Рак мочевого пузыря у мужчин: симптомы, диагностика и лечение

Когда речь идет о раке мочеполовой системы у мужчин, большинство людей обращают внимание на рак простаты или рак яичка. Многие люди не могут понять, что другая форма - рак мочевого пузыря - является четвертой по значимости злокачественной опухолью у мужчин, намного опережая рак яичка по частоте шесть к одному. Симптомы рака мочевого пузыря часто ошибочно принимают за другие заболевания и могут включать гематурию (кровь в моче) и частоту мочеиспускания.

Если диагноз поставлен на ранней стадии, вероятность успешного лечения, которая может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или иммунотерапию, высока. При этом, повторение является распространенным явлением.

Ежегодно у 53 000 американских мужчин диагностируется рак мочевого пузыря, и ожидается, что более 12 000 мужчин умрут в результате злокачественной опухоли.

Типы

Безусловно, наиболее распространенным раком мочевого пузыря в Соединенных Штатах является переходно-клеточный рак (TCC), также известный как рак уротелия. Этот тип ограничен внутренней оболочкой мочевого пузыря (известный как переходный эпителий). Поскольку переходный эпителий имеет толщину всего в несколько клеток, заразиться раком на этой ранней стадии, когда он считается неинвазивным, означает высокий уровень успеха лечения.

В то время как 70 процентов случаев рака мочевого пузыря ограничены переходным эпителием, другие проникают глубже в стенку мочевого пузыря. Те, которые включают нижележащий слой клеток, называемый собственной пластинкой, называют немышечной инвазивной карциномой.

Те, которые проникают еще глубже в мышцы стенки мочевого пузыря, классифицируются как инвазивные карциномы.

Как только рак распространяется (метастазирует) за пределы мочевого пузыря - чаще всего в лимфатические узлы, кости, легкие, печень или брюшину - его становится труднее лечить и контролировать.

В дополнение к TCC, другие, менее распространенные типы рака мочевого пузыря включают аденокарциномы, мелкоклеточный рак и саркомы.

Эти типы считаются необычными и составляют менее одного процента всех случаев в США.

симптомы

Рак мочевого пузыря часто безболезненный. Наиболее значимым признаком злокачественного образования является мочевое кровотечение, явное (известное как грубая гематурия) или обнаруженное с помощью анализов крови или изображений (микроскопическая гематурия). Кровотечение может быть постоянным или прерывистым. Хотя кровь в моче может вызывать беспокойство, она не является ни диагностикой рака, ни предиктором тяжести злокачественного новообразования.

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря могут варьироваться в зависимости от размера и расположения опухоли, а также от стадии заболевания. В дополнение к кровотечению, другие симптомы могут включать в себя:

• Постоянное желание помочиться (срочность мочеиспускания)
• Частое мочеиспускание (частота мочеиспускания)
• Боли в спине или в животе
• Потеря аппетита
• Необъяснимая потеря веса

причины

Как и любой рак, рак мочевого пузыря происходит из-за мутировавших клеток, которые пролиферируют и образуют опухоль - в данном случае, в мочевом пузыре. По не совсем понятным причинам рак мочевого пузыря поражает мужчин в четыре раза чаще, чем женщин, причем подавляющее большинство случаев встречается у мужчин старше 50 лет. Заболевание чаще встречается у белых, чем у чернокожих мужчин.

Точная причина возникновения рака мочевого пузыря не всегда определена, но есть факторы, на которые могут указать врачи.

Помимо мужского пола, расы и старшего возраста, курение сигарет остается наиболее значимым фактором риска развития рака мочевого пузыря. Поскольку многие канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретах, выводятся из организма с мочой, постоянное воздействие этих соединений может удвоить риск развития рака мочевого пузыря по сравнению с некурящими. Более того, риск возрастает в зависимости от количества выкуриваемых сигарет.

Другие факторы могут включать в себя:

• Длительное воздействие промышленных токсинов (хотя заболеваемость снизилась с улучшением правил безопасности на рабочем месте
• Длительное применение химиотерапии цитоксаном (циклофосфамидом)
• Лучевая терапия при раке простаты
• Хронические инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Шистосомоз, паразитарная инфекция, распространенная в тропиках

Определенные генетические мутации (в частности, мутации FGFR3, RB1, HRAS, TP53 и TSC1) могут дополнительно предрасполагать вас к раку мочевого пузыря.

Семейная история также может сыграть свою роль. Редкие наследственные генетические расстройства, такие как синдром Линча (связанный с колоректальным раком), болезнь Каудена (связанная с раком щитовидной железы и молочной железы) и ретинобластома (рак глаз) могут потенциально увеличить риск развития рака мочевого пузыря.

диагностика

Диагноз рака мочевого пузыря часто осложняется тем фактом, что он разделяет многие из тех же симптомов других, более распространенных заболеваний мочеполовой системы, включая камни в почках и ИМП.

