Эксперты теперь продвигают хирургию для лечения диабета

В течение последних нескольких лет мы извлекли выгоду из беспрецедентных достижений в нашем понимании патологии диабета, мониторинга, лечения и лечения. Эти достижения включают в себя лучшее понимание микрососудистых и макрососудистых осложнений этого заболевания - «микрососудистый» относится к мелким кровеносным сосудам, а «макрососудистый» относится к большим кровеносным сосудам, таким как те, которые находятся в сердце и мозге, а также к непрерывным (» «интеллектуальный» мониторинг глюкозы и даже новый класс препаратов для лечения диабета: ингибиторы натриево-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), такие как Invokana.

Тем не менее, все эти достижения мало что значат для многих людей с диабетом. Несмотря на лучшее лечение и лечение, менее 50 процентов людей с диабетом типа 2 испытывают адекватный контроль уровня сахара в крови и все еще могут подвергаться риску осложнений диабета, а колоссальные 80 процентов людей с диабетом типа 2 испытывают осложнения при заболеваниях сердца.

С конца 1980-х годов как исследователи, так и клиницисты заметили, что многие люди с патологическим ожирением и диабетом, или люди с диабетом, которые получают метаболические или бариатрические операции, испытывают устойчивые улучшения в гликемическом контроле и снижении сердечно-сосудистого риска. Более того, некоторые люди, которые получают метаболическую хирургию, испытывают ремиссию и больше не нуждаются в приеме лекарств! Тем не менее, несмотря на эти наблюдения, эксперты неохотно рекомендуют согласованные клинические рекомендации относительно места хирургического вмешательства при лечении диабета 2 типа … то есть до завершения Саммита по диабетической хирургии (DSS-II) в сентябре 2015 г.,

Следует отметить, что, хотя часто используется взаимозаменяемо, бариатрическая хирургия просто относится к операции по снижению веса, в то время как метаболическая хирургия относится к операции, проводимой для улучшения диабета и метаболических заболеваний.

В DSS-II эксперты со всего мира в сотрудничестве с 45 ведущими медицинскими обществами, включая шесть ведущих диабетических организаций: Американскую ассоциацию диабета, Международную федерацию диабета, Китайское общество диабета, Европейскую ассоциацию по изучению диабета в Индии и Компания Diabetes UK провела обзор всех имеющихся данных и дала глобальные преобразующие рекомендации относительно интеграции хирургического и медицинского лечения в лечение диабета. Они также предоставили крайне необходимое руководство по выбору кандидатов на хирургическое лечение, а также рекомендации как до, так и после операции.

Типы метаболической хирургии

Хирургия потери веса получила много прессы на протяжении многих лет. Таким образом, вы, вероятно, имеете некоторое представление о том, что влечет за собой некоторые из этих процедур. Тем не менее, давайте сделаем краткий обзор по четырем основным типам метаболической хирургии.

• Roux-en-Y желудочный шунт. Эта процедура является самой распространенной бариатрической процедурой, выполняемой во всем мире. Эта операция выполняется лапароскопически или минимально инвазивными средствами и приводит к значительной потере веса и улучшению диабета. Обход желудка Roux-en-Y включает создание мешка желудка из части желудка, а затем присоединение этого маленького мешочка непосредственно к кишечнику, таким образом, обходя большую полосу желудка и кишечника. Комбинированные эффекты этого вмешательства не только уменьшают желудок площадь поверхности и приводит к более раннему сытости или ощущению сытости, но также резко уменьшает поглощение жира. Следует отметить, что бариатрические процедуры, которые изменяют размер желудка, называются ограничительными; в то время как те, которые портят кишечник и изменяют всасывание, называются мальабсорбционными. Более 75 процентов людей с диабетом, которые подвергаются Ру-ан-Y, процедура обхода желудка будет испытывать ремиссию. Кроме того, более 90 процентов этих пациентов будут испытывать улучшения в других биомаркерах метаболического заболевания, включая снижение уровня липидов (холестерина и триглицеридов). Кроме того, люди, получающие эту операцию, также требуют прекращения ГЭРБ (изжоги), а также облегчения боли в суставах, депрессии, бесплодия, стрессового недержания, самооценки и общего качества жизни.

