Контроль сердечного ритма, лечение A-Fib

Если у вас мерцательная аритмия, правильное лечение может быть трехэтапным подходом, который звучит нелогично - разрешить сохраняться мерцательной аритмии, нацелить терапию на то, чтобы учащенное сердцебиение не стало слишком быстрым (чтобы контролировать свои симптомы), и принять шаги, чтобы уменьшить риск инсульта. Это называется методом контроля скорости. Интуитивно понятно, что другой метод, ритм-контроль, направленный на восстановление и поддержание нормального сердечного ритма, звучит намного лучше.

• Прочитайте обзор лечения мерцательной аритмии.

Но у большинства людей с хронической или постоянной мерцательной аритмией (то есть они находились в предсердной фибрилляции все или большую часть времени в течение многих недель или месяцев), результаты, как правило, намного лучше с подходом контроля скорости.

В значительной степени это происходит потому, что контроль ритма имеет тенденцию быть строгим, неудобным, неэффективным и влечет за собой относительно высокий риск побочных эффектов. Кроме того, большинство людей, которых лечат с помощью контроля скорости, чувствуют себя довольно хорошо; клинические исследования показывают, что их результаты, по крайней мере, так же хороши, если не лучше, чем у тех, у кого попытка контроля ритма.

• Прочитайте о том, как выбрать правильный подход к лечению фибрилляции предсердий.

Подход к контролю частоты сердечных сокращений имеет две цели - контролировать частоту сердечных сокращений и предотвращать образование тромбов и инсульт.

Контроль ЧСС

У большинства людей с фибрилляцией предсердий симптомы напрямую связаны с учащенным сердцебиением, которое обычно сопровождает эту аритмию. Фактически, пока контролируется частота сердечных сокращений, большинство людей с фибрилляцией предсердий могут вести практически нормальную жизнь, несмотря на постоянство их аритмии. Как правило, контроль сердечного ритма может быть достигнут с помощью препаратов, блокирующих бета-терапию, часто вместе с блокаторами кальциевых каналов. Кроме того, дигоксин часто используется для замедления сердечного ритма при фибрилляции предсердий.

Все три из этих препаратов работают, замедляя прохождение электрического импульса через AV-узел, что уменьшает количество импульсов, достигающих желудочков, - тем самым снижая частоту сердечных сокращений. У подавляющего большинства людей с мерцательной аритмией частоту сердечных сокращений можно адекватно контролировать с помощью некоторых комбинаций этих препаратов.

• Читайте об электрической системе сердца.

Однако в некоторых случаях частота сердечных сокращений остается достаточно быстрой, чтобы вызвать постоянные симптомы, несмотря на терапию. В этих случаях частоту сердечных сокращений можно легко контролировать с помощью специальной процедуры абляции, направленной на повреждение АВ узла. В этой процедуре специальный катетер удаляет узел, прижигая или замораживая его.

Абляция AV-узла предотвращает попадание импульсов мерцательной аритмии в желудочки, поэтому частота сердечных сокращений становится очень медленной. Фактически, абляция AV-узла обычно приводит к сердечной блокаде, которая часто приводит к слишком медленной частоте сердечных сокращений. Таким образом, абляция AV-узла всегда требует установки постоянного кардиостимулятора. Поскольку современные кардиостимуляторы могут изменять частоту, с которой они делают кардиостимулятор, в зависимости от уровня активности пациента, опция абляции-плюс-кардиостимулятор AV-узла дает человеку с частотой сердечных сокращений предсердия - как в покое, так и во время упражнений - которые имитируют частоту сердечных сокращений. люди с нормальными ритмами сердца.

Хотя AV-узловая абляция может показаться несколько радикальным подходом к контролю частоты сердечных сокращений, она почти всегда приводит к значительному улучшению симптомов у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий, у которых другие меры не дали результатов.

Предотвращение сгустков крови

Лечение для предотвращения образования тромбов в предсердиях является критическим шагом для любого, кто имеет мерцательную аритмию. Большинству людей с фибрилляцией предсердий следует принимать антикоагулянтные препараты (препараты, которые «разжижают» кровь для предотвращения образования тромбов) для предотвращения инсультов. До недавнего времени кумадин был единственным доступным вариантом, но безопасное и эффективное использование кумадина может быть трудной задачей. К счастью, недавно стали доступны новые и более простые в использовании варианты эффективной антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий.

• Узнайте больше о профилактике инсульта с мерцательной аритмией.

Резюме

Хотя это может не быть интуитивно понятным, подход к лечению мерцательной аритмии, основанный на контроле частоты сердечных сокращений, обычно довольно эффективен для контроля симптомов и значительно снижает риск развития инсульта. До тех пор, пока не будут разработаны более эффективные методы избавления от мерцательной аритмии и восстановления нормального сердечного ритма, подход с контролем частоты пульса будет лучшим выбором для большинства людей, страдающих этой аритмией.