Бронхоскопия: использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Бронхоскопия - это эндоскопическая медицинская процедура для осмотра дыхательных путей (бронхов) и легких. Это включает в себя вставку бронхоскопа-узкая трубка, у которой есть свет и камера на одном конце - через нос или рот и направляющая ее вниз через трахею (дыхательное отверстие), чтобы получить внутреннее представление о дыхательной системе. Это может быть сделано для диагностики заболевания или состояния, такого как рак легких или инфекция, или для лечения медицинской проблемы, такой как инородный предмет, который застрял в дыхательных путях.

Цель теста

Есть две основные причины, по которым человеку может понадобиться бронхоскопия:

оценка

Ваш врач может решить выполнить бронхоскопию для оценки симптомов и других признаков того, что что-то может быть не так с легкими или дыхательными путями. Примеры включают в себя:

• Хронический кашель, который длится более трех месяцев без видимой причины
• Кровохарканье (откашливание крови)
• Одышка или низкий уровень кислорода
• Подозрение, что в ваших дыхательных путях может быть что-то
• Тест визуализации, который показал опухоль или рост на легком, рубцевание или другие изменения в ткани легкого или коллапс области легкого
• Симптомы инфекции в легких или бронхах, которые не могут быть диагностированы другим способом или требуют особого типа оценки
• Признаки отторжения после пересадки легкого
• Вдыхание токсичного газа или химического вещества

Бронхоскопия также может использоваться для биопсии аномальной ткани легких или дыхательных путей и для визуализации опухолей в легких, которые не проникают в бронхи, с использованием метода, известного как эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS). В этой процедуре опухоль глубоко в дыхательных путях может быть визуализирована с помощью ультразвука и биопсии во время бронхоскопии (биопсия иглой под ультразвуковым контролем).

В дополнение к методам, разработанным, чтобы смотреть глубже, чем дыхательные пути во время бронхоскопии, есть также несколько новых технологий, используемых для диагностики ранних форм рака легких. К ним относятся аутофлуоресцентная бронхоскопия, узкополосные изображения и видеобронхоскопия с большим увеличением.

лечение

Предоставляя как доступ, так и прямой обзор внутренней части дыхательных путей и легких, бронхоскопия может позволить врачу выполнять все виды лечения, такие как:

• Удаление жидкости или слизи из дыхательных путей
• Удаление посторонних предметов из дыхательных путей
• Расширение (расширение) дыхательных путей, которые заблокированы или сужены
• Промывание дыхательных путей

Бронхоскопия может также использоваться как часть определенных методов лечения рака легких, который находится в или около крупных дыхательных путей. Его можно использовать, например, для помощи в процедуре, называемой брахитерапией, при которой излучение доставляется непосредственно в опухоль через бронхоскоп.

Есть два типа бронхоскопии. Наиболее распространенным является использование гибкий бронхоскоп и требует под местной анестезией и легкого успокоительного средства. Реже жесткий бронхоскоп, который толще, чем гибкий, и обычно изготовлен из металла, необходимо. В этом случае пациент должен находиться под общим наркозом в операционной.

То, что ваш доктор выберет, будет зависеть от цели теста и вашего общего состояния.

Риски и противопоказания

Большинство людей переносят оба типа бронхоскопии довольно хорошо. Есть некоторые потенциальные риски, хотя они не являются общими, в том числе:

• Спазмы в дыхательных путях, такие как ларингоспазм (спазм гортани) или бронхоспазм (спазм бронхов)
• Сердечные осложнения, такие как нарушение сердечного ритма или сердечный приступ у людей с существующим заболеванием сердца
• Низкий уровень кислорода в крови
• Затрудненное дыхание
• Пневмоторакс (коллапс легкого): это может произойти, если легкое проколото во время процедуры, позволяя воздуху собираться в пространстве вокруг легких. Если маленький, ваш доктор может просто сделать это с помощью рентгенографии грудной клетки. Если он большой, может потребоваться установка грудной трубки для удаления воздуха, и вам может потребоваться госпитализация.

