13 этических дилемм при болезни Альцгеймера и других деменциях

Поскольку болезнь Альцгеймера и другие виды деменции влияют на способность мозга принимать решения и запоминать информацию, они часто представляют различные этические дилеммы членам семьи и лицам, осуществляющим уход. К ним относятся следующие:

1. Информирование и объяснение диагноза деменции человеку

Некоторые исследования показали, что более половины людей с деменцией не говорят о своем диагнозе деменции. Врачи могут быть обеспокоены реакцией человека, и, не желая вызывать эмоциональный стресс у своего пациента, они могут просто пропустить обсуждение диагноза или преуменьшить влияние, сказав: «У вас есть небольшие проблемы с памятью».

Хотя желание избежать расстраивания пациента и его семьи понятно, мы не пропускаем и говорим больному раком, что у него злокачественная опухоль и что он может быть неэффективным. На ранних стадиях деменции дают возможность позаботиться о юридических и финансовых вопросах на будущее и обсудить медицинские предпочтения с семьей.

Рекомендуемое чтение: 12 преимуществ раннего обнаружения при деменции

2. Водительские решения

Для многих из нас вождение - верный признак независимости. Мы можем добраться туда, куда нам нужно, и делать это всякий раз, когда нам это нужно или когда мы хотим. Однако при деменции наступает момент, когда управление автомобилем перестает быть безопасным.

Когда вы решили, что это слишком опасно? Если вы отнимаете эту способность и независимость, вы многое отнимаете у этого человека. Но если вы слишком долго сомневаетесь и ваш любимый в конечном итоге убивает кого-то из-за того, что он сделал плохой выбор во время езды, результаты явно сокрушительны для всех участников.

3. Безопасность в доме

Ваш любимый человек может потребовать продолжать жить дома, но безопасна ли она для этого? Есть несколько мер предосторожности, которые вы можете предпринять, чтобы повысить безопасность дома, и вы также можете привлечь других, чтобы помочь и дома.

Возможно, вы решили, что она в безопасности, если она носит локатор GPS или у вас дома есть камера. Или, может быть, вы используете дозатор лекарств с электронным программированием, чтобы помочь ей безопасно принимать лекарства.

В какой момент вы отвергаете ее желание жить дома, пытаясь защитить ее?

Предлагаемое чтение: Советы, чтобы знать, когда пришло время ухода на дому

4. Утверждение доверенности

Автономия предполагает право принимать собственные решения. Мы все этого хотим, и, ориентируясь на личную заботу, мы хотим поддерживать и защищать это и в других. Однако по мере развития деменции эта способность исчезает, и наступает время подумать о принятии (или активации) доверенности. Это означает, что медицинские решения лица передаются лицу, которое они определили в доверенности.

Как правило, врач и психолог или два врача должны определить, что человек не может участвовать в принятии медицинских решений. Время принятия этого решения и линия, которую проводят врачи и психологи, варьируется от человека к человеку, причем некоторые врачи сохраняют право принятия решений дольше, чем другие.

5. Согласие на лечение и клинические испытания

На ранних стадиях деменции член вашей семьи, вероятно, может понять риски и преимущества лечения. Но по мере того, как его память и исполнительное функционирование ухудшаются, эта способность размывается. Убедитесь, что он действительно понимает эти вопросы, прежде чем подписать форму разрешения.

6. Сокрытие лекарств в еде

На средних стадиях деменции, возможно, деменция может привести к тому, что человек будет устойчив к приему лекарств. Некоторые опекуны пытались устранить эту битву, маскируя таблетки и пряча их в еду. Исследования показывают, что эта практика, называемая «скрытое администрирование», была довольно распространенной, и некоторые считают, что это необходимо для благополучия человека. Другие утверждают, что это этически неуместно, потому что это «обманывает» человека, принимая лекарство.

Эта проблема развивалась на протяжении многих лет, так как капсулы с лекарственными препаратами можно открывать, и лекарство попадет в пищу или напиток человека с деменцией. Существуют также пластыри для доставки лекарств и даже рецептурные лосьоны, которые втирают в кожу. Например, местная доза Ativan может быть введена, просто потирая это на шее человека.

Другие утверждают, что, если доверенность была активирована, что, по сути, делает человека неспособным дать согласие на прием лекарств, а лицо, назначенное доверенностью, уже дало согласие на использование лекарства, размещение лекарства в пище может обеспечить более легкий путь. администрировать это.

