Как лечат рак яичников

Варианты лечения рака яичников зависят от стадии заболевания, а также от других факторов и могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, целевую терапию или клинические испытания. За исключением опухолей на очень ранней стадии, комбинация этих методов лечения обычно используется. Методы лечения также могут различаться, если ваш рак является рецидивом более раннего рака или если вы беременны.

Ваша команда по лечению рака

Ваш первый шаг в выборе лучших вариантов лечения - это понять команду по лечению рака. Важно знать, какой поставщик будет играть роль в управлении вашим лечением и кому вы должны позвонить с вопросами.

Чаще всего рак яичников сначала диагностируется или, по крайней мере, подозревается акушером-гинекологом (акушер-гинеколог) или другим врачом первичной медицинской помощи. Однако при выборе вариантов лечения рекомендуется проконсультироваться с гинекологом-онкологом, прежде чем начинать лечение.

Другими членами вашей команды здравоохранения могут быть ваш лечащий врач, социальный работник или консультант по онкологии, патолог (который смотрит на любые ткани, удаленные во время операции), и, возможно, врач паллиативной помощи (который занимается устранением связанных с раком симптомов) или специалист по фертильности.

Варианты лечения

Существует два основных типа лечения рака яичников:

• Местные процедуры: Такие процедуры, как хирургия и лучевая терапия, являются местными. Они лечат рак там, где он возник, но не обращаются к каким-либо раковым клеткам, которые распространились за пределы исходного участка рака.
• Системное лечение: Когда рак распространяется за пределы своего первоначального местоположения, обычно требуется системное лечение, такое как химиотерапия, целевая терапия или гормональная терапия (с неэпителиальными опухолями). Эти методы лечения направлены на раковые клетки независимо от того, где они находятся в вашем теле.

Большинство людей с эпителиальным раком яичников будут иметь комбинацию этих методов лечения. Иногда, например, при опухолях зародышевых и стромальных клеток, или при эпителиальных опухолях ранней стадии (например, стадии IA), может быть эффективной только хирургическая операция без химиотерапии.

Хирургия

Хирургия является основой лечения для многих людей с раком яичников. Он может варьироваться как по типу рака яичников, так и по стадии. Исследования показали, что, когда хирургия рака яичников выполняется гинекологом-онкологом, результаты, как правило, намного лучше, чем когда хирургические вмешательства выполняются врачами других специальностей, поскольку это сложные процедуры.

Тем не менее, даже при посещении гинекологического онколога многие люди находят полезным (и часто обнадеживающим) получить второе мнение. Если вы планируете это сделать, вы можете рассмотреть один из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака, в которых часто есть хирурги, специализирующиеся на одном конкретном типе хирургии.

Оофорэктомия (при опухолях микробов и стомальных клеток)

Опухоли зародышевых и стромальных клеток часто обнаруживаются на ранних стадиях. Многие люди с этими опухолями молоды, и операция по удалению только пораженного яичника (овариэктомия) иногда может привести к сохранению другого яичника и матки. Одна только операция может также быть эффективной при очень ранних эпителиальных опухолях.

Если необходимо удалить оба яичника, есть еще несколько вариантов сохранения фертильности, такие как замораживание эмбрионов. Если вы заинтересованы в том, чтобы сделать это, если это возможно, поговорите с врачом, который специализируется на сохранении фертильности, до начала вашего лечения.

Хирургия циторедукции / облысения (при эпителиальном раке яичников)

Около 80 процентов раковых заболеваний эпителия яичников обнаруживаются на более поздних стадиях заболевания (стадия III и стадия IV).В отличие от рака молочной железы и легких, где операция по поводу стадии IV не увеличивает продолжительность жизни, операция Можно продлить жизнь для тех, кто с IV стадией рака яичников. Это также улучшает последующую пользу от химиотерапии.

Операция по поводу прогрессирующего рака эпителия яичников называется циторедуктивной хирургией (опровержение хирургии). «Cyto» - это коренное слово для обозначения клеток, а «редуктивный» означает сокращение, поэтому цель этой операции - уменьшить количество присутствующих раковых клеток, а не полностью устранить рак.

