Мониторинг ответа на лечение метастатического рака

Когда вы проходите лечение метастатического рака молочной железы, ваш врач назначит много тестов, чтобы увидеть, прогрессировал ли ваш рак или он реагирует на лечение. Какие тесты обычно проводятся, и как вы можете справиться с тревожным тестом?

Некоторые из этих визуальных исследований и лабораторных тестов используются, когда кому-то поставлен диагноз ранней стадии или метастатического рака молочной железы, тогда как другие могут быть для вас новыми, поскольку они в основном используются для мониторинга лечения метастатического рака молочной железы.

Как опухоли могут измениться

Мы часто думаем о раке как о неизменном, как нормальные клетки в нашей груди, которые не изменяются значительно с течением времени. И все же рак всегда меняется. Именно это изменение в опухолях фактически объясняет устойчивость, которую мы наблюдаем к таким видам лечения, как гормональная терапия, целевая терапия и химиотерапия с течением времени.

Могут измениться молекулярные характеристики опухоли, а также рецепторный статус опухолевых клеток. Рак постоянно приспосабливается к окружающей среде, часто производя новые белки, чтобы уклониться от нашей иммунной системы, и изменяя их внешний вид, чтобы помочь им выжить.

Опухоль, возможно, была чувствительна к эстрогену, когда вам впервые поставили диагноз, но она может быть отрицательной по рецептору эстрогена, когда она появляется в вашем легком. Опухоль может быть HER 2 положительной, когда впервые диагностирован, но HER 2 отрицательной позже. Эти изменения являются общими: до пяти процентов HER 2-положительных опухолей становятся HER 2-отрицательными в дальнейшем.

Помимо изменений в опухолях существует понятие гетерогенности опухоли. Вместо того, чтобы быть массой всех идентичных клеток, разные части опухоли могут иметь характеристики, отличные от других, в зависимости от этих изменений. Иногда одна часть опухоли сверхэкспрессирует HER 2, а другая часть опухоли или метастазирование в другом месте - нет. Это упрощенное описание того, что происходит, но может помочь объяснить, насколько каждый рак молочной железы уникален.

Биопсия

Одним из самых важных первых тестов является биопсия вашего рака. Одна из причин, по которой ваш врач хочет сделать биопсию вашей опухоли, - убедиться, что это метастатический рак молочной железы, а не неродственная опухоль. Тем не менее, наиболее важной причиной для биопсии или «повторной биопсии» является определение того, как ваш рак мог измениться с момента вашей первой диагностики.

Исследования изображений

Сканирование изображений, которое рекомендует ваш врач, будет зависеть от многих факторов, от местоположения опухолей до используемых методов лечения. Общие тесты (как обсуждалось ранее) включают в себя:

• Рентгеновские лучи областей, в которых вы подозреваете наличие костных метастазов
• Сканирование костей: Сканирование кости включает введение радиоактивного индикатора, который затем оценивается с помощью визуализации. Сканирование костей может быть полезно при оценке костных метастазов.
• ПЭТ-сканы: ПЭТ-сканирование является важным тестом для определения степени и места метастазов в вашем теле. В отличие от компьютерных томографов и МРТ, которые в первую очередь рассматривают структурные особенности, ПЭТ-сканирование рассматривает функции клеток вашего тела. Радиоактивный сахар впрыскивается в ваш кровоток и поглощается активно растущими тканями, такими как раковые клетки. Визуальные исследования могут затем позволить рентгенологам визуализировать и определить местонахождение этих областей в теле. Помимо оценки степени вашего рака, сканирование ПЭТ помогает отличать такие области, как рубцовая ткань и фиброз, от активно растущих злокачественных опухолей.
• КТ: Можно сделать компьютерную томографию, чтобы посмотреть на живот, таз, грудь или голову.
• MRIs: МРТ может быть сделано, чтобы получить более точное представление о любых метастазах в вашем мозгу или других областях вашего тела.

Полезно поделиться некоторыми вещами о тестах визуализации и их ограничениях при наблюдении рака, которые путают других с метастатическим раком молочной железы:

