Для чего используется радиохирургия с гамма-ножом?

Радиохирургия Gamma Knife - это передовая хирургическая техника, в которой высокофокусированный луч излучения используется для точного разрушения участков ткани. Хотя это и называется хирургией, процедура «Гамма-нож» не включает ни разрезов, ни скальпеля.

Процедура гораздо менее инвазивна, чем обычная хирургия, и обеспечивает большую точность при выполнении деликатных операций, в первую очередь, на головном мозге. Из-за этого операции Гамма-ножа часто могут проводиться амбулаторно или с ночевкой в ​​стационаре.

история

Стереотаксическая радиохирургия была впервые разработана в 1949 году шведским нейрохирургом Ларсом Лескелем с целью лечения небольших участков мозга без повреждения прилегающих тканей.

В ранних разработках Leskell для устройства использовались рентгеновские, протонные и более поздние гамма-лучи, чтобы доставить узкий луч излучения в целевую точку мозга. Направляя излучение под разными углами, сходящиеся лучи могут доставить смертельную дозу для разрушения опухолей, блокировки нервов или закрытия кровеносных сосудов с минимальным побочным повреждением.

Leskell официально представил Гамма-нож в 1968 году. К 1970-м годам Гамма-нож был полностью стереотаксическим (в трехмерном подходе) с введением магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Первый Гамма-нож был доставлен в Соединенные Штаты только в 1979 году по договоренности между Лескеллом и Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе.

Сегодня Gamma Knife является зарегистрированной торговой маркой Elekta Instruments, Inc. в Стокгольме, Швеция.

Подобные радиохирургические устройства

В дополнение к устройству Leskell, аналогичный инструмент, называемый линейным ускорителем частиц (Linac), был изобретен в 1952 году как форма фракционной (многодозовой) лучевой терапии. Только в 1982 году доработка устройства позволила использовать его в радиохирургии.

Устройство Linac отличается от Гамма-ножа тем, что оно используется в основном для лучевой терапии во многих частях тела. Гамма-нож, напротив, используется почти исключительно для радиохирургии мозга. Более того, устройство Linac требует гораздо больших технологий и опыта, если используется для радиохирургии, и обеспечивает гораздо более широкий луч по сравнению с Гамма-ножом (1,1 миллиметра против 0,15 миллиметра соответственно).

Более новая концепция под названием Linac Cyberknife была представлена ​​в 2001 году и в значительной степени имитирует концепцию Gamma Knife. Устройство, установленное на роботизированной руке, обеспечивает целевое излучение с разных углов, но, в отличие от Гамма-ножа, не продемонстрировало улучшенной выживаемости по сравнению с другими формами лучевой терапии рака.

Последний тип радиохирургии, известный в протонной лучевой терапии (PBT), использует пучок протонных частиц для облучения пораженной ткани. Однако исследование, проведенное в 2012 году Американским обществом радиационной онкологии, показало, что PBT не дает никаких преимуществ по сравнению с традиционными формами лучевой терапии, за исключением случаев рака центральной нервной системы у детей, тяжелой меланомы глаза и хордом (тип рака костей).

Несмотря на потенциальные преимущества PBT, исключительная стоимость системы (от 100 до 180 миллионов долларов США) делает ее непрактичным вариантом для большинства больниц.

Условия лечения

Радиохирургия Гамма-нож чаще всего используется для лечения опухолей и других поражений головного мозга. Но он также может быть эффективным при лечении некоторых болей и двигательных расстройств, а также сосудистых нарушений в головном мозге.

Гамма-нож в основном используется для лечения следующих состояний:

• Метастазы в мозг (рак, который распространился в мозг от опухолей в других органах)
• Глиобластома (тип рака мозга)
• Акустическая неврома (нераковая опухоль на нерве, ведущая от внутреннего уха к мозгу)
• Менингиома (типично нераковая опухоль, возникающая из оболочек головного и спинного мозга)
• Аденома гипофиза (нераковая опухоль гипофиза)
• Болезнь Кушинга (нарушение гипофиза, при котором организм вырабатывает слишком много гормона стресса, кортизола, из-за доброкачественных опухолей или стероидных препаратов, таких как преднизон)
• Невралгия тройничного нерва (состояние, при котором давление на тройничный нерв вызывает сильную лицевую боль)
• Эссенциальный тремор (неврологическое расстройство, вызывающее непроизвольное и ритмичное дрожание, не связанное с болезнью Паркинсона)
• Артериовенозная мальформация, или АВМ (аномальная связь между артериями и венами, обычно в мозге или позвоночнике)

Радиохирургия Gamma Knife может использоваться в ситуациях, когда поражение головного мозга не может быть достигнуто с помощью обычной хирургии, или у людей, которые не переносят открытую хирургическую процедуру, такую ​​как краниотомия.

