Устройство поддержки левого желудочка - LVAD
Оглавление:
В МАЕ 2018 В ТАРАЗЕ ПРОШЛА ОПЕРАЦИЯ ПО ИМПЛАНТАЦИИ LVAD (Ноябрь 2024)
Вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD) представляет собой хирургически имплантируемый насос с батарейным питанием, предназначенный для усиления насосного действия больного левого желудочка, который стал слишком слабым из-за сердечной недостаточности, чтобы функционировать самостоятельно.
Как работают LVAD?
Было разработано несколько типов устройств LVAD. Большинство из них вытягивают кровь из трубки, вставленной в левый желудочек, а затем закачивают кровь через другую трубку, вставленную в аорту.
Сам насосный агрегат обычно располагается под сердцем, в верхней части живота. Электрический провод (маленький кабель) от LVAD проникает в кожу. Провод присоединяет LVAD к внешнему блоку управления и к батареям, которые питают насос.
- Читайте о сердечных камерах и клапанах
LVAD полностью переносимы. Необходимые аккумуляторы и контроллеры носятся на ремне или нагрудном ремне. LVAD позволяют пациентам находиться дома и заниматься многими обычными делами.
Эволюция LVAD
Технология LVAD значительно изменилась с тех пор, как эти устройства впервые были использованы в 1990-х годах. Первоначально LVAD пытались воспроизвести пульсирующий кровоток, поскольку предполагалось, что пульс будет необходим для нормальной физиологии тела.
Однако любой LVAD, который генерирует дискретный импульс, требует много движущихся частей, использует много энергии и создает широкие возможности для механического отказа. LVAD первого поколения страдали от всех этих проблем.
Вскоре было признано, что люди справляются с непрерывным кровотоком так же хорошо, как с пульсирующим кровотоком. Это позволило разработать второе поколение LVAD, которые были меньше по размеру, имели только одну движущуюся часть и требовали гораздо меньше энергии. Эти новые LVAD работают намного дольше и более надежны, чем устройства первого поколения. HeartMate II и Jarvik 2000 являются LVAD второго поколения с непрерывным потоком.
В сети появилось третье поколение LVAD, которые еще меньше и рассчитаны на 5-10 лет. Устройства HeartWare и Heartmate III LVAD являются устройствами третьего поколения.
Когда используются LVAD?
LVADS используются в трех клинических ситуациях. Во всех случаях LVAD зарезервированы для пациентов, которые делают плохо, несмотря на агрессивную медикаментозную терапию.
- Читайте о лечении сердечной недостаточности.
1) Мост к пересадке. LVAD можно использовать для поддержки пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, которые ждут пересадки сердца.
2) Терапия назначения. LVAD можно использовать в качестве «терапии назначения» у людей с тяжелой сердечной недостаточностью в конечной стадии, которые не являются кандидатами на трансплантацию (из-за других факторов, таких как возраст, заболевание почек или заболевание легких), и у которых крайне плохой прогноз без механического служба поддержки. У этих пациентов LVAD является лечение; маловероятно, что LVAD когда-либо удалится.
3) Мост к восстановлению. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью введение устройства LVAD может позволить поврежденному левому желудочку «отдохнуть» и восстановить себя путем «обратного ремоделирования». Примеры, в которых сердечная проблема может иногда улучшаться с отдыхом, включают сердечную недостаточность после операции на сердце. процедуры, или при серьезных острых сердечных приступах, или с острым миокардитом.
У пациентов, попадающих в одну из этих категорий, LVAD часто очень эффективно возвращают количество крови, которое сердце перекачивает обратно к почти нормальным уровням. Это улучшение обычно значительно уменьшает симптомы сердечной недостаточности, особенно одышку и сильную слабость. Это также может улучшить функцию других органов, на которые часто влияет сердечная недостаточность, таких как почки и печень.
Проблемы с LVAD
За последние годы безопасность LVAD значительно улучшилась, и компании, разрабатывающие их, очень усердно работали над тем, чтобы уменьшить их размер, чтобы сделать их подходящими для маленьких взрослых. Но есть еще много проблем, связанных с LVAD.
Они включают:
- LVAD требуют тщательного ежедневного обслуживания и тщательного контроля, чтобы убедиться, что они всегда подключены к хорошему источнику питания.Таким образом, пациент - или члены семьи - должны быть в состоянии справиться с хроническими требованиями, которые будут к ним предъявляться.
- Серьезные инфекции кровотока все еще встречаются у 25% пациентов с LVAD, и эти инфекции часто приводят к летальному исходу.
- Значительные проблемы с кровотечением возникают у значительного меньшинства пациентов.
- Риск инсульта (от сгустков крови) составляет от 10% до 15% в год.
Эти проблемы, очевидно, очень серьезны, поэтому решение о включении LVAD является действительно монументальным. Это решение следует принимать только в том случае, если ранняя смерть представляется наиболее вероятным результатом без таковой.
Использовать ли LVAD в качестве «терапии назначения» - это особенно трудное решение, потому что в этом случае мало надежды на то, что удастся удалить устройство. В самом крупном клиническом исследовании, проведенном на сегодняшний день с использованием LVAD в качестве терапии назначения, только 46% реципиентов LVAD были живы и без инсульта в течение двух лет.
Даже несмотря на проблемы, которые остаются с LVADS, эти устройства дают реальную надежду многим пациентам с терминальной стадией сердечной недостаточности, у которых не было надежды всего несколько лет назад.
Биркс Э.Дж., Джордж Р.С., Хеджер М. и др. Обращение тяжелой сердечной недостаточности с помощью вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком и фармакологической терапии: проспективное исследование. Тираж 2011 года; 123: 381.
Источники:
Acapella Вибрационное PEP Устройство очистки слизистой
Узнайте, как использовать устройство Acapella для удаления скоплений слизи и дыхательных путей, а также как оно работает и преимущества его использования.
Устройство для стабилизации языка для лечения храпа и апноэ во сне
Как можно использовать устройство для стабилизации языка для лечения храпа и апноэ во сне? Узнайте, как мундштуки могут сдвигать язык вперед для лечения дыхания.
Какое лучшее барьерное устройство для определения СЛР?
Какой наилучший тип барьерного устройства следует использовать спасателю-мирянину во время рта, плоского пластикового барьера или маски? Как насчет ничего?