Использование, процедура и результаты колоноскопии

Колоноскопия - это процедура, которая может проводиться для выявления рака толстой кишки или если есть основания подозревать его, и этот тест значительно снизил риск смерти от этой болезни. После успокоения человека в прямую кишку вставляется гибкая, освещенная трубка, оснащенная крошечной телевизионной камерой, называемой колоноскоп, и пронизывается через толстую кишку для поиска любых признаков рака, полипов, язв и многого другого.

Если отмечены какие-либо отклонения, можно сделать биопсию или удалить полип, чтобы помочь в диагностике рака толстой кишки, предраковых полипов или других проблем, таких как воспалительное заболевание кишечника.

Цель теста

Колоноскопия может проводиться в качестве скринингового теста (скрининговая колоноскопия) для выявления любых признаков рака или полипов, или в качестве диагностического теста (диагностическая колоноскопия), когда возникают определенные проблемы.

просеивание

Несмотря на спор о пользе некоторых скрининговых тестов, таких как PSA-тесты на рак простаты, скрининговая колоноскопия явно показала снижение риска смерти человека от рака толстой кишки.

Колоноскопия также несколько уникальна среди скрининговых тестов. Большинство скрининговых тестов проводится в попытке обнаружить рак на самой ранней стадии, что называется «раннее выявление». И все же колоноскопия также может сыграть свою роль в профилактике. Если предраковый полип обнаружен и удален до того, как он успеет превратиться в раковую опухоль, колоноскопия также может предотвращать рак толстой кишки от возникновения в первую очередь.

Для лиц со средним риском развития рака толстой кишки рекомендуется проводить скрининговую колоноскопию в возрасте 50 лет и каждые 10 лет после этого, если результаты в норме. Скрининг рекомендуется в более молодом возрасте (и чаще) тем, у кого есть факторы риска развития рака толстой кишки, такие как:

• Семейная история болезни
• Наследственные синдромы, такие как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз
• История предраковых полипов
• В анамнезе воспалительное заболевание кишечника (СРК), такое как болезнь Крона или язвенный колит (при СРК иногда необходимо проводить колоноскопию так же регулярно, как каждый год, чтобы оценить уровень воспаления и повлиять на заболевание толстой кишки.)

диагностика

Диагностическая колоноскопия может быть рекомендована тем, у кого есть симптомы или признаки рака толстой кишки, такие как:

• Ректальное кровотечение
• Изменение привычек кишечника
• Изменение цвета или формы стула
• Ощущение, как необходимость испражняться даже после дефекации (тенезмы)
• Боль в животе или вздутие живота
• Непреднамеренная потеря веса
• Необъяснимая анемия

Массы или изменения в кишечнике могут сигнализировать о наличии рака, и обычно требуется биопсия для подтверждения или опровержения диагноза.

Колоноскопия также может обнаружить:

• Полипы толстой кишки: как предраковые, так и не предраковые
• Источник ректального кровотечения, если имеется
• Язвы
• Свищи: аномальные проходы между толстой кишкой и другими областями тела, такими как кожа вокруг прямой кишки, могут возникать при таких состояниях, как болезнь Крона.

Дополнительные тесты

Если во время колоноскопии обнаружена ненормальная область или масса в толстой кишке, для биопсии можно использовать специальную насадку на конце колоноскопа. Если полип найден, он может быть удален с помощью прикрепленной к колоноскопу проволочной петли (полипэктомия). Образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего тестирования.

Ограничения

Примерно для 10 процентов людей колоноскоп не может быть вставлен полностью до начала толстой кишки (правая кишка). В этой области обнаружено значительное количество раковых заболеваний толстой кишки, и увеличивается число случаев правостороннего рака толстой кишки. Этим людям может потребоваться повторная колоноскопия или виртуальная колоноскопия для оценки этой области.

Подобные тесты

В отличие от обычной колоноскопии, которая является инвазивной, виртуальная колоноскопия (также называемая КТ-колонографией) включает косвенное наблюдение ободочной кишки с помощью КТ-сканирования после того, как человек пьет контрастный раствор. Виртуальная колоноскопия рекомендуется каждые пять лет, по сравнению с 10 годами для обычной процедуры.

Для людей со средним риском развития рака толстой кишки процедуры предлагают аналогичную эффективность, хотя виртуальная колоноскопия с меньшей вероятностью обнаруживает плоские поражения (сидячие поражения) или маленькие (менее 6 миллиметров) полипы.Для тех, кто имеет повышенный риск развития рака толстой кишки, имеет симптомы, такие как кровотечение, или имеет воспалительное заболевание кишечника, традиционная колоноскопия является предпочтительным подходом.

