Перфорация кишечника: симптомы, причины и методы лечения

Что такое перфорация кишечника или отверстие в толстой кишке и каковы симптомы? Кто в опасности? И как лечится перфорация?

обзор

Ваша толстая кишка состоит из слоев гладких мышц и слизистых оболочек. Самый внутренний слой, называемый слизистой оболочкой, мягкий и податливый, похожий на ткани ртаПерфорация кишечника возникает, когда в этой подкладке делается отверстие, часто в результате операции на толстой кишке или серьезного заболевания кишечника. Затем отверстие в ободочной кишке позволяет содержимому ободочной кишки проникать в обычно стерильное содержимое брюшной полости.

симптомы

Симптомы перфорации кишечника могут варьироваться и могут появляться медленно или быстро в зависимости от первопричины. Симптомы могут включать в себя:

• Боли в животе (часто сильные и диффузные)
• Сильные спазмы в животе
• вспучивание
• Тошнота и рвота
• Изменение ваших движений кишечника или привычек.
• Ректальное кровотечение
• Лихорадка (обычно не сразу)
• Озноб
• Усталость

Факторы риска

Ученые обнаружили, что ряд факторов может увеличить риск развития перфорации кишечника. К ним относятся как факторы, связанные с операцией или процедурой (ятрогенные причины), так и заболевания кишечника, характеризующиеся воспалением. Факторы риска могут включать в себя:

• Недавний или предшествующий абдоминальный.
• Недавняя или предшествующая операция на тазовой области.
• Возраст старше 75 лет.
• История множественных медицинских проблем.
• Травма живота или таза (например, в автомобильной аварии)
• В анамнезе дивертикулярная болезнь.
• История воспалительных заболеваний кишечника.
• Рак толстой кишки
• Применение препарата иммунотерапии моноклональными антителами ипилимумаб.
• Тазовые спайки (рубцовая ткань, обычно связанная с предыдущими операциями.)
• Женский пол (женщины обычно имеют более гибкую ободочную кишку, что может привести к случайной перфорации во время медицинских процедур, включая колоноскопию).
• Диагностические и хирургические процедуры с участием пищеварительного тракта, живота или таза. К факторам риска перфорации во время колоноскопии относятся женщина, пожилой возраст, история дивертикулярной болезни в анамнезе и непроходимость кишечника.

причины

Перфорация кишечника может возникать самопроизвольно (неожиданно) в результате заболевания или вместо этого может быть осложнением различных диагностических и хирургических процедур, которые случайно создают отверстие в толстой кишке. Травма, особенно тупая травма живота, также является важной причиной перфорации кишечника.

Процедура связанных причин включают в себя:

• Клизма. Неправильно или сильно вставленная ректальная трубка для клизмы может разорвать или протолкнуть ободочную кишку.
• Подготовка кишечника к колоноскопии - Редко, подготовка кишечника к колоноскопии может привести к перфорации. Это чаще встречается у людей с историей запоров.
• Сигмоидоскопия. Хотя эндоскоп для гибкой сигмоидоскопии является гибким, перфорация остается риском, но редким.
• Колоноскопия - кончик эндоскопа может протолкнуть внутреннюю оболочку толстой кишки, хотя это является редким осложнением процедуры и не наблюдается в виртуальной колоноскопии. Перфорация кишечника, связанная с колоноскопией, чаще встречается у тех, кто страдает тяжелым острым заболеванием кишечника, а также у тех, кто принимает стероидные препараты. Частота перфорации при колоноскопии составляет около 1 на 1400 человек, которые проводят скрининговые колоноскопии, и 1 на 1000 человек, которым проводится терапевтическая колоноскопия (например, для удаления полипа).
• Абдоминальная или тазовая хирургия, особенно хирургия толстой кишки, как при раке толстой кишки.

Причины самопроизвольной перфорации кишечника (не связанные с операцией или процедурами) включают в себя:

• Воспалительное заболевание кишечника / колит, такой как болезнь Крона и язвенный колит. Риск перфорации кишечника при болезни Крона в течение жизни составляет от одного до трех процентов, что делает его очень распространенной причиной.
• Тяжелая непроходимость кишечника, особенно когда толстая кишка «ослаблена» дивертикулярным заболеванием, другим процессом или раком.
• Травма.
• Ишемическая болезнь кишечника (при нарушении кровоснабжения толстой кишки).
• Рак толстой кишки.
• Проглатывание инородного тела - чаще всего из-за проглатывания рыбных костей и фрагментов костей, а также непродовольственных товаров.
• Тяжелая кишечная непроходимость.

диагностика

Если ваш врач подозревает перфорацию кишечника, она может заказать анализы, чтобы подтвердить свое подозрение. Простая рентгенография брюшной полости может показывать газ вне толстой кишки, но это не часто диагностика. Может потребоваться компьютерная томография вашего живота с контрастом или без него, а также бариевая клизма или ласточка. Полный анализ крови может показать повышение уровня лейкоцитов, если перфорация наблюдалась некоторое время, или признаки анемии из-за кровотечения. Небольшие перфорации могут иногда требовать нескольких исследований изображений и времени для точной диагностики.

лечение

Перфорация кишечника считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения. При отсутствии лечения содержимое кишечника может вытечь и вызвать воспаление, инфекцию и даже абсцессы в брюшной полости. Техническое название для этого - перитонит, который является болезненным предшественником сепсиса или инфекции всего тела.

Большинство перфораций хирургически исправлены. В зависимости от местоположения и размера слезы врач может исправить ее с помощью эндоскопа, подобного тому, который использовался во время колоноскопии, но это не вариант для всех. Операция на открытом кишечнике может привести, а может и не привести к стоме и колостомии: искусственное отверстие за пределами желудка, где стул стекает в небольшой пакет, пока кишечник не заживет.

осложнения

Осложнения необработанной перфорации могут включать в себя:

• Кровотечение
• Инфекция (перитонит и сепсис)
• Смерть

Осложнения зависят от общего состояния здоровья человека, а также от времени, которое потребовалось для диагностики и лечения перфорации.

восстановление

В течение начального периода выздоровления вы не сможете ничего пить или есть перорально. Это называется отдыхом кишечника и позволяет правильному заживлению времени внутренней выстилки.У вас также будет назогастральная трубка для дренирования содержимого желудка в течение определенного периода времени. Если вы находитесь в больнице, вы можете получать внутривенные антибиотики и питание в течение нескольких дней. Хотя вам может быть не терпится вернуться к своей обычной рутине, важно, чтобы у вас было время для правильного заживления толстой кишки, и следуйте указаниям своего врача.

Суть

Перфорация кишечника может возникнуть самопроизвольно, например, при воспалительных заболеваниях кишечника, или во время операции или диагностических тестов. Симптомы могут проявляться быстро или вместо этого медленно и должны учитываться у всех, у кого есть факторы риска перфорации в сочетании с факторами риска для данного состояния.

При раннем выявлении возможны различные варианты лечения, но даже при хирургическом вмешательстве (которое чаще всего требуется) кишечник часто можно сохранить и отремонтировать без колостомы. Восстановление может занять время, как для заживления, так и для исправления и факторов риска, которые привели к перфорации.