Время удвоения PSA и рецидив рака простаты у мужчин

Никто не может разумно говорить о раке простаты без практического знания анализа крови на ПСА. Большинство людей знакомы с использованием PSA для диагностики рака предстательной железы на ранней стадии. Есть, однако, другие важные применения для PSA.

Разнообразные роли PSA

PSA играет много разных ролей. Наиболее знакомым является скрининг рака. Это также используется для постановки мужчин, которые недавно диагностированы. Например, мужчины, которые Низкий риск иметь PSA до 10 лет. Промежуточный-Risk у мужчин PSA от 10 до 20. Высокий риск у мужчин уровень ПСА выше 20. ПСА также можно использовать для выявления рецидива рака после операции или облучения. Рецидивирующее заболевание может вести себя безболезненно или быстро расти. Что интересно, темпы роста PSA, время, которое требуется для удвоения, дают глубокое понимание того, насколько агрессивно будет вести себя рак в будущем. Следовательно, лечение может варьироваться от наблюдения до лучевой терапии или криотерапии, до лечения лишением тестостерона с помощью Lupron и даже до химиотерапии.

Мониторинг PSA после операции или радиации

ПСА имеет жизненно важное значение для выявления рецидивирующего рака после операции или облучения. Обычно после операции уровень ПСА должен падать до неопределяемого уровня. Даже небольшое повышение уровня ПСА является признаком возможного рецидива рака. После излучение при условии, что болезнь была вылечена, PSA обычно остается ниже 1,0 в течение неопределенного времени. Однако с радиацией есть исключения. Во-первых, уровни ПСА часто медленно снижаются после облучения, иногда для достижения самой низкой точки иногда требуется несколько лет. Во-вторых, может произойти временное повышение уровня ПСА, особенно после облучения семенным имплантатом. Безраковое увеличение PSA, называемое «шишки PSA», может развиться через 1–4 года, создавая опасения по поводу возможности рецидива рака. Считается, что удар PSA является результатом замедленной иммунной реакции в предстательной железе. Хорошей новостью является то, что PSA Bump на самом деле может быть связано с более высокими показателями эффективности лечения. Плохая новость заключается в том, что неверное истолкование шишки как рецидива может напугать мужчин (и их врачей) начинать ненужную гормональную терапию.

Определение различных типов рецидивов

Когда рецидив рака подтвержден, частота удвоения PSA указывает на агрессивность опухоли. Например, PSA, для удвоения которого требуется более 12 месяцев, представляет собой рецидив очень низкого уровня - тот, который может даже не требовать лечения. С другой стороны, рак, для удвоения которого требуется менее трех месяцев, ведет себя агрессивно. В конечном счете, лечение рецидивирующего заболевания основывается на трех вещах: Риск-категория до операции или облучения (Низкий против промежуточный против Высоко), время удвоения ПСА и локализация рецидивирующего рака определяются как можно лучше при сканировании или на основании того, что предположил опытный врач по поводу рака простаты.

Время удвоения PSA

Выбор лечения сильно зависит от скорости повышения уровня ПСА. Например, если PSA удваивается менее чем за три месяца (или даже менее чем за шесть месяцев), вероятно, потребуется агрессивное комбинированное лечение с использованием лучевой терапии Lupron плюс (или криохирургия у мужчин, ранее получавших облучение). Если частота удвоения PSA составляет от 6 до 12 месяцев, разумным будет менее агрессивный подход к лечению с использованием только облучения, только криохирургии или прерывистого лечения Lupron. У некоторых мужчин с PSA-рецидивирующим заболеванием заболевание развивается очень медленно и никакого лечения не требуется.Это тот случай, когда СРП удваивается более года.

Время удвоения PSA от шести до 12 месяцев

Что касается «промежуточных» ситуаций, когда рецидивирующее заболевание, по-видимому, локализуется в предстательной железе или ямке предстательной железы, узлы ясны, исходная категория риска была Промежуточный-Risk а время удвоения PSA составляет от шести до 12 месяцев? Должен ли мужчина с раком простаты иметь местное лечение в одиночку с помощью лучевой или криотерапии? Как насчет прерывистого одного Lupron? Должны ли мы делать излучение с коротким курсом Lupron? Лучший ответ - мы действительно не знаем. В такой ситуации пациенты должны ознакомиться со всеми потенциальными побочными эффектами каждого из этих различных способов действия. Личные предпочтения - совершенно разумная методика выбора.

Очень быстрые времена удвоения PSA

Быстрое время удвоения PSA, скажем, три месяца или меньше, является мощным показателем потенциально опасной для жизни ситуации. Даже если сканы могут быть четкими, лечение должно быть агрессивным. Даже использование неортодоксального лечения может быть оправдано. Новые агенты, такие как Zytiga или Xtandi могут быть рассмотрены. Недавние исследования также показывают, что у мужчин лучшая выживаемость, когда они принимают шесть циклов Таксотера вместе с Лупроном.

Оригинальная категория риска

В целом, лечение должно быть более агрессивным (состоящим из комбинации люпрона и облучения тазового лимфатического узла), если исходная категория риска была Высокий риск, Лечение должно опираться на менее агрессивный подход - только криотерапию, только радиацию или только Lupron - если исходная категория риска была Низкий риск.

В поисках локализации рака

Мужчины с повышенным уровнем ПСА после операции или облучения должны вначале проходить стандартные исследования с целью определения местоположения рака. К сожалению, «стандартные» сканирования, такие как КТ и МРТ, часто не позволяют обнаружить рецидив рака, особенно если уровень ПСА меньше 10. Улучшенные результаты сканирования ПЭТ с использованием ацетата или холина С11 позволяют обнаружить место рецидива заболевания с гораздо более низким уровнем ПСА. К сожалению, эти ПЭТ-сканирования настолько новы, что страховое покрытие может быть недоступно.