7. Сексуальная активность

Вопрос о том, когда кто-то может дать согласие на сексуальную активность, когда у него слабоумие, попал в газетные киоски в 2015 году. Мужчина был обвинен в сексуальной активности со своей женой, у которой была болезнь Альцгеймера, и в итоге он был признан невиновным.

Но этот вопрос согласия в деменции остается для многих. Просто диагноз слабоумия не мешает кому-либо быть в состоянии дать согласие, и многие утверждают, что сексуальная активность является очень важным фактором для поддержания качества жизни. Задача состоит в том, чтобы понять, как защитить право на значимую сексуальную деятельность, но не дать кому-либо воспользоваться другим.

8. Терапевтическая ложь

Хорошо ли лгать любимому человеку, когда правда будет его беспокоить? Есть профессионалы по обе стороны вопроса. Как правило, лучше использовать другие методы, такие как отвлечение внимания при смене предмета или осмысленной деятельности, или попытка валидационной терапии.Например, если кто-то спрашивает, где находится ее мать (а она скончалась много лет назад), валидационная терапия предложит вам попросить ее рассказать вам больше о ее матери или спросить, что она любит в ней.

9. Генетическое тестирование гена аполипопротеина E (APOE)

Генетическое тестирование может вызвать много этических вопросов. К ним относятся, кому будут сообщены результаты, какими должны быть следующие шаги, если вы действительно несете ген APOE, и как справиться с этой информацией. Результаты не обязательно указывают, будет ли у человека развиваться деменция; они просто указывают на наличие гена, который представляет повышенный риск. Поскольку существует множество этических соображений, касающихся генетического тестирования, и результаты не имеют прямой связи с результатами, Ассоциация Альцгеймера не рекомендует проводить генетическое тестирование на ген APOE в настоящее время на регулярной основе.

10. Анализы крови, которые предсказывают развитие болезни Альцгеймера

Разрабатываются и исследуются анализы крови, которые, как сообщалось, потенциально очень точны в прогнозировании на годы вперед - у кого будет развиваться или не будет развиваться деменция. Подобно тестированию гена APOE, эти тесты ставят вопросы о том, что делать с этой информацией.

11. Администрирование антипсихотических препаратов

Антипсихотические препараты, если они используются в соответствии с утвержденным Федеральным управлением по наркотикам лекарством, могут эффективно лечить психоз, паранойю и галлюцинации, снижая тем самым эмоциональный стресс человека и возможность причинить себе вред. При использовании при деменции эти препараты иногда могут помочь уменьшить паранойю и галлюцинации. Тем не менее, они также представляют повышенный риск негативных побочных эффектов - даже в том числе смерти - при использовании при деменции. Использование антипсихотических средств никогда не должно быть первым вариантом при определении того, как лучше реагировать на вызывающее поведение при деменции и снижать его.

12. Остановка лекарств от деменции

Медикаментозные препараты назначаются в надежде замедлить прогрессирование заболевания. Эффективность варьируется, при этом некоторые испытывают заметные изменения при запуске этих лекарств, в то время как трудно увидеть какое-либо влияние на других. На вопрос о том, насколько этот тип лекарств помогает и когда его следует прекратить, трудно ответить, потому что никто не знает, может ли человек с деменцией быть гораздо хуже без лекарств или нет. Если это прекращено, страх состоит в том, что человек мог уменьшиться внезапно и значительно. Другие спрашивают, бесполезно ли они платят деньги фармацевтическим компаниям, учитывая, что для эффективности лекарств обычно существует ограниченный срок.

13. Конец жизни Решения

Поскольку люди с деменцией близятся к концу своей жизни, есть несколько решений, которые их близкие должны принять. Некоторые из них очень четко осознавали свои предпочтения задолго до того, как у них развилась деменция, и это может значительно облегчить процесс. Другие, однако, не указали, что они делают или не хотят с точки зрения медицинского лечения, и это заставляет лиц, принимающих решения, угадывать, что, по их мнению, человек хочет. Решения об окончании срока службы включают такие опции, как полный код (сделать СЛР и поместить на аппарат ИВЛ) или «Не реанимировать», пожелания по кормлению и внутривенное вливание для гидратации или для антибиотиков.