Одним из явных преимуществ обычной колоноскопии является то, что во время процедуры можно сделать биопсию или удаление полипа. Если какое-либо из этих поражений будет обнаружено при виртуальной колоноскопии, тогда необходимо будет выполнить обычную колоноскопию (и может потребоваться повторная подготовка толстой кишки, если тесты не могут быть выполнены в тот же день).

Другие тесты

Другие тесты были оценены за эти годы в попытке обнаружить рак толстой кишки на самой ранней стадии, хотя ни один из них не является столь же эффективным, как типы колоноскопии. Анализ мазка гваяка (в сочетании с ректальным обследованием врача) или анализ крови на фекалию (тесты, проводимые на трех отдельных движениях кишечника в домашних условиях) могут обнаружить кровь, но пропустить слишком много случаев рака толстой кишки, чтобы считаться эффективными инструментами скрининга.

Бариевые клизмы также были оценены, но пропускают значительно больше раковых заболеваний, чем колоноскопия. В этой процедуре рентгеновское исследование проводится после того, как барий введен в толстую кишку.

Гибкая сигмоидоскопия является еще одним вариантом скрининга, но его использование сократилось из-за большей эффективности колоноскопии. Сигмоидоскопия использует трубку для выявления рака толстой кишки или полипов, аналогичных колоноскопии, но оценивает только левую сторону толстой кишки. Таким образом, сигмоидоскопия пропускает значительное количество рака толстой кишки и полипов.

Риски и противопоказания

Как и любая медицинская процедура, колоноскопия несет в себе потенциальные риски (некоторые связаны с подготовкой теста, некоторые связаны с самой процедурой), а также причины, по которым тест не следует проводить.

Риски подготовки

Для проведения колоноскопии все фекалии должны быть удалены из толстой кишки. Ваш врач посоветует вам, что предпринять для этого (подробности ниже).

В результате этих усилий может возникнуть перегрузка жидкостью (из-за большого объема жидкости, поглощаемой некоторыми слабительными) и дисбаланс электролитов (из-за использования клизмы), но это в первую очередь беспокоит тех, у кого есть такие заболевания, как застойная сердечная недостаточность или заболевание почек.

Процедурные риски

Потенциальные риски самой процедуры колоноскопии включают в себя:

• Кровотечение: Кровотечение встречается примерно в 1 из 1000 колоноскопий и чаще встречается при удалении полипа. В большинстве случаев кровотечение проходит само по себе без какого-либо лечения.
• Инфекционное заболевание: Инфекции встречаются редко после колоноскопии, но чаще возникают при неадекватной подготовке толстой кишки.
• Перфорация толстой кишки: Перфорация толстой кишки (разрыв в толстой кишке) может происходить либо при попадании воздуха в толстую кишку, либо при прокалывании инструмента кишечником. Исследование 2013 года, в котором рассматриваются более 80 000 колоноскопий, опубликованных в Всемирный журнал гастроэнтерологии Установлено, что показатель перфорации составил 0,06 процента. Факторы риска включали увеличение возраста, госпитализацию (интенсивную терапию) во время процедуры, боль в животе в анамнезе и болезнь Крона. В этом исследовании у тех, кто имел биопсию или удаление полипа, не было повышенного риска перфорации.
• Постполипэктомический синдром: Синдром постполипэктомии встречается примерно в 1 из 1000 колоноскопий и наиболее часто встречается, когда полип удален, а электрокоагуляция (прижигание или жжение) используется для остановки кровотечения у основания полипа. Симптомы включают лихорадку, боль в животе и повышенное количество лейкоцитов.
• Риск реакции или аллергия на анестетик, используемый для седации

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для колоноскопии нет, но есть особые моменты, когда потенциальные выгоды от процедуры следует сопоставлять с рисками, включая случаи молниеносного колита с изъязвлениями толстой кишки (это может увеличить риск перфорации) и токсического мегаколона., Колоноскопия должна проводиться только в случае крайней необходимости во время беременности (например, если есть подозрение на рак толстой кишки или если вместо хирургии толстой кишки можно использовать колоноскопию).