• Лапароскопическая рукавная гастрэктомия: Эта относительно новая процедура быстро становится очень популярной в Соединенных Штатах. Во время этой процедуры хирурги удаляют от 75 до 80 процентов желудка, оставляя остальную часть кишки нетронутой. Первоначально, эксперты думали, что эта процедура была просто ограничительной; однако, недавние исследования показывают, что эта процедура также увеличивает выделение инкретинов или гормонов, которые стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой. Хотя необходимо провести дополнительные исследования для изучения преимуществ рукавной гастрэктомии, представляется, что рукавная гастрэктомия сравнима с желудочным шунтированием Roux-en-Y с точки зрения потери веса и метаболических эффектов, с аналогичными показателями ремиссии диабета и уменьшения осложнений диабета. и факторы риска.
• Лапароскопическая регулируемая полоса: Процедура с использованием коленного желудка заключается в наложении вокруг верхней части живота бандажа для создания небольшого мешочка, что приводит к более раннему сытости. Поскольку поясная область желудка гораздо менее инвазивна, чем другие виды метаболических операций - рукавная гастрэктомия и Roux-en-Y - требуется больше времени, чтобы привести к потере веса и улучшению диабета. Тем не менее, от 50 до 80 процентов людей, получающих эту процедуру, испытывают ремиссию диабета. Кроме того, люди, получающие эту процедуру, также испытывают снижение уровня липидов, хотя и немного ниже, чем снижение, наблюдаемое после других видов метаболической хирургии.

• Билиопанкреатическая диверсия с дуоденальным выключателем (БПД / ДС): Не вдаваясь в подробности, просто имейте в виду, что, как можно предположить из его названия, BPD / DS - сложная процедура, которая включает в себя множество перестановок кишечника. Эта операция носит ограничительный и мальабсорбционный характер и предназначена для лиц с ожирением (думаю, ИМТ выше 50). Что наиболее важно, BPD / DS приводит к самым высоким и наиболее устойчивым уровням потери веса среди всех метаболических операций и наибольшему улучшению диабета и липидных профилей. Фактически, некоторые исследования показали, что почти 100 процентов людей, получающих эту процедуру, испытывают ремиссию диабета! Кроме того, BPD / DS отличается значительным улучшением апноэ во сне у пациентов, получающих его. Тем не менее, в свете его радикального характера - перестройка и сокращение кишечника, как и ожидалось, вызывает неблагоприятные последствия - люди, которые получают эту процедуру, подвергаются повышенному риску дефицита питательных веществ, некоторые из которых не совсем понятны и могут быть опасными для жизни.

В 2013 году было проведено около 179 000 операций по снижению веса. Вот разбивка:

• 42 процента - это гастрэктомия
• 34 процента были желудочного шунтирования
• 14 процентов были желудочные колени
• 1 процент были БПД / ДС
• 6 процентов были пересмотрами

Опасности

В целом, метаболическая хирургия относительно безопасна, особенно если ее проводит опытный хирург на пациенте, который подготовился к процедуре и привержен ее успеху. Однако, как и все операции, после метаболической хирургии могут случиться плохие вещи. Таким образом, метаболическая хирургия по-прежнему считается лечением второй линии и предназначена для людей, которые не справляются с лечением с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.

Вот некоторые побочные эффекты, связанные с метаболической хирургией. Обратите внимание, что эти побочные эффекты варьируются в зависимости от конкретной процедуры. Например, Roux-en-Y и BPD / DS являются особенно инвазивными и могут привести ко многим из этих неблагоприятных эффектов; в то время как полоса желудка обычно приводит к гораздо меньшему количеству побочных эффектов, не связанных с фактическим кишечником.

• Метаболический и пищевой дефицит
• Язвы
• Растяжение остатков желудка, приводящее к подвздошной кишке (непроходимость кишечника)
• Желчнокаменная болезнь (желчные камни)
• Грыжа на месте разреза
• Спайки (липкие участки, которые портят и затрудняют работу кишечника)
• Синдром демпинга
• Почечная недостаточность
• Инфекционное заболевание
• Стеноз
• Ленточная эрозия (с коленями)
• Изменение привычек кишечника
• рефлюкс

Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим или специфическим для какого-либо одного типа метаболической хирургии. Пожалуйста, внимательно изучите возможные побочные эффекты операции, прежде чем предпринимать какие-либо подобные процедуры. Кроме того, обсудите эти побочные эффекты подробно со своим хирургом и командой здравоохранения. Метаболическая операция не является панацеей, которая излечит все ваши болезни без последствий. Скорее, это взвешенное решение, принятое для улучшения вашего здоровья.