Поскольку требуется общая анестезия, есть несколько дополнительных рисков, связанных с жесткими бронхоскопиями, такими как:

• Боль в мышцах
• Изменения артериального давления
• Замедленная частота сердечных сокращений
• Тошнота и рвота

Существуют некоторые условия и ситуации, которые делают бронхоскопию (любого типа) нежелательной или невозможной. Наиболее распространенные из них:

• Не поддающаяся лечению опасная для жизни сердечная аритмия
• Невозможность адекватно оксигенировать пациента во время процедуры
• Острая дыхательная недостаточность с гиперкапнией, состоянием, при котором в крови имеется избыток углекислого газа (если пациент не интубирован и не провентилирован)
• Блокировка в трахее (например, из-за опухоли или роста)
• Не сотрудничающий пациент
• Недавний сердечный приступ
• Нарушение, которое влияет на способность крови к свертыванию (коагулопатия)

Есть несколько человек, которые могут безопасно пройти бронхоскопию для просмотра, но к которым следует проявлять осторожность при выполнении биопсии. Это пациенты, которые имеют:

• Уремия, симптом, связанный с прогрессирующим заболеванием почек
• Превосходящая обструкция полой вены (редкое состояние, при котором большая вена, которая перемещает кровь из верхней половины тела в сердце, блокируется, часто опухолью)
• Легочная гипертония, из-за повышенного риска кровотечения

Однако обследование дыхательных путей безопасно для этих пациентов.

Перед тестом

Бронхоскопия является распространенным тестом в пульмонологии. Тем не менее, это может быть все новое для вас. Знание об этом может помочь вам уверенно пройти тест.

тайминг

Время, необходимое для выполнения бронхоскопии, варьируется в зависимости от причины, по которой это делается, и от того, будут ли выполняться какие-либо другие процедуры одновременно, например, биопсия. Обычно, однако, сама бронхоскопия занимает от 30 минут до 60 минут. С учетом времени подготовки и восстановления весь процесс (с момента регистрации до выздоровления и возможности свободного ухода) обычно занимает около четырех часов. Попросите вашего врача оценить, как долго процедура может длиться в вашем случае.

Место нахождения

Бронхоскопия проводится в больнице. Гибкая бронхоскопия может быть выполнена в специальном комплекте процедур. Жесткая бронхоскопия проводится в операционной. В некоторых случаях процедура может проходить в отделении интенсивной терапии больницы.

Что надеть

Оденьтесь удобно в одежду, которую можно легко снять и надеть, так как вас попросят переодеться в больничное платье. Всегда полезно оставлять дома украшения и другие предметы первой необходимости, чтобы не потерять их. Вам также может понадобиться удалить зубные протезы, мосты, слуховые аппараты, контактные линзы или очки.

Еда и напитки

Вы не должны есть или пить что-либо в течение шести до 12 часов заранее.

Перед процедурой вам также может понадобиться сделать перерыв в приеме некоторых лекарств или добавок, которые могут вызвать проблемы во время бронхоскопии или взаимодействовать с наркозом или другими лекарствами, которые вам могут дать. Будьте честны со своим врачом обо всем, что вы принимаете, и, соответственно, следуйте ее советам.

Лекарства, которые обычно следует прекратить при подготовке к операции, включают те, которые могут мешать свертыванию крови - другими словами, которые вызывают разжижение крови. Общие из них:

• Кумадин (варфарин)
• Аспирин (по рецепту и без рецепта)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Advil (ибупрофен) и Tylenol (ацетаминофен), как по рецепту, так и без рецепта.
• Lovernox (эноксапарин)
• Тиклид (тиклопидин)
• Персантин (дифиридамол)

Избегайте оральных добавок, так как они не регулируются органами здравоохранения и их содержание не может быть проверено.

Стоимость и медицинское страхование

Бронхоскопия, как правило, покрывается медицинской страховкой, хотя в зависимости от вашего плана возможна доплата или совместная страховка в день проведения процедуры. Дважды проверьте с вашей страховой компанией, чтобы убедиться, что вы знаете, что ожидать с точки зрения ваших финансовых обязанностей, чтобы вы были готовы.

Если вы будете платить за процедуру, бронхоскопия может стоить около 3000 долларов, в зависимости от вашего местоположения.

Что принести

Ваш доктор проинструктирует вас относительно того, что вы должны принести. Это, вероятно, будет включать вашу карту медицинского страхования и личную идентификацию (как правило, водительские права). Спросите, будет ли много времени до процедуры; Если это так, вы можете принести книгу или другое занятие, чтобы занять себя. Вам также нужно будет взять с собой кого-то, кто может отвезти вас домой.

Другие соображения

Убедитесь, что у вас есть надежная поездка в и из больницы в день процедуры. (В редких случаях пациенту может потребоваться остаться в больнице на ночь.)

Будьте готовы отдохнуть на следующий день. Сообщите своему работодателю, что вам нужно взять выходной, организовать уход за ребенком или другую помощь по дому, нанять собаку-ходунка или попросить друга или члена семьи приехать, чтобы помочь с другими повседневными делами, если это возможно.