Поскольку полезные эффекты процедуры Гамма-нож проявляются медленно с течением времени, она не используется для людей, состояние которых требует немедленного или срочного лечения.

Как это устроено

Процедура «Гамма-нож» называется «операцией», потому что она может быть выполнена за один сеанс с теми же клиническими целями, что и обычная операция. Эффект Гамма-ножа зависит от типа заболевания:

• При использовании для лечения опухолей сфокусированное излучение разрушает ДНК в опухолевых клетках. Это влияет на способность клетки к размножению, вызывая сокращение опухоли.
• При использовании для лечения неврологических расстройств луч излучения вызывает образование поражения, которое блокирует нервные сигналы.
• При использовании для лечения АВМ Гамма-нож может уменьшить размер и объем крови, протекающей через сосуд, тем самым уменьшая риск разрыва или инсульта.

Сама машина похожа по дизайну на МРТ или КТ с плоской кроватью и трубчатым куполом, в который помещена ваша голова. Однако он не такой глубокий, как другие машины, и абсолютно бесшумный, так что вы реже испытываете клаустрофобию.

Что ожидать

Процедура «Гамма-нож», как правило, включает терапевтическую бригаду, в которую входят радиационный онколог (врач-онколог, специализирующийся на радиации), нейрохирург, радиотерапевт и дипломированная медсестра. Процедура может немного отличаться в зависимости от состояния лечения, но обычно выполняется в следующие шаги:

1. Когда вы прибудете на лечение, вас попросят лечь на плоскую кровать, после чего либо сетчатая маска, либо легкая рама для головы будут использоваться для стабилизации вашей головы и предотвращения ее движения.
2. Затем будет проведена МРТ или КТ для точного определения местоположения и размеров целевой структуры или аномалии.
3. Основываясь на результатах, команда разработает план лечения, включающий точное количество облучений и размещение луча.
4. После установки на место ваша голова будет перемещена в купол, и начнется лучевая терапия. Вы будете полностью бодры и подключены к своим врачам через аудиосвязь. В зависимости от состояния процедура может занять от нескольких минут до более часа.

Побочные эффекты лечения

Хотя сама процедура «Гамма-нож» безболезненна, использование радиации иногда может вызывать побочные эффекты, вызванные главным образом воспалением мозга. Тяжесть симптомов, как правило, связана с продолжительностью и местоположением лучевой терапии и может включать:

• Головная боль
• Онемение
• Тошнота
• Нечеткое зрение
• Слабость
• Потеря баланса
• Выпадение волос (обычно временное)
• Приступы

Могут быть и другие риски, связанные с вашим конкретным заболеванием. Обязательно поговорите с врачом об этом, прежде чем пройти процедуру Гамма-нож.

эффективность

Радиохирургия Гамма-нож доказала свою эффективность при лечении доброкачественных или злокачественных опухолей размером до четырех сантиметров (примерно 1,5 дюйма). Для людей с метастатическим раком головного мозга процедура считается эффективной в обеспечении контроля опухоли и продления времени выживания.

Показатели успеха варьируются в зависимости от состояния, подвергаемого лечению, следующим образом:

• Что касается AVM, радиохирургия считается основной формой лечения сегодня и имеет показатель излечения от 54 до 92 процентов в зависимости от местоположения сосуда.
• Между тем, исследование, проведенное в Европе в 2016 году, показало, что люди с невралгией тройничного нерва значительно выиграли от этой процедуры: 71,8% оставались безболезненными в течение трех лет, а 45,3% оставались безболезненными в течение более 10 лет.
• Аналогичным образом, в обзоре клинических исследований 2012 года сообщалось, что 88,3 процента людей, получавших лечение от основных треморов, поддерживали хороший моторный контроль через 24 месяца.
• Исследование, проведенное в 2013 году в Медицинской школе Университета Вирджинии, продемонстрировало, что процедура «Гамма-нож» позволила контролировать 98 опухолей, связанных с болезнью Кушинга, на протяжении четырехлетнего исследования.

Острые осложнения после радиохирургии Гамма-ножа считаются редкими, и большинство из них связано с основным состоянием, а не самой процедурой.