Есть три возможных результата этой операции:

• Полное: Весь видимый рак удален.
• Оптимально: Рак сохраняется, но все области имеют диаметр менее 1 см (часто называемый милиарной болезнью).
• Суб-оптимален: Узелки размером более 1 см в диаметре остаются.

Циторедуктивная хирургия - это длительная и трудная операция, и риски более длительной процедуры часто перевешивают ее преимущества. Поэтому «оптимальная» циторедукция обычно является целью операции.

В дополнение к удалению как яичников, так и маточных труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия) и матки (гистерэктомия), часто удаляются и другие ткани или биопсия. Например, сальник, или слой жировой ткани, который покрывает яичники и таз, часто удаляется (оментэктомия).

Промывки, процедура, при которой физиологический раствор вводится в брюшную полость и таз, а затем извлекается для поиска наличия раковых клеток, которые «свободно» в животе и тазу, также выполняется.

Лимфатические узлы в области живота и таза часто подвергаются биопсии или удалению (расслоение лимфатических узлов). Кроме того, образцы могут быть взяты с поверхности многих органов малого таза и брюшной полости, таких как мочевой пузырь, кишечник, печень, селезенка, желудок, желчный пузырь или поджелудочная железа. При серьезных эпителиальных опухолях аппендикс обычно удаляется.

Когда образцы взяты из кишечника, два конца на каждой стороне удаленной области присоединяются, когда это возможно. Если нет, то конец кишечника перед хирургическим участком пришивается к коже, так что кишечник может быть дренирован наружу (образование стомы).

Все эти операции могут быть сделаны сразу, или вместо того, чтобы дать химиотерапию или после рецидива рака.

Наиболее распространенными побочными эффектами хирургии являются кровотечение, инфекции и реакции на анестезию. Поскольку операция циторедукции, как правило, является длительной операцией, рекомендуется, чтобы лица, подвергающиеся риску, имели тщательную оценку состояния сердца и легких до операции.

химиотерапия

При раке яичников практически невозможно удалить весь рак. Даже когда операция удаляет все видимые раковые клетки (например, на ранних стадиях), частота рецидивов очень высока - около 80 процентов. Это означает, что даже если видимый рак не виден, микроскопические области рака остаются позади. Поэтому химиотерапия обычно проводится для всех, кроме самых ранних стадий эпителиального рака яичников. Химиотерапия часто используется и для более высоких стадий опухолей половых клеток.

Используемые наркотики

Обычно используемые препараты включают в себя комбинацию:

• Платиновые препараты: параплатин (карбоплатин) или платинол (цисплатин).
• Таксаны: таксол (паклитаксел) или таксотер (доцетаксел).

Существует также много других лекарств, включая доксил (липосомальный доксорубицин) и гемзар (гемцитабин).

При опухолях половых клеток химиотерапия часто включает комбинацию платинола (цисплатин), VP-16 (этопозид) и блеомицина.

Методы администрирования

Химиотерапию можно проводить одним из двух способов:

• Внутривенно (в / в): химиотерапия в / в обычно проводится каждые три-четыре недели и повторяется в течение трех-шести циклов. Это может быть сделано через катетер, помещенный в вашу руку, или через порт химиотерапии или линию PICC.
• Внутрибрюшинная химиотерапия: в этой процедуре химиотерапия проводится через иглу, вставленную непосредственно в брюшную полость.

Внутривенное введение более распространено, но теперь исследователи считают, что внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников значительно недооценивается. Вы можете узнать об этом.

В обзоре исследований, проведенном в 2016 году, исследователи обнаружили, что внутрибрюшинная химиотерапия увеличивает выживаемость при раке яичника более, чем при внутривенной химиотерапии. В этом исследовании было отмечено, что внутрибрюшинная химиотерапия вызывала больше побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, лихорадку, боль и инфекцию, но реже, чем внутривенная химиотерапия, вызывала потерю слуха (ототоксичность).

Тем не менее, внутрибрюшинная химиотерапия не допускается, так же как и химиотерапия внутривенно, и не может использоваться, если есть дисфункция почек или значительная рубцовая ткань в брюшной полости, поэтому она обычно предназначена для женщин с болезнью IV стадии и тех, кто имел субоптимальную циторедукцию, Побочные эффекты

Препараты химиотерапии препятствуют делению клеток в разных точках цикла и эффективны в уничтожении быстрорастущих клеток, таких как раковые клетки. К сожалению, лечение влияет и на нормальные, быстро делящиеся клетки, вызывая нежелательные эффекты.

