Типы хирургии простаты в деталях

1

Хирургия простаты: обзор

Операция на простате обычно проводится по двум причинам: рак простаты и доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ). Лечение может быть спасительным для жизни, или оно может быть сделано, чтобы облегчить проблемы с мочеиспусканием, которые не реагируют на лекарства.

Выбор процедуры простаты может быть трудным, поскольку есть несколько типов, доступных для лечения проблем с простатой. Каждая операция имеет уникальные преимущества и риски. Некоторые из менее инвазивных процедур имеют более быстрое время восстановления, но они не подходят для лечения рака. Более инвазивные процедуры могут вызвать долгосрочные осложнения, но эти проблемы должны быть сопоставлены с риском не лечить рак простаты.

Ваш выбор хирурга может быть самым важным решением, которое вы принимаете, даже в большей степени, чем тип процедуры.Чем более опытный хирург, предпочтительно с большим опытом выполнения сотен или даже тысяч процедур, подобных вашей, тем меньше вероятность возникновения эректильной дисфункции вследствие повреждения нерва.

Помимо выбора высококвалифицированного хирурга, важно работать с вашим хирургом, чтобы выбрать лучшую процедуру для ваших уникальных потребностей. Некоторые процедуры используются для сокращения ткани предстательной железы, другие удаляют часть или всю простату и могут использоваться для лечения рака.

Все операции имеют элемент риска, хирургия простаты имеет некоторые специфические риски в дополнение к более общим рискам хирургической процедуры.

2

Роботизированная хирургия простаты

Роботизированная лапароскопическая простатэктомия - это стационарная операция, выполняемая для лечения рака предстательной железы с помощью робота. При выполнении без робота это называется лапароскопической простатэктомией, но в остальном это та же процедура.

Важно помнить, что квалификация хирурга является наиболее важным фактором в определении окончательного результата вашей операции. Робот в руках превосходного хирурга должен привести к превосходному результату, однако роботизированная хирургия, выполненная менее опытным хирургом, с меньшей вероятностью будет иметь хороший результат.

И лапароскопическая простатэктомия, и роботизированная процедура являются минимально инвазивными процедурами, выполняемыми с использованием разрезов замочной скважины, а не с помощью более старой традиционной хирургии, в которой использовался большой разрез от лобковой кости до пупка.

Процедура проводится под общим наркозом и начинается с пяти небольших разрезов, расположенных между лобковой костью и пупком. Через эти разрезы вводятся небольшие инструменты, в том числе видеокамера, вспомогательные инструменты и режущие инструменты. В роботизированной процедуре хирург управляет режущими инструментами, управляя роботом. В не роботизированной процедуре руки хирурга непосредственно управляют инструментами.

Простата удаляется через разрез после разреза скальпелем или подобным инструментом. Как только ткань удалена, область орошается стерильным раствором, вставляется катетер Фолея и разрезы закрываются.

3

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Трансуретральная резекция простаты, также известная как процедура ТУРП, является одной из наиболее распространенных операций на простате, используемых для лечения рака. Эта процедура выполняется двумя способами: «стандартная» процедура, которая использует скальпель для удаления ткани предстательной железы, или электронная резекция, которая использует петлю из электрифицированного провода для удаления ткани.

Эта процедура минимально инвазивна, и после процедуры нет видимых разрезов, требующих ухода за раной. Это стационарная процедура, при которой пациент остается в больнице как минимум на ночь.

Процедура ТУРП начинается с введения анестезии. Пенис и окружающую кожу очищают раствором, чтобы максимально стерилизовать кожу. Лобковая зона также может быть выбрита.

Хирург начинает с введения в мочеиспускательный канал цитоскопа или резектоскопа. Инструмент имеет свет и камеру, которые позволяют хирургу визуализировать процедуру. Используемые инструменты обычно имеют полдюйма в диаметре и по меньшей мере 12 дюймов в длину.

Трубчатый инструмент продвигается через мочеиспускательный канал до тех пор, пока простата не будет достигнута. Когда он на месте, хирург удаляет части предстательной железы или всей железы. Это может быть сделано с помощью режущего инструмента или провода, который наэлектризован.

Место операции часто промывают ирригационным раствором, который выталкивает любые части простаты в мочевой пузырь. Этот раствор может содержать добавки, которые предотвращают инфекцию или сводят к минимуму отеки.

Когда операция завершена, инструменты извлекаются и в мочевой пузырь вводится катетер Фолея. Куски простаты, которые находятся в мочевом пузыре, затем смываются с тела мочой в мешок для сбора катетера Фолея.

В первые дни после операции в моче может быть немного крови, также могут быть отмечены кусочки простаты из мочевого пузыря.

4

Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT)

Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT) - это амбулаторное хирургическое лечение доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ). Этот процесс предназначен для помощи мужчинам, которые испытывают затруднения при мочеиспускании из-за размера простаты и не используются для лечения рака предстательной железы. Процедура обычно повторяется несколько раз для получения желаемого эффекта.

При седации специальный мочевой катетер вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Как только хирург установит катетер, в предстательную железу вводится небольшая микроволновая антенна.

После установки антенна нагревается как минимум до 113 градусов по Фаренгейту (45 градусов по Цельсию). Температура ниже 113 градусов не обеспечивает необходимого тепла для надежной гибели ткани, однако, более высокие температуры могут вызывать боль и требовать охлаждения компонента во время процедуры.

Процедура может привести к отеку простаты (отечности), поэтому мочевой катетер обычно остается на месте на 5-7 дней. Для большинства пациентов TUMT повторяется несколько раз для достижения оптимальных результатов.

5

Минимально инвазивная хирургия простаты (TUEVAP)

Трансуретральная электро-вапоризация простаты, или TUEVAP, является минимально инвазивным вариантом процедуры TURP, в которой используется электрокоагуляция для удаления ткани простаты.

Процедура, по сути, та же, за исключением того, что вместо использования электрифицированного провода для удаления ткани предстательной железы используется наэлектризованный роликовый шарик. Мяч наносится на простату, испаряя нежелательные ткани.Мяч также может быть использован для прижигания мелких кровеносных сосудов, чтобы контролировать кровотечение.