Как выявить подозрительные синяки у пожилых людей

Одним из многих признаков физического насилия у пожилых людей являются кровоподтеки. Иногда кажется довольно очевидным, что синяки связаны со злоупотреблением. Они могут сопровождаться другими признаками травмы, или человек может четко сообщать о том, что произошло и кто их обидел. В других случаях это не так ясно. Как медицинский работник, трудности возникают, когда синяки присутствуют, и никто не знает, как они туда попали. Это случайно, как много синяков, или это подозрительно и возможный признак злоупотребления?

Обязательное сообщение о злоупотреблении

Врачи, социальные работники, медсестры, аварийный персонал, включая сотрудников полиции и пожарных, священнослужителей, психиатров и других работников, обязаны сообщать о жестоком обращении с пожилыми людьми или пренебрежении ими. Это называется обязательной отчетностью.

Если человек проживает в сообществе, этот отчет должен быть подан в местный отдел защиты взрослых. Отчеты APS обычно генерируются, когда кто-то говорит медицинскому работнику, добровольно или в ответ на вопрос, о том, что ему причиняют вред, будь то из-за физического, эмоционального, словесного, сексуального или финансового насилия.

Если человек проживает в доме престарелых, его сотрудники являются уполномоченными репортерами и должны подать этот отчет в государственное агентство по обследованию. Они сталкиваются со значительными последствиями, если не сообщают об инциденте, включая ссылку на то, что она не сообщила о возможности злоупотребления, ссылку на несоблюдение требуемой политики сообщения о злоупотреблении, а также дополнительные цитаты и штрафы, если было установлено, что злоупотребление действительно имело место.

Требование CMS сообщать о злоупотреблениях утверждениями и травмами неизвестного происхождения

Центры Medicare и Medicaid Services предъявляют множество требований к участию, если квалифицированные медсестринские учреждения желают получить финансовую компенсацию за оказание помощи своим жителям. Одним из таких требований является то, что учреждение должно сообщить об утверждении о злоупотреблении или травме неизвестного происхождения своему государственному органу в течение двух часов после его обнаружения. Государственное учреждение (которое контролируется CMS) затем решает, расследовать ли утверждение о злоупотреблении или травме неизвестного происхождения немедленно, в течение нескольких недель или месяцев, или при следующем необъявленном государственном обследовании.

Если житель предъявляет обвинение в жестоком обращении, независимо от его познавательных способностей, персонал дома престарелых должен сообщить об этом утверждении, провести полное расследование и направить расследование в государственный орган в течение пяти дней после происшествия. Несмотря на то, что это беспокоит учреждения, довольно легко понять, что об этих обвинениях нужно сообщать.

Более сложным решением для администрации дома престарелых является определение того, какие инциденты следует классифицировать как травмы неизвестного происхождения и, следовательно, требовать сообщения. Согласно CMS, травма неизвестного происхождения определяется следующим образом:

• Травма не была замечена никем или не может быть объяснена жителем.
• Травма является подозрительной из-за местоположения (в области, обычно не подверженной травме), степени травмы, количества травм, которые происходят одновременно, или количества травм с течением времени.

Целью CMS в требовании сообщать о травмах неизвестного происхождения является минимизация и предотвращение любых злоупотреблений в отношении пожилых людей. Тем не менее, применение этого определения становится проблематичным, когда существуют разные толкования того, что считается «подозрительным», особенно в отношении часто встречающихся травм, таких как ушибы.

Синяки на домах престарелых часто интерпретируются как случайные по своей природе, и это понятно из-за уязвимости пожилых людей к синякам. Тем не менее, некоторые государственные органы в настоящее время истолковывают некоторые синяки как подозрительные по своему характеру и ссылаются на возможности не сообщать им о полученных травмах для расследования.

Задача CMS, государственных учреждений и домов престарелых состоит в том, чтобы не пропустить те синяки, которые могут указывать на жестокое обращение, но не требовать или не практиковать завышенные сведения о синяках, многие из которых носят случайный характер. Чрезмерная отчетность, которая включает в себя расследование, документирование и написание длинных отчетов, требует использования значительных ресурсов, которые вместо этого могут быть использованы для обеспечения более высокого уровня обслуживания для жителей.

