую можно использовать только в некоторых случаях, а другой - биопсия, которая требуется для формального диагноза.

эндоскопия

В дополнение к обследованию головы и шеи, ЛОР-врач может выполнить эндоскопию, чтобы лучше изучить ваше горло. Во время эндоскопии ЛОР-врач положит тонкий, гибкий инструмент в рот и пододвинет его к горлу. Этот инструмент, называемый эндоскопом, имеет камеру и свет на кончике, поэтому в противном случае трудно видимые области.

Иногда требуется более обширная процедура эндоскопии, называемая панендоскопией. Панендоскопия влечет за собой использование нескольких типов прицелов для визуализации всех частей рта, горла, голосового аппарата, носа и даже пищевода и / или дыхательной трубки. Из-за сложности этой процедуры она обычно проводится под общим наркозом в операционной.

биопсия

Для подтверждения диагноза рака полости рта, ЛОР-врач должен взять биопсию (образец ткани) соответствующей области. Затем образец ткани анализируется под микроскопом врачом-патологом. Если патолог заключит, что раковые клетки присутствуют, биопсия будет проверена на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).

В дополнение к тестированию на ВПЧ, которое важно для постановки рака (определения степени заболевания) и определения наилучшего курса лечения, может быть выполнена биопсия аспирации тонкой иглой (FNA) одного или нескольких лимфатических узлов в шее.

Во время FNA врач вводит тонкую иглу, прикрепленную к прозрачной трубке, называемой шприцем, в лимфатический узел. Затем он будет высасывать или аспирировать клетки из подозрительной области. Эти клетки затем тщательно исследуются под микроскопом.

обработки изображений

После постановки диагноза рака полости рта стадия рака определяется с помощью визуализирующих тестов, таких как:

• Компьютерная томография (КТ): Используя вращающуюся машину, компьютерная томография дает более детальные изображения органов и тканей вашего тела, чем обычная рентгенография. С помощью компьютерной томографии ваш врач может визуализировать, где в области головы и шеи находится рак, а также распространился ли он на близлежащие ткани, лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как легкие.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): При МРТ-сканировании используются радиоволны и магнитное поле (а не излучение) для получения подробных изображений тела. По сравнению с компьютерной томографией МРТ может быть более полезной для оценки рака языка и поверхностных опухолей головы и шеи.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Во время сканирования ПЭТ радиоактивный индикатор прикрепляется к сахару и вводится в кровь. Затем, когда вы все еще лежите на кровати для сканирования ПЭТ, специальная камера делает снимки всего вашего тела. Поскольку раковые клетки метаболизируют сахар быстрее, чем здоровые клетки, области распространения рака «загораются» от высокой радиоактивности. ПЭТ-сканирование может сочетаться с компьютерной томографией (называемой ПЭТ / КТ).

инсценировка

Определение стадии рака полости рта имеет важное значение для определения плана лечения человека и прогнозирования его исхода (так называемый прогноз).

Статус ВПЧ

Если рак находится в ротоглотке (задняя и средняя область глотки, включая основание языка и миндалин), первым этапом процесса постановки является определение того, является ли рак положительным или отрицательным по ВПЧ. ВПЧ-положительный рак ротоглотки означает, что опухоль делает слишком много копий (так называемая сверхэкспрессия) белка p16. ВПЧ-отрицательный рак ротоглотки означает, что опухоль не сверхэкспрессирует p16. В целом, ВПЧ-положительный рак ротоглотки имеет лучший прогноз, чем ВПЧ-отрицательный рак ротоглотки.

После определения ВПЧ-статуса рака (если он расположен в ротоглотке), стадия рака определяется на основе системы TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC).

Система AJCC использует три основных параметра:

• Опухоль (T): описывает размер рака и какие ткани (если таковые имеются) он распространился на
• Лимфатические узлы (N): описывает, распространился ли рак на какие-либо близлежащие лимфатические узлы
• Метастаз (M): описывает, распространился ли рак на отдаленные органы тела, такие как легкие

Чтобы определить стадию рака, цифры ставятся после TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Более высокие числа указывают, что рак более продвинут. Например, обозначение T1 означает, что размер рака составляет 2 сантиметра или меньше. Т2 означает, что рак больше 2 сантиметров, но меньше 4 сантиметров.

