Прием профилактического аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Аспирин, широко используемый обезболивающий и противовоспалительный препарат, может быть полезен для снижения риска сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ (инфаркт миокарда) и инсульт. Вам следует подумать о профилактическом лечении аспирином - но только тогда, когда вероятные выгоды перевешивают риски, и ваш врач согласен, что это мудрое решение.

Сердечные приступы и инсульты часто возникают, когда в одной из артерий, которые снабжают кислородом сердце или мозг, внезапно образуется сгусток крови. Эти аномальные сгустки крови обычно возникают при разрыве бляшки в стенке артерии. Сгусток может препятствовать потоку крови, что приводит к повреждению сердца (сердечный приступ) или мозга (инсульт).

Аспирин может ингибировать образование этих опасных сгустков крови, мешая действию тромбоцитов, и, таким образом, может помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты.

Кроме того, за последние несколько лет накопились данные, свидетельствующие о том, что длительная терапия аспирином в низких дозах может снизить риск смерти от рака. Сочетание снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и снижения риска рака делает низкие дозы аспирина потенциально привлекательной формой профилактической медицины - если можно избежать побочных эффектов.

Побочные эффекты аспирина

Потенциальные преимущества аспирина всегда должны быть сопоставлены с потенциальными побочными эффектами. Главными побочными эффектами аспирина являются расстройство желудка и кровотечение - могут возникнуть кровотечения из носа, желудочно-кишечные кровотечения и кровоизлияния в мозг (геморрагические инсульты). В то время как опасное для жизни кровотечение довольно редко, оно происходит. Поэтому любой, у кого повышен риск кровотечения (например, язвенная болезнь или геморрагический инсульт), должен избегать аспирина.

Общее использование для снижения сердечного риска

1) Аспирин может быть спасительным для людей с острыми коронарными синдромами. Любой, кто думает, что у него сердечный приступ, должен немедленно принять 162 или 325 мг аспирина (то есть половину или целую таблетку взрослого аспирина).

2) Аспирин настоятельно рекомендуется людям, перенесшим инфаркт, перенесшим стенокардию, ангиопластику или стенты или перенесшим операцию по шунтированию коронарной артерии. У этих людей от 75 до 100 мг аспирина в день может помочь предотвратить дальнейшие сердечные приступы.

3) Аспирин рекомендуется для многих (но не всех) людей, перенесших недавние инсульты или преходящую ишемическую атаку (TIA или «мини-инсульты»). Некоторые инсульты вызваны, прежде всего, кровотечением в мозг, а не сгустками крови в артериях, и аспирин обычно не рекомендуется для такого рода инсультов. Если у вас был инсульт или TIA, вам следует поговорить с врачом о том, будет ли аспирин полезным для вас.

4) Первичная профилактика: ежедневный прием аспирина может помочь предотвратить сердечные приступы у людей, у которых значительно повышен риск развития ишемической болезни сердца, но у которых никогда не было ни сердечного приступа, ни стенокардии. У этих людей следует настоятельно рекомендовать аспирин, если их риск сердечно-сосудистых осложнений относительно высок (10-летний риск не менее 6-10%), а риск побочных эффектов считается низким (см. Раздел «Побочные эффекты»). Эффекты, ниже). Чем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем выше потенциальная польза от аспирина; чем выше риск осложнений кровотечения, тем ниже потенциальная польза аспирина.

В 2018 году исследование опубликовано в Ланцет предположил, что типичная низкая доза (75-100 мг) аспирина, которая широко использовалась для первичной профилактики, эффективна только для людей, вес которых составляет менее 70 кг (около 154 фунтов). Имеет смысл, что оптимальная доза аспирина может быть связана с размером тела, и что людям, которые весят более 70 кг, может потребоваться полная доза аспирина для достижения снижения риска. Тем не менее, исследования, которые необходимы для подтверждения этой гипотезы, еще не проводились.

Соответственно, большинство властей рекомендуют, чтобы для людей, у которых еще нет сердечно-сосудистых заболеваний, решение об использовании профилактического аспирина было индивидуальным. Другими словами, если у вас нет сердечно-сосудистых заболеваний, но у вас повышенный риск, вам следует обсудить со своим врачом, будет ли профилактический аспирин хорошей идеей и какую дозу следует принимать.

Использование у людей с диабетом

Диабетики, у которых были сердечные приступы, стенокардия или инсульт, должны принимать аспирин так же, как не диабетики, у которых были эти сердечно-сосудистые события. И до недавнего времени ежедневный профилактический прием аспирина также настоятельно рекомендовался для большинства диабетиков старше 40 лет, даже если у них не было сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Но эта рекомендация сейчас изменилась.

На основании информации, полученной в ходе недавних клинических испытаний, Американская диабетическая ассоциация, Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов рекомендуют профилактическое применение аспирина в низких дозах (75–162 мг / день) только для мужчин с диабетом старше 50 лет и больных диабетом. женщины старше 60 лет, у которых есть по крайней мере один дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (помимо диабета), таких как сильная семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, курение, повышение уровня липидов в крови или высокое кровяное давление. Эта более консервативная рекомендация для диабетиков связана с новым доказательством того, что желудочно-кишечные кровотечения с аспирином могут быть более распространенными у диабетиков, чем у не диабетиков.

Роль в снижении риска рака

В последние годы в нескольких исследованиях было высказано предположение, что ежедневный прием аспирина в низких дозах в течение длительного времени (не менее 5 лет) связан с уменьшением риска смерти от рака, особенно рака толстой кишки и лимфомы.Потенциал аспирина для снижения риска развития рака приводит к (еще одной) переоценке общих рекомендаций по профилактической терапии аспирином. Например, в значительной степени из-за сочетанной пользы низких доз аспирина для сердечно-сосудистой системы и рака, в 2012 году Американский колледж врачей грудной клетки (ACCP) рекомендовал, чтобы практически каждый человек старше 50 лет принимал низкие дозы аспирина - если только у них нет необычного высокий риск кровотечения.

Хотя позиция ACCP вполне может быть принята другими группами экспертов, в настоящее время ACCP является единственной специализированной организацией, которая выполнила эту обширную рекомендацию. Другие специализированные организации и группы экспертов (такие как Целевая группа по профилактическим услугам США) по-прежнему призывают к осторожности (из-за риска кровотечения) и настоятельно рекомендуют пациентам и их врачам самостоятельно принимать решение о том, является ли профилактический аспирин хорошей идеей.

Суть

В правильных людях аспирин может быть главной помощью в предотвращении серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт, и это может уменьшить риск смерти от некоторых типов рака. Но из-за побочных эффектов аспирина, вы должны принимать его, только если вероятные выгоды перевешивают потенциальные риски. Это все еще проблема, которую вы должны обсудить со своим врачом.