• Изменения в сканировании могут быть отложены - Если вы только что закончили лечение, такое как химиотерапия, вы можете почувствовать разочарование, если размер вашего рака не изменился. Полезно понимать, что для внесения изменений в тестирование изображений может потребоваться время. Например, уменьшение размера опухоли в результате лечения может не отображаться на сканировании в течение нескольких недель или даже месяцев после завершения лечения.
• Сканы не идеальны - Независимо от того, какой у вас тип сканирования, есть вероятность, что он «найдет» что-то, что в противном случае не было бы проблемой. Чем больше тестов у вас есть, тем больше вероятность того, что это произойдет. В качестве примера можно привести множество доброкачественных узелков печени, обнаруженных при КТ брюшной полости, которые трудно отличить от рака.
• Сканирование, отличное от сканирования ПЭТ, не может сказать вам, растет ли «пятно» - На тесте, таком как компьютерная томография, может быть трудно определить, представляет ли «пятно» рак, который растет, или просто рубцовую ткань, оставшуюся после лечения области рака. Сканирование ПЭТ может помочь отличить активно растущий рак от доброкачественных процессов, но может также иметь «ложные срабатывания» - проблемные области, которые оказываются ничем.
• Небольшое изменение размера опухоли может быть бессмысленным - Некоторые люди разочаровываются, если опухоль кажется на сантиметре больше при сканировании, чем при предыдущем сканировании. Если вы столкнулись с чем-то подобным, спросите своего рентгенолога об ограничениях конкретного сканирования, которое у вас было. В некоторых случаях опухоль, которая может «казаться» больше или меньше, может фактически не изменяться в размере, если вы смогли измерить рак напрямую.

Опухолевые маркеры (биомаркеры)

Опухолевые маркеры или биомаркеры представляют собой белки, которые секретируются опухолью или организмом в ответ на опухоль. Анализ крови на наличие этих белков может быть проведен, чтобы проследить прогресс в лечении метастатического рака молочной железы

Как и в случае с тестами изображений, эти тесты не идеальны. Не все виды рака молочной железы вызывают повышение этих биомаркеров, и когда они повышены, это может быть связано с состоянием, отличным от рака. Изменение уровней этих маркеров, как и при сканировании, может быть отложено на несколько недель после того, как опухоль увеличится или уменьшится в размере.

Эти тесты редко используются в одиночку для отслеживания прогресса рака молочной железы и являются наиболее полезными, когда уровни отслеживаются с течением времени. Опухолевые маркеры, которые ваш врач может измерить, включают:

• Рак антиген 15-3 (CA 15-3) - CA 15-3 - это белок, вырабатываемый клетками рака молочной железы. Он встречается у 50–90 процентов людей с метастатическим раком молочной железы, но только у 30 процентов людей с ранней стадией рака молочной железы. Уровни этого биомаркера имеют тенденцию быть особенно высокими у тех, кто имеет метастазы в кости или печень. CA 15-3 можно измерить, чтобы оценить реакцию вашего рака на лечение, но изменение уровня может не произойти в течение нескольких недель (часто от четырех до шести) после того, как опухоль ответит на лечение или прогрессирует.
• Рак антиген 27,29 (CA 27,29) - CA 27.29 представляет собой белок (моноклональное антитело), ​​который продуцируется геном, известным как MUC-1. Этот белок находится на поверхности некоторых клеток рака молочной железы. В отличие от других маркеров, CA 27.29 является единственным белком, который конкретно указывает на наличие клеток рака молочной железы. Хотя этот тест в настоящее время не используется для наблюдения за женщинами с ранними стадиями рака молочной железы, считается, что повышение может произойти примерно за пять месяцев до того, как человек осознает, что его рак рецидивировал. Как и в случае CA 15-3, существуют другие состояния, кроме рака молочной железы, которые могут вызывать повышение уровня этого белка, и повышение может сохраняться в течение значительного периода времени (от двух до трех месяцев) даже после эффективного лечения рака. Ваш врач может назначить CA 15-3 или CA 27.29, но не всегда оба.
• Карциноэмбриональный антиген (СЕА) - CEA является неспецифическим белком, который может быть повышен у людей с раком, но может быть повышен в ответ на некоторые другие условия, включая курение.
• Циркулирующие опухолевые клетки - Мониторинг крови на наличие циркулирующих опухолевых клеток (опухолевых клеток или частей опухолевых клеток, которые откололись от опухоли и попали в кровоток) - это новый подход к оценке и отслеживанию метастатического рака. Несмотря на то, что по-прежнему в основном проводится расследование, один тест был одобрен для применения у женщин с метастатическим раком молочной железы.

Справиться со Scanxiety

Большинство людей будут чувствовать некоторый уровень тревоги, ожидая результатов сканирования или лабораторного теста, независимо от того, на каком этапе лечения оно было выполнено. В частности, при метастатическом раке молочной железы можно ожидать много результатов теста.

Вы не одиноки, если ваш ум развивается и размышляет над пугающими сценариями того, какими могут быть результаты, и, что более важно, что они значат.

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы справиться с «невосприимчивостью».

• Спросите о сроках ваших результатов и о том, как вы будете их получать.
• Будьте разборчивы относительно времени вашего сканирования. Если это происходит раньше, это может быть прочитано к концу дня, что избавит вас от стресса в одночасье. В начале недели это может означать сохранение стресса на выходных.
• Попросите кого-нибудь присоединиться к вам, когда вы пойдете на экзамен, как отвлечение.
• Смех. Посмотрите любимый смешной фильм, сходите на комедийное шоу или попробуйте что-нибудь, что заставит вас улыбнуться.