Буквенно-цифровой код затем переводится в общую стадию (I, II, III, IV) с использованием стандартной таблицы.Например, рак T1N0M0, который означает, что рак меньше 2 сантиметров и не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы, является раком I стадии AJCC.

Патологическая и клиническая стадия

Важно отметить, что в системе AJCC используются две системы стадирования: патологическая (также называемая хирургическая стадия) и клиническая стадия.

Патология определяется во время операции, когда хирургически удаленная раковая ткань исследуется. Только пациенты, перенесшие операцию (большинство) получают патологическую стадию. Все пациенты проходят клиническую стадию, основанную на результатах физического обследования, эндоскопии, биопсии и визуализации.

В то время как существуют отдельные патологические и клинические системы группирования стадий TNM (буквенно-цифровые коды) для ВПЧ-положительных опухолей ротоглотки, не существует разделения группировок стадий для ВПЧ-отрицательного рака ротоглотки или рака полости рта (который включает губы, щеки, десны, спереди две трети языка, а пол и крыша рта).

Ниже суммируется патологическая стадия ВПЧ-положительного рака ротоглотки, а также стадия ВПЧ-отрицательного рака ротоглотки и полости рта.

ВПЧ положительная стадия

• Этап 1: Рак составляет 4 сантиметра или меньше и, возможно, распространяется на один или несколько лимфатических узлов (но не более четырех)
• Этап 2: Опухоль либо 4 сантиметра или меньше, но распространилась на пять или более лимфатических узлов. Кроме того, опухоль имеет размер более 4 сантиметров, распространяется на язычную поверхность надгортанника или проникает в локальные структуры, такие как гортань (орган, в котором находятся ваши голосовые связки), но распространяется не более чем на четыре лимфатических узла (если есть)
• Этап 3: Опухоль имеет размер 4 см или более, она простирается до язычной поверхности надгортанника или имеет инвазивные локальные структуры, такие как гортань И, распространяется на пять или более лимфатических узлов.
• Этап 4: Рак распространился на отдаленные органы, такие как легкие или кости.

ВПЧ отрицательная стадия

• Этап 1:Рак составляет 2 сантиметра или меньше и остается во рту или горле; он не распространился ни на какие лимфатические узлы.
• Этап 2: Размер рака составляет от 2 до 4 сантиметров, но не распространяется на близлежащие лимфатические узлы.
• Этап 3: Рак либо больше 4 сантиметров, но не распространяется ни на какие лимфатические узлы, или рак любого размера, но распространился на один лимфатический узел на той же стороне рака (лимфатический узел составляет 3 сантиметра или меньше).
• 4 этапОпухоль является умеренно распространенным локальным заболеванием (рак проник в локальные структуры, такие как гортань) или очень распространенным (рак проник в более отдаленные структуры, такие как основание черепа), независимо от того, распространился ли он на ноль, одну или несколько лимфатических узлов. узлы ИЛИ опухоль любого размера и распространилась на один или несколько лимфатических узлов (более 3 сантиметров); нет никаких признаков экстранодального расширения (ENE), поэтому нет глубоких мышечных или кожных инвазий. Наличие экстранодального расширения или метастатического рака, означающего, что рак распространился на отдаленные органы, такие как легкие, также является стадией IV.