Наиболее распространенные побочные эффекты химиотерапевтических препаратов, применяемых при раке яичников, включают:

• Тошнота и рвота: лечение тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, значительно улучшилось в последние годы, и профилактические лекарства теперь часто позволяют людям проходить химиотерапию практически без рвоты.
• Подавление костного мозга приводит к низкому уровню лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Это низкий уровень лейкоцитов, называемых нейтрофилами, которые предрасполагают людей к инфекциям во время химиотерапии.
• Усталость
• Потеря волос

Долгосрочные побочные эффекты химиотерапии могут включать периферическую невропатию (покалывание, боль и онемение в руках и ногах) и потерю слуха (ототоксичность).Существует также небольшой риск развития вторичного рака в будущем.

Побочные эффекты и осложнения химиотерапии, однако, обычно перевешиваются преимуществами выживания этих методов лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лечение, которое мешает определенным этапам роста рака. Поскольку они направлены конкретно на раковые клетки, они иногда (но не всегда) имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Терапия, которая может использоваться при раке яичников, включает:

• Ингибиторы ангиогенеза: Рак должен создавать новые кровеносные сосуды, чтобы расти и распространяться. Ингибиторы ангиогенеза ингибируют этот процесс, по существу, голодая опухоль нового кровоснабжения. Авастин (бевацизумаб) может иногда замедлять рост рака яичников, но может иметь серьезные побочные эффекты, такие как кровотечение, сгустки крови и перфорированный кишечник.
• Ингибиторы PARP: первый ингибитор PARP был одобрен для лечения рака яичников в 2015 году. В отличие от химиотерапии, эти препараты можно вводить в виде таблеток, а не внутривенно. Ингибиторы PARP работают, блокируя метаболический путь, который вызывает гибель клеток с мутацией гена BRCA. Доступные лекарственные средства включают Lynparza (олапариб), Rubraca (рукапраиб) и Zejula (нирапариб).

Эти препараты чаще всего используются для женщин с мутациями BRCA, но Lynparza и Zejula могут применяться для женщин без мутаций BRCA для лечения рецидивов рака яичников после химиотерапии. Побочные эффекты могут включать боль в суставах и мышцах, тошноту и анемию, но, как правило, переносятся лучше, чем химиотерапия. Существует также небольшой риск (как при химиотерапии) вторичных раковых заболеваний, таких как лейкоз.

Другие Обработки

Другие виды лечения могут использоваться при различных типах рака яичников или при широко распространенном заболевании. Препараты гормональной терапии чаще используются при раке молочной железы. Но такие препараты, как препараты для подавления яичников, тамоксифен и ингибиторы ароматазы, могут быть использованы для опухолей стромальных клеток и необычно опухолей эпителиальных клеток. Лучевая терапия обычно не используется при раке яичников, но может применяться при обширных метастазах в брюшной полости.

Клинические испытания

В настоящее время проводится много клинических испытаний, в которых рассматриваются комбинации вышеуказанных методов лечения, а также новые методы лечения как для первоначального диагноза рака яичников, так и для рецидивов. Национальный институт рака рекомендует поговорить с вашим врачом о тех, которые могут быть подходящими для вас.

Иногда единственный способ использовать более новый вариант лечения - это участвовать в одном из этих исследований. Существует много мифов о клинических испытаниях, но правда в том, что каждое лечение рака у нас когда-то было впервые изучено именно таким образом.

Комплементарная медицина (CAM)

На сегодняшний день нет исследований, которые показывают, что CAM терапия может лечить рак яичников. Отказ от традиционных методов лечения в пользу таких вариантов может фактически быть вредным.

Тем не менее, некоторые могут помочь с симптомами рака и его лечения, улучшения качества жизни. По этой причине многие онкологические центры сейчас предлагают различные альтернативные методы лечения. Варианты, которые показали некоторую пользу по крайней мере в нескольких научных исследованиях, включают иглоукалывание, медитацию, йогу, музыкальную терапию и терапию домашних животных.