Перед тестом

Когда вы назначите процедуру, ваш врач расскажет вам о преимуществах и потенциальных рисках колоноскопии, о любых симптомах, которые у вас есть, и о любых факторах риска развития рака толстой кишки. Если в прошлом у вас была колоноскопия или другая процедура скрининга рака толстой кишки, ваш врач попросит вас получить ваши записи, если тесты проводились в другой клинике или больнице. Она также расскажет вам о важности регулярного проведения колоноскопии и постарается уменьшить ваши страхи или опасения по поводу этой процедуры. Если у вас есть вопросы, обязательно задавайте их.

тайминг

Среднее время, необходимое для самой процедуры колоноскопии, составляет около 30 минут, но важно учитывать общую картину при планировании этого теста, поскольку для этого потребуются подготовительные этапы, которые могут потребоваться начать за несколько дней до процедуры, а также время восстановления, Когда вы приедете в день обследования, вам понадобится время, чтобы медсестра провела внутривенное вливание и поговорила о процедуре и анестезии. После процедуры люди могут занять различное количество времени, пока они не будут полностью готовы и готовы уйти.

Место нахождения

Колоноскопия может проводиться в амбулаторном центре эндоскопии или в больнице. Эти места оборудованы для наблюдения за вами, пока вы получаете анестезию, и готовы к любым непредвиденным ситуациям, которые могут возникнуть.

Подготовка толстой кишки

Подготовка к колоноскопии для очистки кишечника от всех фекалий часто считается самой сложной частью процедуры. Хотя подготовка может занять некоторое время и даже может показаться излишним, важно тщательно выполнять каждый шаг.Нередко перенесение колоноскопии из-за неадекватной подготовки толстой кишки, так как это может повлиять на результаты. К сожалению, это означает, что подготовку нужно проводить заново.

Большую часть времени, комбинация слабительных и клизм используется для очистки толстой кишки. Слабительные средства действуют путем стимуляции прохождения стула из толстой кишки (вызывая диарею) и могут использоваться в виде таблеток или в жидкой форме. Некоторые из этих препаратов требуют, чтобы вы выпили до галлона воды, а те, у кого в анамнезе сердечная недостаточность или заболевание почек, должны поговорить со своим врачом о наилучшем подходе. Для лиц пожилого возраста или с такими заболеваниями, как заболевание почек, препараты с этиленгликолем могут быть более безопасными, чем препараты, содержащие растворы фосфата натрия.

Клизмы включают введение раствора через задний проход в толстую кишку, удерживание раствора в течение некоторого времени, а затем прохождение стула.

Планируйте легкий доступ к ванной в течение всего дня до процедуры.

Еда и напитки

Начиная с трех дней (и до недели) до проведения колоноскопии, вам будет рекомендовано избегать употребления определенных продуктов, включая попкорн, семена и орехи, сырые фрукты и овощи, злаки и кожуру картофеля. Эти продукты могут прилипать к складкам толстой кишки, что мешает адекватной подготовке толстой кишки и, возможно, втягивается в колоноскоп во время процедуры, забивая инструмент.

За день или два до вашей процедуры обычно рекомендуется прозрачная жидкая диета. Прозрачная жидкая диета может включать воду, бульоны, прозрачные соки (яблочный или виноградный сок), желатин, простой кофе (без сливок) или спортивные напитки.

Если вы будете делать колоноскопию утром, врачи обычно рекомендуют не есть и не пить после полуночи. Если есть лекарства, которые вам нужно принимать, вы можете принять их с глотком воды.

лекарственные препараты

Ваш врач расскажет вам о том, какие лекарства вы можете продолжать или прекратить, перед колоноскопией. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, лучше всего прекратить их до процедуры, но иногда преимущества этих препаратов перевешивают риск кровотечений. Эти лекарства включают в себя:

• Антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин), Fragmin (дальтепарин), Pradaxa (дабигатран) и Lovenox (эноксапарин)
• Препараты против тромбоцитов, такие как Плавикс (клопидогрел), Эффективный (прасугрел) и Плетал (цилостазол)

Большинство врачей также рекомендуют избегать аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Advil (ибупрофен), в течение недели или двух до колоноскопии. Опять же, поговорите со своим врачом, если вы принимаете аспирин из-за болезни сердца или чтобы снизить риск сердечного приступа.

Некоторые витамины и пищевые добавки могут также увеличить время кровотечения. Обязательно обсудите с врачом не только рецептурные лекарства, но и любые другие препараты, которые вы принимаете.