Рак полости рта

• Этап 1:Рак составляет 2 сантиметра или меньше, а его глубина проникновения составляет пять миллиметров или меньше; он не распространился ни на какие лимфатические узлы.
• Этап 2: Рак составляет 2 сантиметра или меньше, и его глубина инвазии составляет от 5 до 10 сантиметров, ИЛИ размер рака составляет от 2 до 4 сантиметров, а глубина инвазии составляет 10 или менее миллиметров; он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• Этап 3: Рак либо превышает 4 сантиметра, либо имеет глубину инвазии более 10 миллиметров, и не распространяется ни на лимфатические узлы, ни на один лимфатический узел на одной и той же стороне рака. Альтернативно, рак составляет менее 4 сантиметров при глубине инвазии менее 10 миллиметров и распространился до 3 сантиметровых или менее лимфатических узлов на одной и той же стороне рака без расширения экстранодального рака.
• 4 этапОпухоль считается умеренно или очень запущенной (рак проник в локальные структуры), независимо от того, распространился ли он на ноль, один или несколько лимфатических узлов. Альтернативно, опухоль может быть любого размера, и рак распространился по меньшей мере на один лимфатический узел 3 сантиметра или меньше с расширением экстранодального рака или более 3 сантиметров без расширения экстранодального рака. Присутствие лимфатического узла размером более 6 см, расширение экстранодального рака в лимфатическом узле более 3 сантиметров или отдаленный метастатический рак (распространение рака в отдаленные органы, например, в легкие) также является стадией 4.

Дифференциальные Диагнозы

Существует много возможных диагнозов, когда дело доходит до появления аномально появляющихся пятен, язв или повреждений на внутренней поверхности рта. Эти диагнозы колеблются от общей раны язвы (названной афтозной язвой) до инфекций с вирусами Коксаки или простого герпеса, а также аутоиммунных проблем (например, болезнь Бехчета или красная волчанка).

В некоторых случаях врач может поставить диагноз, основываясь на истории болезни и только на осмотре. Например, врач, у которого нет факторов риска развития рака полости рта и язвы, вызывающей классическое появление, скорее всего посоветует врачу предпринять вспомогательные меры, такие как применение Orabase (бензокаина) над раной язвы для облегчения боли, и вернуться к Клиника, если рана не заживает в течение недели или двух.

Если врач не может определить диагноз по истории болезни и физическому осмотру, или если есть подозрение на рак (например, кровотечение изо рта или постоянная рана), образец ткани имеет решающее значение для обеспечения точного диагноза. Доброкачественные поражения, которые очень похожи на поражения полости рта или предраковых заболеваний, также могут потребоваться биопсия для подтверждения. Некоторые из этих поражений включают в себя:

• Амальгамная татуировка
• Пятна Fordyce
• слизистая киста

Подобно поражениям рта, некоторые аномалии языка могут быть диагностированы на основании только истории и внешнего вида. Например, географический язык и трещиноватый язык являются общими языковыми условиями и не требуют лечения.

Другие языковые заболевания могут потребовать дополнительного тестирования, такого как анализ крови или биопсия, чтобы подтвердить диагноз. Например, атрофический глоссит, при котором язык чувствителен и выглядит гладким и блестящим на красном или розовом фоне, связан с дефицитом витамина B12, который можно диагностировать с помощью одного анализа крови.

Какие варианты лечения рака полости рта? Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американское онкологическое общество. (2018). Стадии рака полости рта и полости рта.
• Американское онкологическое общество. (2018). Тесты на рак полости рта и ротоглотки. www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
• Гарг П., Карйодкар Ф. «Поймай их, пока не станет слишком поздно» - выявление рака полости рта. Отчет о двух случаях и обзор диагностического СПИДа в выявлении рака. Int J Prev Med, 2012 окт; 3 (10): 737-41.
• Гольдштейн Б.Г., Гольдштейн А.О. (2017). Оральные поражения. Деллаваль Р.П., Дешлер Д.Г., ред. До настоящего времени. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.
• Фонд рака полости рта. (2018). Фонд рака полости рта. WWW. oralcancerfoundation.org/.
• Профилактическая служба США. Скрининг на рак полости рта: рекомендация. Я Fam врач, 2015 март 15; 91 (6): онлайн.
• Американская ассоциация оральных и челюстно-лицевых хирургов. (Н.о.). Предупреждающие признаки рака полости рта. www.aaoms.org/images/uploads/pdfs/oralcancerselfexam.pdf