Какие пациенты с диабетом являются кандидатами на метаболическую хирургию?

Как упоминалось ранее, впервые специалисты DSS-II рекомендовали алгоритм лечения для лечения диабета с помощью хирургического вмешательства. В частности, эксперты рекомендуют рассматривать операцию у людей, страдающих ожирением (ИМТ от 30 до 34,9) с диабетом, который не контролируется ни пероральными препаратами, ни инсулином.

Вот конкретные рекомендации по лечению людей с диабетом:

• Метаболическая хирургия должна быть рекомендована пациентам с ожирением класса III (ИМТ более 40), которые остаются неконтролируемыми путем изменения образа жизни (диета и физические упражнения), а также медикаментозного лечения (пероральные препараты и инсулин).
• Аналогично, метаболическая хирургия должна быть рекомендована пациентам с ожирением класса II (ИМТ от 35 до 35,9), которые остаются неконтролируемыми, несмотря на изменение образа жизни и медикаментозное лечение.
• Как упомянуто выше, метаболическая хирургия должна рассматриваться у людей, страдающих ожирением (ИМТ от 30 до 34,9) и не способных достичь контроля над своим диабетом, несмотря на изменения в рационе питания и физических нагрузках, а также на медицинское лечение пероральными препаратами и инсулином.

Эксперты также рекомендуют скорректировать эти пороговые значения и ограничения в сторону уменьшения для азиатских людей. Следует отметить, что, хотя показания к лечению диабета с использованием хирургического вмешательства, а также количество потерянного веса людьми, принадлежащими к разным этническим группам, могут различаться, фактическое улучшение показателей диабета и ремиссии после операции сопоставимо среди всех рас. Другими словами, хирургия также приносит пользу людям всех рас в отношении улучшения диабета и ремиссии заболевания.

В связи с этим, поскольку диабет 2 типа больше не считается исключительно «началом у взрослых» и затрагивает все большее и тревожное число детей и подростков, эксперты рекомендуют провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль метаболической хирургии в лечении детей с diabesity. Кроме того, эксперты также рекомендуют дальнейшие исследования относительно того, может ли хирургическое вмешательство помочь людям с ожирением и диабетом 1 типа. В частности, у людей с диабетом 1 типа бариатрическая хирургия может способствовать лучшему контролю гликемии и снижению потребности в инсулине, а также снижению риска сердечных заболеваний.

Насколько точно метаболическая хирургия лечит диабет?

Механизмы, с помощью которых метаболическая или бариатрическая хирургия лечат диабет, являются сложными и взаимосвязанными. Воистину, улучшение или ремиссия диабета в результате такой операции во многом связаны с ограничением калорий и потерей веса. Однако, вероятно, есть много других факторов, которые способствуют лечению диабета, включая следующие:

• Изменения в обмене желчных кислот
• Чувство желудочно-кишечного тракта и утилизация глюкозы
• Выделение инкретина (помните, что инкретины способствуют выделению инсулина поджелудочной железой)
• Возможная роль анти-инкретинов
• Изменения в кишечной флоре (состав бактерий, которые живут в кишечнике)

Скорее всего, эти и другие эффекты, которые нам еще предстоит выяснить, взаимодействуют, что приводит к улучшению диабета и ремиссии после операции. Кроме того, некоторые из этих механизмов зависят от типа выполняемой операции.

Слово от DipHealth

Если у вас или у вашего любимого человека диабет, который не контролируется диетой, физическими упражнениями и лекарствами, вы можете обсудить преимущества метаболической хирургии с вашим врачом. Хотя такая операция никогда не является лечением первой линии, такая операция может помочь вам избежать диабетических осложнений и страданий.

То, что обычные и неинвазивные меры могут не лечить ваш диабет, не означает, что ваша ситуация безнадежна или качество вашей жизни никогда не улучшится. Пожалуйста, имейте в виду, что метаболическая хирургия, как правило, является безопасной процедурой, которая имеет множество преимуществ для здоровья, включая лечение диабета 2 типа. Также обратите внимание, что метаболическая хирургия - это процесс, который требует большой подготовки, обдумывания, мотивации и преданности делу. Такое хирургическое вмешательство никогда не бывает быстрым или простым и требует целой жизни целенаправленного поддержания здоровья и принятия обоснованных решений.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу диабета или операции по снижению веса, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить ваши проблемы и варианты.