Лечение атлантоаксиальной нестабильности при синдроме Дауна

Атлантоаксиальная нестабильность (AAI) является распространенной ортопедической проблемой, наблюдаемой у людей с синдромом Дауна. Хотя оно имеет сложное название и звучит несколько пугающе, по большей части оно не доставляет проблем тем, у кого оно есть.Чтобы понять AAI, важно немного разобраться в функции и структуре спинного мозга, нервов, позвонков и связок.

Спинной мозг, нервы, позвонки и связки

Верхняя часть спинного мозга представляет собой толстую трубчатую структуру, которая начинается у основания головного мозга и проходит вниз по спине до поясничной области. Спинной мозг содержит нервы или нейроны организма. Нервы - это особый тип клеток, которые несут сообщения между мозгом и остальной частью тела. Нерв похож на электрический кабель, который пропускает электрический ток и передает сигналы между частями тела.

Позвонки представляют собой кости неправильной формы, организованные в виде колонки в задней части тела, которая проходит от основания мозга к тазу. Спинной мозг проходит и защищен этим стеком позвонков. Существует 33 позвонка, которые обычно разбиты на четыре области: шейный (7), грудной (12), поясничный (5) и позвонок таза. Шейные позвонки расположены в области шеи и сокращенно обозначаются как C1-C7. Если вы наклоните голову вперед и проведете пальцами по затылку, первым большим ударом, который вы почувствуете, будет ваш С1 или шейный позвонок. Следующий вниз - это C2 и так далее. C1 упоминается как позвоночник атласа и C2 как позвонок оси. Смещение этих позвонков называется атлантоаксиальной нестабильностью или AAI.

Позвонки удерживаются на месте мышцами и связками. Функции позвоночного столба включают защиту спинного мозга и внутренних органов, структурную поддержку головы и поддержание как гибкости, так и подвижности.

Поскольку люди с синдромом Дауна имеют низкий мышечный тонус и слабые связки, их позвонки могут стать смещенными. Когда позвонки C1 и C2 смещены, у вас есть AAI. У людей с синдромом Дауна связка, наиболее часто связанная с AAI, называется «поперечной связкой».

диагностика

В большинстве случаев бессимптомные AAI делаются через скрининг рентгеновских лучей. Все дети с синдромом Дауна должны проходить скрининг на AAI в возрасте до 3 лет. Диагноз симптоматического AAI обычно ставится либо через неврологическое обследование (физическое обследование, которое проверяет работу нервов), и / или с помощью рентгенографии.

Типы

Существует два типа атлантоаксиальной нестабильности - бессимптомный AAI и симптоматический AAI. Бессимптомный AAI означает, что AAI можно увидеть на рентгеновском снимке, но он не вызывает никаких неврологических проблем у человека, у которого он есть. Симптоматический AAI означает, что AAI присутствует на рентгеновском снимке, и это вызывает некоторые неврологические проблемы у человека, который имеет это. Где-то от 10% до 20% людей с синдромом Дауна имеют бессимптомный AAI на рентгенограмме, и только от 1% до 2% людей с синдромом Дауна имеют симптоматический AAI.

Неврологические симптомы

Одним из заданий позвоночника является защита спинного мозга, который проходит внутри него. Спинной мозг - это совокупность нервов, которые защищены позвоночником. Симптоматический AAI вызывает множество различных неврологических симптомов, таких как:

• неуклюжесть
• Недостаток координации
• Трудность при ходьбе
• Ходить с ненормальной походкой (то есть хромать)
• Легко уставать
• Нервная боль или ограниченная способность двигать шеей
• Спастичность - стеснение в мышцах
• Клонус - мышечные сокращения или спазмы

Если у кого-то с синдромом Дауна развивается какой-либо из этих неврологических симптомов, он должен быть немедленно осмотрен врачом. Врач, как правило, проводит полное неврологическое обследование и заказывает визуализационные исследования, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ.

лечение

Бессимптомный АА не требует лечения. Чаще всего родителям просто советуют, какие симптомы следует наблюдать у человека с AAI.

Если у человека наблюдаются признаки сдавления спинного мозга, назначается лечение. Целью лечения симптоматического AAI является защита спинного мозга, стабилизация позвоночника или позвонков и декомпрессия любых зажатых нервов. В зависимости от степени проблемы, стабилизация спинного мозга может быть достигнута посредством ношения мягкого воротника, вытяжения повода с помощью болеутоляющих и миорелаксантов и, возможно, хирургического вмешательства.