С этой целью диагноз в значительной степени зависит от исключения всех других причин, прежде чем начнутся более инвазивные исследования. Это может включать в себя цифровое ректальное исследование и тест на простат-специфический антиген (PSA), чтобы исключить проблемы с простатой. Визуальные тесты, такие как рентген и компьютерная томография (КТ), могут использоваться для исключения камней в почках, мочевого пузыря и заболеваний мочевыводящих путей.

Хотя цитология мочи (микроскопическая оценка мочи для выявления раковых клеток) может служить доказательством наличия рака, тест часто бывает неточным, если опухоль маленькая и неинвазивная.

То же самое относится к более новым вариантам, называемым тестами на антиген опухоли мочевого пузыря (BTA) и белок 22 ядерного матрикса (NMP), оба из которых с большей вероятностью обнаруживают более крупные и более поздние опухоли. Таким образом, эти тесты более полезны для мониторинга диагностированной злокачественности, чем для установления первоначального диагноза.

Окончательный диагноз

Золотой стандарт диагностики рака мочевого пузыря - цистоскопия. Техника прямого обзора выполняется под местной анестезией, чтобы обезболить мочеиспускательный канал (трубка, через которую моча выходит из организма).

Цистоскоп состоит из 2,9-миллиметровой или 4,0-миллиметровой трубки, которая вставляется в мочеиспускательный канал для получения близкого обзора внутренней структуры мочевого пузыря. Крошечные инструменты также могут подаваться через прицел для получения образцов ткани для оценки в лаборатории.

В то время как цистоскопия может явным образом свидетельствовать о раке мочевого пузыря, дополнительные тесты, такие как сканирование костей, функциональные тесты печени и компьютерная томография грудной клетки, таза и живота, могут использоваться для определения того, насколько и как далеко распространился рак.

Постановка болезни

Основываясь на результатах анализа, специалист по онкологии-урологу определит стадию рака. Постановка рака используется для определения соответствующего курса лечения в зависимости от характеристик опухоли. Это также может помочь в прогнозировании вероятного исхода (прогноза) заболевания.

Постановка классифицируется на основе типа и местоположения опухоли следующим образом:

• T0: Нет признаков рака
• Ta: Неинвазивная папиллярная (подобная пальцу) опухоль
• Tis: Неинвазивная плоская карцинома (карцинома in situ)
• T1: Инфильтрация собственной пластинки
• T2A: Инфильтрация внутренней мышцы
• T2b: Инфильтрация глубоких мышц
• T3: Расширение за стенку мочевого пузыря
• T4aВовлечение предстательной железы или семенных пузырьков
• T4bВовлечение тазовой стенки или брюшной стенки

Если вовлечены лимфатические узлы, «N +» помечается в конце стадии опухоли (например, T3N +). Если рак метастазировал в лимфатические узлы и отдаленные органы, «N + M1» помечается до конца стадии опухоли.

лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания и от того, были ли затронуты другие органы.

Опухоли та, тис и т1

Основой лечения рака Та, Tis и T1 является хирургическое удаление видимых опухолей. Процедура, известная как трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT), проводится под общей или регионарной анестезией с использованием специально оборудованного цистоскопа. Уролог может также назначить вам курс химиотерапии, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки. Митомицин С является широко используемым химиотерапевтическим средством.

Если рак может рецидивировать (например, он может возникать при опухолях стадии TIS), иммунотерапия может быть использована для усиления клеток, борющихся с опухолями. Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG), разработанная в 1921 году для борьбы с туберкулезом, доказала свою эффективность в предотвращении рецидива рака при введении непосредственно в мочевой пузырь.

Опухоли T2 и T3

Более агрессивные опухоли T2 и T3 могут потребовать большего, чем просто удаление видимых опухолей. На этой стадии заболевания многие урологи будут рекомендовать радикальную цистэктомию, при которой удаляется весь мочевой пузырь вместе с соседними лимфатическими узлами, предстательной железой и семенными пузырьками. Часто рекомендуется дополнительная химиотерапия.

В то время как радикальная цистэктомия, несомненно, изменяет жизнь, новые реконструктивные методы уменьшили функциональное воздействие процедуры. Сегодня опытный уролог может создать замещающий мочевой пузырь, используя часть кишечного тракта, и перенаправить поток мочи, чтобы вы могли мочиться, как и раньше. С другой стороны, эректильная дисфункция является скорее правилом, чем исключением.

Менее агрессивные опухоли Т2 иногда можно лечить с помощью частичной цистэктомии. Это включает удаление пораженного участка мочевого пузыря и не требует реконструктивной хирургии. Частичная цистэктомия почти никогда не используется у людей с раком T3 стадии.

Опухоли Т4

Учитывая, что опухоли T4 характеризуются распространением рака за пределы мочевого пузыря, радикальная цистэктомия может сделать только так, чтобы контролировать болезнь.

Если рак еще не затронул отдаленные органы, химиотерапия (с или без радиации) обычно будет выбором первой линии. Если химиотерапия способна уменьшить опухоль, можно рассмотреть цистэктомию. Если химиотерапия невыносима, облучение можно использовать в сочетании с иммунотерапевтическими препаратами, такими как атезолизумаб или пембролизумаб.