Обычно используются «стандартные» сканы:

• УЗИ с цветным допплером или многопараметрическую МРТ можно использовать для выявления остаточного рака в хирургической ямке после операции или в предстательной железе у мужчин, ранее получавших облучение.
• МРТ или КТ таза используются для проверки на распространение в тазовых лимфатических узлах.
• Сканирование костей технеция - старый стандарт. Тем не менее, новое сканирование костей F18 PET предпочтительнее, поскольку позволяет обнаруживать рак гораздо меньшего размера, чем сканирование костей технеция.

Когда сканы не показывают метастазы после операции

Как правило, мужчины, которые были Низкий риск или же Промежуточный-Risk до операции и у которых повышение PSA со временем удвоения от шести до 12 месяцев будет иметь достаточно хорошие показатели излечения с помощью спасательного облучения в ямке простаты. В качестве альтернативы, мужчины, которые нервничают по поводу побочных эффектов облучения, могут рассмотреть возможность подавления ПСА с прерывистым приемом Лупрона в течение шести месяцев. Мужчины, которые имеют более быстрое время удвоения, например, менее шести месяцев, должны, вероятно, иметь облучение тазовых узлов в сочетании с несколько большей продолжительностью действия Лупрона, скажем, от 12 до 18 месяцев. Мужчины, которые были Высокий риск Следует определенно рассмотреть узел излучения с 12 до 18 месяцев Lupron. Они могут даже рассмотреть возможность добавления более мощных агентов, таких как Zytiga, Xtandi или Taxotere.

Когда сканы становятся ясными после облучения

Для повышения уровня ПСА после облучения одним из наиболее популярных подходов является заморозка остаточного рака предстательной железы с помощью криохирургии. Этот подход стал еще более популярным с появлением лучших сканирований, которые позволяют криохирургу к югу выберите часть железы и лечить рак с помощью фокусного лечения, а не лечения всей простаты. Побочные эффекты с очаговый Криотерапия гораздо мягче по сравнению с замораживанием всей железы и значительно менее токсична, чем попытка хирургического удаления предстательной железы. Хирургическое удаление простаты после облучения почти никогда не должно рассматриваться из-за чрезвычайно высоких показателей недержания мочи и импотенции.

Еще одна альтернатива в этой ситуации, чтобы дать Lupron с перерывами. Это будет эффективно подавлять местное заболевание, и это разумно для мужчин с удвоением времени в течение шести месяцев, если исходная категория риска была либо Низкий риск или же Промежуточный-Risk, Мужчины, которые имеют местные рецидивы, но которые были первоначально Высокий риск вероятно, лучше поддаются агрессивной попытке вылечить болезнь с помощью криохирургии или имплантации семян, а не просто подавлению болезни с помощью самого Lupron.

Лупрон в одиночку после операции или облучения при чистом сканировании

Как указывалось выше, если сканирование завершено и локализация рецидива является локальной, у мужчин также есть возможность лечения рецидивирующего заболевания с помощью Lupron. Лупрон сам по себе, однако, имеет различные побочные эффекты и почти никогда не лечит. Несмотря на это, борьба с болезнями на протяжении более десяти лет является распространенным явлением. Чтобы уменьшить побочные эффекты, Lupron может использоваться с перерывами. Типичный прерывистый протокол состоит из лечения, проводимого в течение шести - 12 месяцев, после которого Lupron остановлен. Со временем тестостерон восстанавливается, и ПСА начинает расти. Второй цикл Lupron запускается, когда PSA поднимается обратно к исходной базовой линии PSA или поднимается до диапазона от трех до шести, в зависимости от того, что ниже. Прерывистый Lupron был стандартным подходом для управления мужчинами с рецидивом PSA на протяжении более 20 лет. Лупрон сам по себе является наиболее логичным подходом, если попытка излечения невозможна с использованием радиации или криотерапии.

Собираем все вместе

Подводя итог, можно сказать, что в более благоприятных ситуациях, когда сканирование указывает на то, что рак не распространился на узлы, целесообразно лечение только криохирургией или одним облучением, если благоприятны предыдущая категория риска и время удвоения PSA. Конечно, даже если при сканировании нет метастазов, необходимо учитывать возможность микроскопических метастазов в тазовых узлах. Микроскопические заболевания гораздо чаще встречаются у мужчин, у которых быстрое время удвоения ПСА или у которых Высокий риск в то время у них впервые был диагностирован рак простаты. В этих ситуациях рекомендуется добавление профилактического облучения тазовых лимфатических узлов в дополнение к длительному курсу Лупрона.

Процесс выбора лечения для мужчин с рецидивом ПСА является сложным. Процесс начинается с построения профиля пациента с использованием исходной категории риска, времени удвоения PSA и результатов сканирования. К сожалению, местоположение рецидивирующего рака может оставаться неопределенным, даже после выполнения наилучшего сканирования. В этом случае степень заболевания может потребовать профессиональной «догадки», основанной на времени удвоения PSA и исходной категории риска. Несмотря на все эти трудности и неопределенности, хорошая новость заключается в том, что доступно большое разнообразие вариантов лечения. Для большинства мужчин заболевание можно контролировать на долгосрочной основе, а в некоторых случаях даже можно вылечить. Общий прогноз оптимистичный. Даже для тех, кто не вылечен, подавляющее большинство сможет контролировать свое заболевание годами, если не десятилетиями, с помощью лечения.