Использование исследований, чтобы помочь решить, когда синяки подозрительны

В отсутствие более конкретных руководящих указаний от CMS, некоторые учреждения используют научные исследования, чтобы помочь объективно определить характеристики ушибов у пожилых людей, которые могут быть подозрительными по своей природе и, следовательно, потребуют отчетности.

Риск синяков у пожилых людей

Во-первых, мы должны признать, что синяки очень распространены у пожилых людей, причем многие синяки возникают без четкой причины. В одном исследовании случайных синяков 72 из 101 старшего взрослого участника исследования испытали по крайней мере один синяк в течение 2-недельного периода времени.

Во-вторых, существует несколько факторов, которые увеличивают вероятность появления синяков у пожилых людей. Они включают:

• Случайные кровоподтеки у пожилых людей чаще встречаются из-за уменьшения жира под кожей, тонкой кожи и хрупких капилляров.
• Люди, которые получают определенные лекарства, подвергаются повышенному риску появления синяков. Исследования показывают, что суточные дозы преднизона, аспирина 325 мг, варфарина и плавикса, а также ингаляционных кортикостероидов значительно повышают риск появления синяков. Меньший, но все же повышенный риск связан со взрослыми, получающими аспирин 81 мг, НПВП (более трех дней в неделю) и гинкго.
• Падения и нарушения походки увеличивают вероятность появления синяков.
• Жители, которые нуждаются в помощи с ADL, более вероятно, будут испытывать синяки.
• Использование вспомогательного устройства (такого как ходунки, трость или инвалидная коляска) увеличивает вероятность появления синяков.
• Мерцательная аритмия - это состояние, которое коррелирует с синяками, потому что оно часто вызывает использование безрецептурных и рецептурных лекарств, называемых антикоагулянтами, которые уменьшают свертываемость крови.

Деменция, злоупотребление и отзыв травмы

Люди с болезнью Альцгеймера или другими видами деменции подвергаются повышенному риску злоупотребления. Их ухудшение памяти, снижение коммуникативных способностей и плохое суждение делают их более легкой мишенью, чем другие, чье познание не нарушено. Их отзыв или обвинение в жестоком обращении также могут быть сброшены со счетов из-за плохой памяти или истории паранойи или галлюцинаций. Таким образом, важно, чтобы мы работали над тем, чтобы защитить этих людей от риска злоупотреблений.

Интересно, что если пожилой взрослый человек, даже с нарушением памяти, не знает, как произошел синяк, или не помнит его, то это гораздо более вероятная случайная травма. Исследования случайных кровоподтеков показали, что только 17 процентов пожилых людей могут вспомнить, как произошел их синяк.

В отличие от этого, 91 процент злоупотребленных участников другого исследования могли вспомнить причину своего синяка, несмотря на то, что многие из них набрали менее 24 баллов по MMSE. (Оценка 19–24 указывает на раннюю болезнь Альцгеймера.) Отзыв об их злоупотреблении был подтвержден другими доказательствами для обеспечения точности. Исследователи этого исследования указали, что эта склонность злоупотребленных людей вспоминать происхождение их кровоподтеков или других злоупотреблений, несмотря на проблемы с памятью, была также замечена в посещениях гериатрического врача со своими пациентами.

Эта тенденция запоминать эмоционально насыщенные события (такие как злоупотребление), несмотря на деменцию, была исследована и продемонстрирована много раз. Кроме того, чувства при деменции имеют тенденцию длиться дольше, чем определенные воспоминания, поэтому важно отметить эмоциональное состояние человека.

Из-за этого потенциала для напоминания оскорбительных событий, взрослые должны всегда быть осторожно опрошены о происхождении их синяка, независимо от когнитивных способностей или неспособности

Старение синяков

Вы можете быть знакомы с идеей, что синяк меняет цвет с возрастом. В то время как изменения цвета обычно происходят, они часто не делают это в предсказуемом образце. Например, вопреки «здравому смыслу», исследование показало, что тот факт, что синяк желтого цвета, не обязательно означает, что он старше синяка синего цвета. Это означает, что попытка определить, когда синяк впервые возник на основании цвета синяка, не является точным методом для определения даты ушиба.

