Ожирение и полная замена тазобедренного сустава - плохая комбинация

Распространенность ожирения в Соединенных Штатах - не что иное как поразительное и продолжает увеличиваться проблема. Более трети всех взрослых в США страдают ожирением. Это создает ряд серьезных проблем со здоровьем, включая болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление и развитие остеоартрита.

Избыточный вес создает значительную дополнительную нагрузку на наши суставы. По этой причине ожирение является распространенным заболеванием, которое поражает пациентов с остеоартрозом бедра и колена. Когда все консервативные меры провалились, было показано, что полная замена тазобедренного сустава является эффективным хирургическим вариантом для лечения остеоартрита тазобедренного сустава в конечной стадии.

Ожирение, тазобедренный артрит и хирургия

Проблема, с которой сталкиваются пациенты с ожирением и тазобедренным артритом, заключается в том, что, хотя операция может облегчить их симптомы, пациенты с ожирением имеют гораздо более высокий уровень осложнений после этой операции. Хирурги, в свою очередь, сталкиваются с трудной дилеммой: должны ли они отказываться от операции для пациентов с ожирением, и если да, то насколько большой размер слишком велик для операции?

Недавнее исследование, проведенное в клинике Майо, пролило некоторый свет на эту проблему, предоставив большой объем данных о частоте осложнений, основанных на ИМТ пациентов. Индекс массы тела представляет собой грубое приближение к тому, какой у кого избыточный вес, это соотношение роста к весу. ИМТ более 30 считается ожирением.

Исследователи из клиники Майо собрали данные обо всех случаях замены тазобедренного сустава, проведенных в период с 1985 по 2012 гг. Это составило 21 000 операций у почти 18 000 пациентов. Они рассмотрели наиболее распространенные осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связанные с ИМТ.

Одним из ключевых результатов этого исследования была повторная операция, означающая возвращение в операционную по любой причине. Хирургу, возможно, потребуется вставить новый компонент, потому что первоначальный компонент не прошел, или просто процедуру вымывания для лечения поверхностной инфекции, которая не затрагивает металлические компоненты.

Исследователи обращали особое внимание на ревизионную хирургию (вынимали старые компоненты и вставляли новые).Другие общие осложнения включают вывих и инфекцию (как поверхностные, так и глубокие). Тенденции, которые обнаружили исследователи в клинике Майо, были поразительными.

Во-первых, похоже, что хирурги-ортопеды оперируют все больше пациентов с ожирением. Частота пациентов с ИМТ более 40, который классифицируется как патологически страдающий ожирением, составляла 1,5 процента в период с 1985 по 1989 годы. Это число более чем в четыре раза увеличилось до 6,2 процента в группе, перенесшей операцию в период с 2000 по 2012 год.

Увеличение ИМТ было связано с повышенным риском повторной операции по любой причине, ревизией имплантатов, ранним вывихом (в течение шести месяцев после операции), а также глубокими и поверхностными инфекциями. Что поразительно, так это то, что риск этих осложнений увеличивался почти линейно с увеличением ИМТ. Это означает, что с каждым дополнительным фунтом после определенного оптимального ИМТ риск этих осложнений увеличивается.

Самый низкий риск был обнаружен при относительно низком ИМТ. Риск повторной операции по любой причине начал увеличиваться после ИМТ 32. Риск пересмотра имплантата увеличился и после ИМТ 32. Ранний вывих имел повышенный риск после ИМТ 35, а риск заражения начал увеличиваться после ИМТ только 25.

Насколько большой слишком большой?

Исследование не дает ответа на вопрос, насколько большой слишком большой для хирургии? В какой момент повышенный риск осложнений перевешивает преимущества полной замены тазобедренного сустава. Надеемся, что на этот вопрос вскоре ответят последующие исследования.

В ряде больниц начали вводить ограничения по весу для полной замены суставов. Обычным порогом, который используется, является ИМТ 40. Это кажется резким, но можно привести аргумент, что это отвечает наилучшим интересам пациентов, уменьшая вероятность возникновения осложнений.

Эта политика может иногда ставить пациентов в трудную ситуацию. Многие считают, что они не могут похудеть без безболезненного бедра и не могут перенести операцию, чтобы облегчить боль, прежде чем потерять вес. Модификация диеты и оптимизация питания - общая рекомендация для этих пациентов.

Что это значит для вас

Чтобы представить эти числа в перспективе, для 5-футового 9-дюймового человека ИМТ 25 соответствует весу 169 фунтов, ИМТ 32 соответствует весу 216 фунтов, а ИМТ 35 соответствует 236 фунтам.

Итак, что мы можем сделать с этой информацией? Прежде всего, это должно послужить большим стимулом для похудения для людей, которые рассматривают возможность полной замены тазобедренного сустава. Никто не идет на операцию в надежде на осложнения, и это исследование показывает, что лучший способ избежать их - сбросить лишний вес.

Упор на потерю веса до замены сустава был поднят ранее. Недавнее исследование, проведенное в Больнице специальной хирургии, исследовало экономическую эффективность бариатрической хирургии до полной замены коленного сустава. Исследователи обнаружили, что бариатрическая хирургия в таких условиях действительно рентабельна.

Это довольно противоречивый подход, и некоторые хирурги-ортопеды по-прежнему обеспокоены питательными последствиями бариатрической хирургии. Этот параметр создает сценарий, при котором некоторые пациенты могут истощаться из-за значительно ограниченной диеты. Недоедание также может привести к ухудшению результатов после полной замены суставов.

Важность потери веса

Данные, представленные исследователями из клиники Мейо, подчеркивают важность потери веса до полной замены тазобедренного сустава. Тенденция в показателях осложнений предполагает, что каждый фунт имеет значение. В идеале это приведет к тому, что все больше пациентов будут обращаться за помощью к диетологам и программам упражнений, чтобы помочь им сбросить вес перед операцией. Это, скорее всего, задержит операцию и продлит общий курс лечения, вместо того, чтобы сразу же перейти к операции, прежде чем пациенту дадут шанс сбросить вес, но в целом задержка в лечении стоит лучших результатов. Если потеря веса может предотвратить послеоперационную инфекцию, то каждый пациент должен сделать все возможное, чтобы сделать это.