Что надеть

Перед процедурой вы переоденетесь в платье, но ношение свободной удобной одежды, особенно по линии талии, может помочь вам чувствовать себя более комфортно после процедуры. Лучше всего оставлять украшения дома.

Стоимость и медицинское страхование

Медицинские страховые компании обязаны покрывать скрининговые колоноскопии, которые заказываются в соответствии с рекомендациями. Однако если ваш врач рекомендует провести колоноскопию в более раннем возрасте или чаще из-за какого-либо заболевания, вам может потребоваться предварительное разрешение.

Средняя стоимость колоноскопии немного превышает 3000 долларов США и может достигать 5000 долларов США.

Существует несколько вариантов колоноскопии для незастрахованных или недостаточно застрахованных, включая государственные программы, местные программы и помощь, предлагаемую некоммерческими организациями, такие как финансовая помощь Blue Hope, предлагаемая Альянсом по борьбе с раком толстой кишки. Организация ColonoscopyAssist - это программа скрининга рака толстой кишки, с помощью которой люди могут найти недорогую колоноскопию за 1075 долларов США.

Что принести

Вы должны принести любые формы, которые вас попросили заполнить, и вашу страховую карту в день вашего теста. Также полезно принести журнал или книгу на случай, если вам придется ждать до процедуры. Вас попросят привезти водителя (или договориться о транспортировке), так как после теста вы не сможете управлять автомобилем из-за воздействия анестезии.

Во время теста

Когда вас вернут в набор для эндоскопии, вас будут посещать медсестра и врач, выполняющий процедуру, который будет гастроэнтерологом или колоректальным хирургом.

Pre-Test

Ваша медсестра рассмотрит вашу информацию, подтвердит, что вы ничего не ели за несколько часов до процедуры, и расскажет о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть. После того, как вы снимите всю свою одежду и переоденетесь в платье, она проведет внутривенную линию в вашей руке, через которую будут даваться лекарства для успокоения вас во время процедуры. Она также наложит пластыри для записи электрокардиографа (ЭКГ) на вашу грудь, чтобы контролировать сердцебиение, и поместит пульсоксиметр на палец, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.

На протяжении всего теста

Когда начнется ваше обследование, ваша медсестра поможет вам лечь на бок и убедиться, что вам удобно. Затем будут назначены успокаивающие препараты, которые помогут вам расслабиться. Этот контролируемый наркоз (MAC), также называемый «сумеречным сном», отличается от общего наркоза. Хотя многие люди спят во время процедуры, иногда вы можете проснуться. Тем не менее, вы будете очень расслаблены.

Когда вы в достаточной степени успокоитесь, врач вставит колоноскоп в прямую кишку и начнет продвигать прицел вверх через толстую кишку.Чтобы получить более четкое представление, некоторое количество воздуха может также прокачиваться через колоноскоп для открытия кишечного прохода.

Если отмечены какие-либо аномальные области, биопсия будет выполнена с помощью специального инструмента на колоноскопе. Аналогично, если полип или полипы обнаружены, их можно удалить с помощью специальной проволочной петли на прицеле. Когда процедура закончится, врач удалит колоноскоп.

Пост-тест

Когда процедура будет завершена, вас будут наблюдать в кабинете эндоскопии или комнате восстановления. Вы можете проснуться вскоре после процедуры или некоторое время испытывать сонливость. Из-за лекарств, используемых для сумеречного сна, большинство людей не помнят тест.

Когда вы будете настороже, ваш IV будет удален, и ваша медсестра поговорит с вами и соратником, который вас отвез (если вы его привезли). Во многих случаях людям предлагают немного еды (например, крекеры и сок) после пробуждения и перед возвращением домой.

Все образцы, которые были собраны, будут отправлены патологоанатому для оценки.

После теста

Вы можете чувствовать сонливость в течение первых 24 часов и не должны водить машину или работать с ней в течение этого времени. В связи с преходящими эффектами анестезии на память, людям также рекомендуется избегать принятия критических решений в течение этого времени.

Вам следует избегать напряженной активности или поднятия тяжестей в течение нескольких дней после проведения теста, но вы сможете возобновить большинство обычных повседневных занятий, учитывая вышеизложенные соображения. Вы сможете возобновить свою обычную диету.

Управление побочными эффектами

Так как у вас могут возникнуть спазмы в животе, вам нужно быть рядом с ванной. Часто судороги улучшаются, когда вы пропускаете газ. Вы также можете заметить легкую боль в месте, где был помещен ваш в / в, и размещение теплых пакетов в этой области может помочь устранить любой дискомфорт.