Добавки и Продукты

Поговорите с вашим онкологом, прежде чем пытаться какие-либо витаминные или минеральные добавки. Все они метаболизируются печенью или почками и теоретически могут замедлить или ускорить метаболизм химиотерапевтических препаратов, влияющих на лечение. Некоторые, в частности, требуют особой осторожности: витамин Е (а также трава гинкго билоба) может увеличить кровотечение во время и после операции, а другие добавки могут увеличить риск нарушения сердечного ритма или судорог, связанных с анестезией.

Кроме того, антиоксидантные препараты могут в конечном итоге защитить сами клетки, которые химиотерапия и лучевая терапия должны разрушить; эти методы лечения вызывают окислительное повреждение генетического материала в раковых клетках. Большинство онкологов считают, что употребление пищи, богатой антиоксидантами, не является проблемой во время лечения.

Жирные кислоты омега-3, однако, могут быть полезны для некоторых. Эти добавки могут помочь сохранить мышечную массу у пациентов с раковой кахексией, состоянием, связанным с потерей веса, потерей мышечной массы и потерей аппетита, которым страдают около 80 процентов людей с распространенным раком.

Есть некоторый интерес к куркуме (и ее составу, куркумину), распространенному компоненту в карри и горчице, которые дают этим продуктам их желтый цвет. Некоторые лабораторные исследования намекают на то, что куркума может стимулировать гибель раковых клеток яичников, но не нормальных, и что «питающиеся» куркумой раковые клетки яичников могут с меньшей вероятностью стать устойчивыми к химиотерапии. Это исследование не является окончательным с точки зрения его применения на людях, но при использовании специй нет никакого вреда.

Лечение рецидивов

К сожалению, около 80 процентов случаев рака яичников, которые лечатся с помощью стандартной терапии, описанной выше, будут повторяться. Подход к лечению рецидива зависит от его сроков:

• Рецидив сразу после лечения: Такие случаи считаются платинорезистентными или устойчивыми к химиотерапии платиной. Варианты включают повторение химиотерапии с теми же лекарствами (хотя это обычно приводит к плохому ответу), использование другого режима химиотерапии (есть несколько разных вариантов) или рассмотрение клинического испытания.
• Рецидив в течение шести месяцев лечения: Такие случаи считаются устойчивыми к платине. Варианты на данный момент могут быть другой химиотерапевтический препарат или режим, или клиническое испытание. Операция обычно не рекомендуется.
• Рецидив через шесть месяцев или более после завершения лечения: Если первоначальная химиотерапия включала использование препарата для химиотерапии платиной (платинол или параплатин), опухоль считается чувствительной к платине. Рекомендации по лечению различны, но могут включать в себя операцию по восстановлению циторедукции и лечение с использованием оригинальных препаратов для химиотерапии.

Лечение во время беременности

Большинство случаев рака яичников, возникающих во время беременности, представляют собой опухоли половых клеток или опухоли стромальных клеток. Эти опухоли часто вовлекают только один яичник, и операция по удалению яичника возможна во время беременности, хотя ожидание до второго триместра является предпочтительным.

Для беременных женщин с эпителиальным раком яичников и более поздней стадией стромальных или половых клеток, возможна операция циторедукции. Ожидание до первого триместра идеально, но операция может быть рассмотрена раньше. Химиотерапия относительно безопасна после первого триместра и обычно может начинаться примерно через 16 недель. Для рака эпителия яичников обычно используют комбинацию параплатина (карбоплатин) и таксола (паклитаксел), а комбинацию платинола (цисплатин), вельбана (винбластин) и блеомицина используют для неэпителиальных опухолей.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить рак яичников Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Fruscio R., de Haan J., Van Calsteren K. et al. Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология. 2017. 41: 108-117.
• Jaaback К., Джонсон Н. и Т. Лори. Внутрибрюшинная химиотерапия для начального лечения первичного эпителиального рака яичников. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2016. (1): CD005340.
• Национальный институт рака. Эпителиальный рак яичников, фаллопиевы трубы и первичное лечение рака брюшины (PDQ) - версия для профессионального здравоохранения. Обновлено 19.01.18.
• van Driel, W., Koole S., Sikorska, K. et al. Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников. Медицинский журнал Новой Англии. 2018. 378(3):230-240.