Во время теста

Во время бронхоскопии вы будете общаться с несколькими людьми - врачом, медсестрой и, возможно, анестезиологом. Сама процедура может незначительно отличаться в зависимости от того, будете ли вы иметь гибкую или жесткую бронхоскопию, и будете ли вы одновременно делать биопсию или какую-либо терапию. В общем, вот что вы можете ожидать.

Pre-Test

Когда вы прибудете в больницу, вам могут потребоваться документы. Затем вас попросят переодеться в больничную одежду и, возможно, убрать ваши украшения, очки, слуховые аппараты или другие предметы. Затем вас проведут к столу или больничной койке и попросят лечь.

Врач, выполняющий процедуру - обычно специалист по легким (пульмонолог) или торакальный хирург - придет, чтобы рассмотреть детали процедуры и ее риски, и попросить вас подписать форму согласия. Если у вас жесткая бронхоскопия, анестезиолог расскажет вам об общей анестезии, которую вы получите перед входом в операционную.

Оказавшись там, медсестра установит внутривенную линию в вашу руку. Она будет снабжать вас мониторами, чтобы вы могли проверять ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений на протяжении всей процедуры, и подключит вас к устройству, называемому пульсовым оксиметром, чтобы можно было контролировать уровень кислорода в крови. Вы можете быть снабжены носовой трубкой или кислородной маской, чтобы вы могли получать кислород во время процедуры.

Для гибкой бронхоскопии вы будете подвергаться так называемой сознательной седации: вам дадут лекарство, которое поможет вам заснуть (сумеречный сон), и лекарство, которое поможет высохнуть в легких. Местный анестетик будет использоваться для расслабления и онемения горла или носа до того, как будет установлен бронхоскоп. Это может иметь неприятный вкус и вызвать у вас временный кашель, но оба вредных эффекта быстро исчезнут. Это все, чтобы не дать тебе заткнуться.

На протяжении всего теста

Если вы находитесь под общим наркозом для жесткой бронхоскопии, вы не будете ощущать никаких ощущений или активности во время процедуры. Однако, если вы находитесь под осознанным седативным эффектом для гибкой бронхоскопии, иногда вы можете слабо осознавать, что происходит.

Сначала врач, проводящий исследование, вставит кончик бронхоскопа, в котором находится камера, в ваше горло или нос, а затем проведет его по задней части горла, через голосовые связки и в дыхательные пути. Когда труба движется через дыхательное отверстие, вы можете почувствовать легкое ощущение давления или потягивания. Вы можете даже чувствовать, что не можете дышать, но нет никакого риска, что это произойдет. На самом деле вы сможете дышать вокруг трубки, но не сможете говорить или глотать. Слюна будет всасываться изо рта по мере накопления.

То, что доктор делает, когда бронхоскоп находится в, будет зависеть от степени процедуры. Он может начать с процедуры, называемой промывание, при которой физиологический раствор направляется через трубку в дыхательные пути, чтобы вымыть их и облегчить сбор образцов клеток легких, жидкостей и других материалов в воздушных мешочках.

Если цель состоит в том, чтобы просто рассмотреть внутреннюю часть дыхательных путей - например, чтобы найти источник постоянного кашля - врач может манипулировать камерой, чтобы хорошо рассмотреть проблемные области, а затем снять трубку, как только сделано.

Если целью процедуры является отбор образцов ткани или жидкости, удаление постороннего предмета, установка стента или введение излучения, любые устройства, необходимые для этих целей, будут пропущены через трубку.Пока это происходит, и в зависимости от вашего уровня седации, врач может спросить вас, чувствуете ли вы боль в груди, спине или плечах. Он также может заставить вас задержать дыхание на короткое время.

Иногда врач проводит эндобронхиальное УЗИ (EBUS) во время бронхоскопии, чтобы получить дополнительную информацию о здоровье ваших легких. Часто это делается для проверки лимфатических узлов в груди человека, у которого рак легких, чтобы определить, какой тип лечения требуется.

После завершения всех процедур, связанных с бронхоскопией, трубку осторожно извлекают. Если вы получаете анестезию, она будет остановлена. Вы попадете в комнату восстановления.

Пост-тест

Что произойдет после вашей бронхоскопии, будет частично зависеть от того, какой у вас тип.

После гибкой бронхоскопии вы можете продолжать испытывать сонливость, поскольку эффекты седации ослабевают. У вас также может быть головная боль или тошнота. За тобой будут следить, пока ты не будешь настороже и не поправишься достаточно, чтобы идти домой. Пульсоксиметр будет закреплен на вашем пальце для измерения уровня кислорода в крови. Ваше кровяное давление будет проверяться с помощью манжеты каждые 15 минут или около того.

