Причины и лечение ателектаза (коллапс легкого)

Ателектаз - это медицинский термин, используемый для описания полного или частичного коллапса легкого. Иногда его называют «коллапс легкого», хотя этот термин также можно применять к состоянию, называемому пневмотораксом.

Когда происходит ателектаз, свежий воздух не может достичь крошечных структур легких, называемых альвеолами, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Это приводит к снижению уровня кислорода, доставляемого к органам и тканям организма (гипоксия).

Ателектаз может быть острым, возникающим внезапно в течение нескольких минут, или хроническим, развивающимся в течение нескольких дней или недель. Существует четыре основных причины ателектаза, которые, в свою очередь, могут быть вызваны рядом различных заболеваний, начиная от рака легких и заканчивая увеличением сердца.

симптомы

Ателектаз часто имеет мало симптомов, если он развивается медленно или затрагивает только небольшую часть легкого. И наоборот, если состояние развивается быстро или затрагивает большую часть шока, симптомы могут быть драматичными и даже приводить к шоку. Ателектаз обычно возникает в одностороннем порядке, то есть в одном легком или другом.

Общие симптомы включают в себя:

• Одышка (одышка)
• хрипящий
• Быстрое поверхностное дыхание
• Постоянный, отрывистый кашель
• Острая боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе, обычно на одной стороне груди

По мере того, как состояние прогрессирует, симптомы могут становиться более глубокими, поскольку уровни насыщения кислородом в крови начинают снижаться. Это может привести к внезапному, серьезному падению артериального давления, учащенному сердцебиению (тахикардия) и шоку.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью, если затруднение дыхания сопровождается сильной болью в груди, учащенным сердцебиением, учащенным дыханием, липкой кожей, легкомысленностью или цианозом (синеватый цвет кожи, особенно губ, груди и языка).

причины

Существует четыре основных причины ателектаза: гиповентиляция, обструкция дыхательных путей, компрессия дыхательных путей и спайки. Понимание этих механизмов немного облегчает понимание некоторых распространенных заболеваний, которые могут привести к этому заболеванию.

гиповентиляция

Гиповентиляция, или дыхание с необычно медленной частотой, распространена во время операции, особенно при общей анестезии, или когда человека помещают в респиратор. Сам акт неглубокого дыхания препятствует попаданию воздуха в альвеолы, в результате чего воздушные мешки сдуваются и разрушаются. Гиповентиляция является наиболее распространенной причиной ателектаза, особенно после операции на груди.

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей может быть вызвана, когда что-то блокирует проход либо внутри легкого (например, слизистая пробка или инородный предмет), либо за пределами легких (например, опухоль, которая давит на дыхательные пути и вызывает обструкцию). Бронхиолоальвеолярная карцинома - один из видов рака (в настоящее время переименованный в подтип аденокарциномы легкого), который, как известно, вызывает опухоли в альвеолах и смежных пассажах.

Сжатие дыхательных путей

Сжатие дыхательных путей часто вызывается скоплением жидкости в пространстве, окружающем легкие (плевральный выпот). Это также может быть результатом увеличенного сердца, аневризмы, опухоли, увеличенных лимфатических узлов или скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Спайки

Спайки - это ненормальное состояние, когда ткани начинают слипаться. Обычно внутренние ткани и органы имеют скользкую поверхность, поэтому они могут легко сдвигаться при движении тела.

Другие факторы

Другие факторы, способствующие ателектазу, включают ожирение, курение, длительный постельный режим / неподвижность, переломы ребер (которые могут привести к более частому дыханию), наркотики или седативные средства (которые могут замедлить дыхание) и респираторный дистресс-синдром (RDS) у новорожденных.

диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас ателектаз, он или она проведет физический осмотр, постукивая (перкуссируя) в груди, чтобы прослушать контрольные звуки. При частичном или полном коллапсе легкого дыхательные звуки могут быть тихими или заметно отсутствовать.

После этого врач назначит ряд исследований, которые могут включать:

• Рентгенография грудной клетки, которая может показать, что трахея и сердце сместились
• Компьютерная томография (КТ) для поиска визуальных признаков обструкции
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием магнитных волн для получения изображений
• Бронхоскопия, гибкий прицел, вставленный в дыхательную трубку для просмотра легких, которые могут обнаружить опухоль или инородное тело в дыхательных путях, которые привели к коллапсу
• Газы крови (оксиметрия) для оценки уровня кислородной депривации
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая может выявить гиперактивный клеточный метаболизм, который может возникнуть при раке

лечение

Лечение ателектаза зависит от первопричины, с целью повторного расширения легких до нормальных размеров. Подходы могут отличаться. Если опухоль является причиной коллапса, может потребоваться операция.

С небольшими степенями ателектаза, которые обнаруживаются во время активного лечения инфекции или опухоли, врачи могут просто наблюдать за областью ателектаза, чтобы увидеть, решается ли он с помощью соответствующего лечения основной проблемы. В этом случае дыхательные упражнения, перкуссия грудной клетки или постуральный дренаж могут помочь ускорить улучшение и ослабить некоторые симптомы.

Для плеврального выпота может потребоваться дренирование плевральной полости. При внутренних препятствиях бронхоскопия может использоваться для удаления постороннего предмета, тогда как бронхолитические препараты могут помочь с открытием дыхательных путей. В большинстве случаев потребуется сочетание терапевтических подходов.

Когда симптомы выражены, может использоваться положительное давление в конце выдоха (PEEP). Это лечение, при котором смесь кислорода подается через эндотрахеальную трубку, предотвращая полное разрушение легких во время выдоха. Если симптомы являются серьезными, может потребоваться интубация и вентиляция (помещение человека в респиратор), пока основное состояние не будет полностью под контролем.

Когда ателектаз хронический, часто бывает трудно заставить легкие расширяться. Может быть показано удаление поврежденной части легкого (через лобэктомию или сегментарную резекцию).

осложнения

Осложнения могут возникнуть, когда бактерии оказываются в ловушке в зоне коллапса. Это может привести к развитию инфекции, включая пневмонию и сепсис. Бронхоэктазия, аномальное расширение дыхательных путей, которое приводит к скоплению жидкости в легких, также может иногда происходить. Когда эти вещи поражают большую часть легких, это может привести к дыхательной недостаточности.

профилактика

Грудная хирургия остается основной причиной ателектаза. Чтобы предотвратить его появление после хирургической процедуры, врачи обычно советуют вам в первую очередь бросить курить.

После операции вам необходимо сделать четыре вещи, чтобы ваши легкие оставались полностью раздутыми:

• Используйте стимулирующий спирометр, простое медицинское устройство для поддержания здоровья легких. Это наиболее используемое устройство, которое предотвращает ателектаз.
• Выполняйте упражнения по глубокому дыханию, сосредотачиваясь на длинных вдохах и контролируемых выдохах. Также могут быть назначены обезболивающие, если дыхание особенно неудобно.
• Приложите усилие, чтобы кашлять, чтобы удалить слизь или мокроту из легких.
• Измените свое положение, садясь или передвигаясь настолько, насколько позволяет ваш врач.

Как предотвратить и лечить ателектаз после операции