Когда позвонить своему врачу

Вы должны немедленно позвонить своему врачу, если у вас ректальное кровотечение от умеренного до сильного (небольшое легкое пятно является нормальным, особенно если был удален полип), вы чувствуете слабость или головокружение, затрудненное дыхание или развивает боль в груди или сердцебиение. Вам также следует обратиться к врачу, если вы заметили отек ног, тошноту, рвоту, боль или спазмы в животе более чем легкой степени, лихорадку или озноб, или вы просто чувствуете, что что-то не так.

В частности, боль в животе (часто сильная), лихорадка и озноб, и / или тошнота и рвота могут быть симптомами перфорации. Хотя перфорации могут быть отмечены сразу после или во время процедуры, они не могут быть обнаружены в течение недели позже. Лечение может просто включать отдых кишечника, но может включать эндоскопическое восстановление (восстановление с помощью колоноскопии) или хирургическое вмешательство (особенно с большими перфорациями).

Симптомы синдрома постполипэктомии включают лихорадку, боль в животе и повышенный уровень лейкоцитов в крови, и их можно легко принять за перфорацию. Лечение включает внутривенное введение жидкостей и антибиотиков, хотя в редких случаях (когда ожог распространяется на всю толщину толстой кишки) может возникнуть отсроченная перфорация из-за разрушения ткани.

Учитывая риски, важно не игнорировать эти симптомы.

Интерпретация результатов

Некоторые врачи сообщат о ваших результатах после вашей процедуры, тогда как другие отправят копию отчета вашему врачу первичной медицинской помощи, который затем поделится этой информацией с вами. Даже если врач, проводящий тест, говорит о ваших результатах, вы должны поговорить с вашим лечащим врачом, чтобы подтвердить ваше понимание, так как многие люди страдают от этой процедуры.

Если вы не получили результаты в течение нескольких дней, обязательно позвоните своему врачу. Не думайте, что ваши результаты нормальные, если вы ничего не слышите.

Ваш врач сообщит вам, был ли ваш тест положительным или отрицательным, и, если он положительный, какими были результаты, такие как наличие изъязвлений (открытых язв), областей воспаления, свищей, полипов или рака.

Если полип найден и удален, или если проведена биопсия другой области, патологу будет предложено посмотреть на аномалию, чтобы определить, является ли он злокачественным, или в случае полипа, какой тип полипа был обнаружен и был ли он обнаружен. предраковый или нет. Эти результаты могут быть недоступны в течение нескольких дней.

Следовать за

Если ваша колоноскопия полностью нормальная и у вас есть средний риск развития рака толстой кишки, повторный тест обычно рекомендуется через 10 лет. Если у вас есть история полипов, вам, возможно, придется пройти через пять лет. Тем не менее, рекомендуется повторное обследование в течение одного года, если исследование было неполным из-за наличия остаточного стула в толстой кишке. Для тех, у кого есть другие факторы риска рака толстой кишки или заболеваний толстой кишки, может быть рекомендована еще более ранняя проверка.

Если ваш тест ненормальный, последующее наблюдение будет зависеть от результатов теста. Если обнаружен и удален предраковый полип, повторное тестирование часто рекомендуется через пять лет, но его следует повторить раньше, если полип имел диаметр более одного сантиметра (около половины дюйма), если было обнаружено более двух полипов, или если полипы считались подверженными высокому риску (не все предраковые полипы одинаковы).

Если будут обнаружены какие-либо признаки рака толстой кишки, будут проведены тесты для дальнейшей диагностики и стадии рака толстой кишки, чтобы определить соответствующее лечение.

Другие медицинские состояния могут быть обнаружены и во время колоноскопии, а последующее и дальнейшее тестирование будет зависеть от конкретного состояния.

Слово от DipHealth

Это правда, что проведение колоноскопии - это не то, что кто-то считает «забавой». Это, однако, невероятно полезный диагностический тест. Без этого больше людей развилось бы и / или умерло бы от рака толстой кишки.Кроме того, люди с другими пищеварительными заболеваниями могут никогда не получить точный диагноз или эффективное лечение. Колоноскопия, безусловно, стоит делать, когда рекомендуется. Большинство людей удивляются тому, насколько это легко, и при использовании для скрининга рака толстой кишки, возможно, нет необходимости повторять в течение 10 лет.