Если у вас общий наркоз для жесткой бронхоскопии, вы проснетесь в комнате восстановления. Когда вы это сделаете, вы почувствуете усталость, шаткость и, возможно, тошноту в желудке, и у вас может быть сухость во рту и боль в горле. Вы также можете чувствовать холод и дрожь, пока не пройдет действие анестезии. Это может занять несколько часов; не стесняйтесь просить дополнительные одеяла. Медсестра будет следить за вами в течение этого времени. Если вы действительно испытываете тошноту или у вас начинается рвота, вам могут дать лекарство, чтобы успокоить эти побочные эффекты анестезии.

После любого типа бронхоскопии можно сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии повреждений легких во время процедуры. Вас также могут попросить осторожно откашляться и выплюнуть немного слюны, чтобы проверить ее на наличие следов крови.

После теста

Какой бы тип бронхоскопии у вас ни был, вам нужно будет отвезти домой потом. Если у вас была общая анестезия, вы можете продолжать ощущать ее эффект в течение 24 часов или около того. По этой причине вам, скорее всего, посоветуют не водить машину и не принимать важные решения в течение целого дня после процедуры. В противном случае вы сможете возобновить нормальную диету и занятия, если ваш врач не даст вам других инструкций.

Управление побочными эффектами

Большинство непосредственных побочных эффектов бронхоскопии и общей анестезии, если они у вас есть, исчезнут, прежде чем вы сможете покинуть больницу. Два, которые связаны и могут задержаться в течение нескольких дней, - это боль в горле и хрипота. Ваше горло обязательно станет нежным после того, как через него пропущена трубка любого размера. Вы можете даже испытать легкое кровотечение на месте биопсии, если оно будет принято.

Для облегчения, вы можете обратиться к тем же лекарствам, на которые вы можете положиться, чтобы успокоить боль в горле, вызванную простудой или гриппом, таким как безрецептурные спреи, полоскания горла и леденцы от горла. Вы также можете придерживаться мягкой пищи, которая легко сходит с ума, например, йогурта и мороженого (простуда также поможет подсчитать горло), и избегать острой, цитрусовой и другой потенциально раздражающей пищи.

Если ваше горло продолжает болеть и вы охрипли более пяти-семи дней после бронхоскопии, сообщите об этом своему врачу. Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас развивается любое из следующих редких побочных эффектов бронхоскопии:

• Температура 100,4 градуса или выше (или по рекомендации врача)
• Покраснение или припухлость в месте введения линии IV, что может указывать на инфекцию
• Кровь или другая жидкость, вытекающая из участка IV
• Выкашливание значительного количества крови (сгустки или чайные ложки размером более четверти)
• Грудная боль
• Затрудненное дыхание

Интерпретация результатов

После вашей бронхоскопии ваш врач назначит встречу, чтобы обсудить ваши результаты. Если во время вашей процедуры была сделана биопсия, лаборатории потребуется несколько дней для оценки ткани и отправки результатов вашему врачу.

Если результаты вашего теста нормальные, это означает, что были обнаружены только нормальные клетки и жидкости, и не было никаких признаков инородного вещества или закупорки.

Ненормальные результаты могут включать в себя любое из следующего:

• Инфекция, вызванная бактериями, вирусом, грибками или паразитом
• туберкулез
• Повреждение легких, связанное с реакцией аллергического типа
• Нарушения, при которых ткани глубоко в легких становятся воспаленными и поврежденными в результате реакции иммунной системы, такие как саркоидоз или ревматоидный артрит
• Повреждение легких, связанное с реакциями аллергического типа
• Рак в легких или в области между легкими
• Сужение (стеноз) трахеи или бронхов
• Отторжение пересаженного легкого

Следовать за

Вам могут понадобиться дополнительные анализы, если во время бронхоскопии обнаружено отклонение от нормы. Разумеется, тип теста будет зависеть от характера находки. Если окажется, что у вас есть инфекция или другое излечимое состояние, ваш врач назначит вам соответствующее лекарство или рассмотрит ваши варианты лечения, если таковые имеются.

Слово от DipHealth

Учитывая его универсальность как для диагностики, так и для лечения множества медицинских состояний, бронхоскопия, безусловно, является важной и полезной процедурой. Это также очень безопасно, занимает всего несколько часов, вызывает минимальные побочные эффекты и требует небольшого времени восстановления.

В то время как перспектива любой инвазивной процедуры неизбежно вызывает некоторое беспокойство - особенно если это делается на основании подозрения, может быть что-то серьезно не так с вашими легкими или дыхательными путями - понимание того, что сама бронхоскопия не повредит или не подвергнет вас опасности помочь в некоторой степени облегчить ваш разум и позволить вам сосредоточиться на том, что вам нужно в отношении вашего состояния.