Характеристики случайных кровоподтеков

• Конечности (руки и ноги) пожилых людей легко ушибаются от незначительных травм. В одном исследовании случайных ушибов 90 процентов ушибов были расположены на конечностях.
• Большинство случайных, больших синяков (определяемых как более 5 см в поперечном направлении в любом направлении) расположены на конечностях.
• Женщины, как правило, легче ушибаются от мелких травм, чем мужчины, особенно бедра, предплечья и ягодицы.

Характеристики оскорбительных кровоподтеков

• Большие синяки (определяемые как более 5 см в поперечном направлении в любом направлении), которые не на конечностях, с большей вероятностью связаны с жестоким обращением.
• Синяки, расположенные на шее, ушах, голове, лице, стороне большого пальца правой руки, ладони, спине, ягодицах, гениталиях и подошвах ног, чаще связаны с насилием.Тем не менее, ладонь стороны также является общим местом для случайных ушибов. Кроме того, меньшие синяки на ягодицах могут быть результатом неустойчивости их ног и сильного сидения на комоде или стуле.
• Узорчатые синяки, которые указывают на следы рук или отпечатки пальцев, с большей вероятностью связаны со злоупотреблениями.
• Другие возможные физические признаки жестокого обращения включают двусторонние кровоподтеки на руках, двусторонние кровоподтеки внутренней поверхности бедер, синяки «обвивающие», которые окружают ноги, руки или туловище, и разноцветные синяки, которые могут указывать на то, что со временем было получено несколько травм.
• Помните, что противоречивые истории, меняющиеся объяснения или внезапные изменения в поведении могут указывать на злоупотребления.
• Синяки от жестокого обращения иногда сочетаются с другими травмами.

Расследование случайного и оскорбительного кровоподтека

В то время как синяки иногда помечаются как возможный показатель злоупотребления, к сожалению, ограниченные исследования о том, как определить, является ли синяк случайным или связанным со злоупотреблением. Как работники здравоохранения, мы должны проявлять должную осмотрительность для защиты уязвимых взрослых, но не использовать ресурсы безответственно для «охоты на ведьм» для подозрительных кровоподтеков в популяции, которая чрезвычайно подвержена кровоподтекам.

Хорошее расследование поможет определить ваши следующие шаги, когда дело доходит до кровоподтеков, разрывов кожи или других травм пожилых людей. Ваше расследование должно включать следующее:

• Интервью с человеком, ответственной стороной, опекунами и любыми другими возможными свидетелями
• Просмотр медицинской карты, чтобы определить наличие лекарств или диагнозов, которые увеличивают риск кровоподтеков или травм
• Обзор любых недавних падений, которые могли привести к появлению синяков
• Обзор физической среды, чтобы оценить, могло ли что-либо вызвать синяк или другую травму

Ваше решение о том, классифицировать ли синяк как подозрительный или случайный, будет легче отстоять вашим инспекторам штата, если вы возьмете на себя ответственность за свои мыслительные процессы, задокументировав обоснование и свои интервью.

Слово от DipHealth

Важно отметить, что эти предложения по оценке того, являются ли ушибы у пожилых людей подозрительными, основаны на ограниченных научных исследованиях. В отличие от детских кровоподтеков, которые были детально изучены, исследования кровоподтеков у пожилых людей отсутствуют. Дополнительные исследования могут помочь нам более точно определить риски для злоупотреблений, а также успокоить нас в отношении случайных ушибов и других травм.

Проблема обеспечения безопасности жителей и пациентов, а также соблюдения нормативных требований в отношении сообщений о жестоком обращении и травмах неизвестного происхождения, является существенной. Ознакомление с доступными исследованиями позволяет всем нам принимать обоснованные решения и использовать лучшие практики в нашей клинической работе.