Поскольку лечение вряд ли вылечит опухоль Т4, большая часть внимания уделяется замедлению прогрессирования заболевания и поддержанию наилучшего возможного качества жизни.

Выживаемость после лечения рака мочевого пузыря может варьироваться в зависимости от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Показатели характеризуются процентом людей, которые выжили в течение пяти лет после завершения терапии.

По статистике, пятилетняя выживаемость выглядит следующим образом:

• Этап 0: 98 процентов
• Этап 1: 88 процентов
• Этап 2: 63 процента
• Этап 3: 46 процентов
• 4 этап: 15 процентов

Обратите внимание, что это не означает, что вы должны прожить только пять лет. Цифры просто предназначены для оценки эффективности лечения. Многие люди, которые лечатся от рака мочевого пузыря, будут жить долго и вести здоровый образ жизни в течение 15 и даже 20 лет.

справиться

Даже если вы успешно прошли курс лечения от рака мочевого пузыря, часто требуется время, чтобы приспособиться к будущему.Рецидив заболевания является распространенным явлением, и вам, вероятно, придется изменить свой образ жизни, чтобы оставаться на шаг впереди болезни.

Согласно исследованию, проведенному Медицинской школой им. Дэвида Геффена в Лос-Анджелесе, у 39,1% людей, получавших лечение от рака мочевого пузыря, рецидив заболевания не прогрессирует, а у 33% - рецидив заболевания. С этой целью каждые три-шесть месяцев может потребоваться регулярная оценка в зависимости от характера и степени тяжести вашего заболевания. Это может включать рутинную цистоскопию, цитологию мочи и другие анализы крови, мочи или изображений.

Вам также необходимо предпринять дополнительные шаги, чтобы снизить риск рецидива. Среди соображений:

• Бросить курить считается обязательным. Даже если в прошлом вы много курили, исследования показывают, что риск рецидива может быть полностью снижен, если вы не будете курить в течение 10 лет.
• Диеты с низким содержанием жира Считается, что они полезны как для профилактики рака мочевого пузыря, так и для предотвращения рецидивов. Следует избегать употребления красного мяса и жареной пищи, что связано с двукратным увеличением риска.
• Продукты, богатые антиоксидантами может также помочь снизить риск развития рака, включая те, которые содержат кверцетин (клюква, брокколи), ликопен (помидоры, морковь, красная капуста), витамин Е (миндаль, семена подсолнечника) или галлат эпигаллокатехина (зеленый чай, яблоки, темный шоколад).
• Увеличение потребления жидкости может также уменьшить ваш риск. 10-летнее ретроспективное исследование показало, что у мужчин, которые выпивали две четверти воды в день, риск развития рака мочевого пузыря был на 49 процентов ниже, чем у тех, кто пил меньше кварты в день.

Слово от DipHealth

Хотя рак мочевого пузыря хорошо поддается лечению, он остается пугающей перспективой для мужчин, учитывая высокую частоту рецидивов и необходимость хирургического вмешательства.

При этом ранняя диагностика связана с менее инвазивными вмешательствами. Большинство операций TURBT, на самом деле, требуют не более пары дней в больнице и пару недель времени восстановления. В отличие от этого, отсроченные диагнозы повышают риск более инвазивных и потенциально изменяющих жизнь медицинских процедур.

Поэтому важно обращать внимание на ваше здоровье мочеполовой системы и не игнорировать симптомы, которые сохраняются или повторяются. В конце концов, не существует такого «менее тревожного» количества крови в моче. Даже более легкие признаки, такие как частота мочеиспускания, следует рассматривать как красный флаг, если они сохраняются в течение более нескольких дней.

Если ваш врач не может найти источник ваших симптомов мочеиспускания, попросите направление к сертифицированному урологу, который может провести более обширную серию анализов. Что бы вы ни делали, не позволяйте смущению или дискомфорту встать на пути получения необходимого вам диагноза.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Chamie, K.; Литвин, М.; Bassett, J. et al. Рецидив высокого риска рака мочевого пузыря: популяционный анализ. Рак. 2013; 119 (17): 3219-27. DOI: 10.1002 / cncr.28147.
• Фарлинг, К. Рак мочевого пузыря: факторы риска, диагностика и лечение. Практикующая медсестра. 2017; 42 (3): 26-33. DOI: 10.1097 / 01.NPR.0000512251.61454.5c.
• Ринк, М.; Забор Э.; Furberg, H. et al. Влияние курения и прекращения курения на исходы у пациентов с раком мочевого пузыря, получавших радикальную цистэктомию. Eur Urol. 2013; 64 (3): 456-64. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.11.039.
• Тан, Л.; Zirpoli, G.; Гуру К. и соавт. Потребление овощей семейства крестоцветных модифицирует выживание при раке мочевого пузыря. Рак Эпидемиол Биомаркеры Пред. 2010; 19 (7): 1806-11. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-10-0008.