Лечение низкого кровяного давления от гемодиализа

Падение артериального давления не является редким осложнением во время гемодиализа. В медицинском жаргоне этовнутридиализная гипотензия. Это может быть изнурительной проблемой, которая часто приводит к тому, что пациенты с почечной недостаточностью не получают достаточного количества диализа из-за внезапного прекращения лечения. Это также может привести к тому, что у пациентов останется избыток жидкости, что, как мы знаем, связано с более высоким риском смерти.

Факторы риска

Некоторые пациенты чаще видят изнурительные падения своего кровяного давления во время диализа. В то время как мои наблюдения не являются достаточными медицинскими доказательствами, быстрый обзор литературы показывает, что у некоторых пациентов вероятность снижения артериального давления выше.

• Пожилые пациенты
• Пациенты, которые были на диализе в течение более длительного периода времени
• Диабетики склонны к повышенному риску
• Пациенты женского пола
• Тучные пациенты
• Пациенты, нуждающиеся в чрезмерно большом количестве жидкости или ультрафильтрации, из-за большого количества увеличения веса между диализами
• Пациенты со слишком низким сухим весом.
• Прием лекарств от кровяного давления непосредственно перед диализом увеличит риск
• Питание во время диализа является известным фактором риска

Обсуждение того, почему эти пациенты обязательно подвергаются высокому риску, выходит за рамки данной статьи. Причины могут варьировать от нервных заболеваний у диабетиков (вегетативная невропатия) до быстрого удаления жидкости во время диализа (что может быть сделано у пациентов с высоким увеличением веса между диализами). Это также не включает менее распространенные, но более серьезные причины падения артериального давления, которое может возникнуть во время диализа, которое включает в себя такие вещи, как инфекции, а также проблемы с сердцем, такие как аномальный ритм или даже сердечные приступы.

Признаки и симптомы

Очевидная часть заключается в том, что внутридиализная гипотензия проявляется в виде быстрого падения артериального давления. Однако пациенты часто будут жаловаться на судороги, боль в спине или в груди, головные боли, легкомысленность и т. Д. Признаки стимуляции блуждающего нерва часто можно увидеть и обычно проявляются как зевание.

профилактика

Интрадиалитическая гипотензия может быть довольно сложной для лечения, особенно у пациентов с множественными факторами риска, упомянутыми выше. Следовательно, само собой разумеется, что все основные факторы риска должны быть рассмотрены в индивидуальном порядке. Некоторые предложения, которые могут работать:

• Избегайте еды во время диализа
• Избегайте принимать лекарства от кровяного давления непосредственно перед диализом, или рассмотрите время переключения
• Это помогает не набирать слишком много веса между последовательными процедурами диализа; следовательно полезно небольшое увеличение веса между диализами. Чем меньше жидкости требуется от вас, тем легче вашей кровеносной системе поддерживать кровяное давление.
• Ваш нефролог может назначить диализ по-другому, с большим количеством натрия. Детали этого выходят за рамки этой статьи.
• Если эти меры не удаются, поговорите со своим нефрологом о возможном увеличении вашего сухого веса

Если похоже, что пациент в разумных пределах соблюдает предписанный режим приема жидкости, а другие факторы риска, упомянутые выше, отсутствуют, возможно, стоит проверить сердце пациента. Проблемы с функцией сердца не являются редкой причиной снижения артериального давления, и пациент может получить пользу от получения эхокардиограммы. В этой ситуации хорошей идеей будет посещение кардиолога.

Лекарство под названием мидодрин часто используется в качестве крайней меры. И если ничего не помогает, и проблема повторяется, подумайте о переходе на перитонеальный диализ или домашний гемодиализ.

лечение

Обычно, в этой ситуации вам дадут небольшое количество жидкости для внутривенного введения.Это может включать обычную жидкость, например, физиологический раствор, вводимый маленьким болюсом по 250 мл или около того. Как правило, персонал диализа будет сокращать или даже полностью прекращать удаление жидкости из вас в течение этого периода, и вы также можете откинуться в определенной позиции для увеличения притока крови к мозгу, называемой позицией Тренделенбурга (использование которой является дискуссионным),