Биопсия молочной железы: использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Биопсия молочной железы - это удаление образца ткани молочной железы, чтобы его можно было проверить на рак молочной железы. Это можно сделать несколькими способами. При биопсии основной иглы можно использовать ультразвуковое или МРТ-руководство, а при открытой процедуре можно рекомендовать стереотаксическую хирургию или локализацию проводов, чтобы убедиться, что образцы биопсии отклонены от нормы. В целом, от 70 до 80 процентов биопсий будет отрицательным для рака, но может выявить доброкачественные заболевания молочной железы или состояния, которые предрасполагают к раку молочной железы.

Цель теста

Биопсия молочной железы может быть рекомендована, если у человека развиваются симптомы рака молочной железы или если во время скрининг-теста или последующих тестов, таких как маммография, УЗИ или МРТ молочных желез, обнаружено отклонение от нормы.

Симптомы рака молочной железы, которые могут потребовать биопсии, включают:

• Комок груди
• Ямочка на груди
• Появление апельсиновой корки на груди
• Утолщение кожи на груди
• Изменения соска, такие как втянутый сосок
• Соска разряда
• Красная сыпь или язвы на груди
• Увеличение вен на груди
• Изменение размера, формы или веса груди
• Увеличенный лимфатический узел в подмышечной впадине

Поскольку мужчины также могут заболеть раком молочной железы, может быть сделана биопсия молочной железы для диагностики заболевания как у мужчин, так и у женщин.

Результаты тестов визуализации, которые могут указывать на необходимость биопсии, включают, но не ограничиваются:

• Наличие микрокальцификации или веретенообразной массы на маммограмме
• Твердый или частично твердый комок на УЗИ молочной железы
• Масса с нерегулярными границами на груди МРТ

Важно отметить, что существует ряд доброкачественных изменений, имитирующих рак молочной железы, и необходима биопсия, даже если визуальные тесты убедительно свидетельствуют о наличии рака.

Женщины, которые имеют высокий риск развития рака молочной железы, такие как те, у кого сильный семейный анамнез или генные мутации, связанные с раком молочной железы, в настоящее время часто подвергаются скринингу с помощью МРТ и маммографии. Согласно исследованию 2018 года, опубликованному в JAMA Внутренняя медицина из-за МРТ-обследований проводится больше биопсий, чем из-за маммограмм, но эти биопсии менее вероятны для рака молочной железы.

Гораздо реже биопсия молочной железы может быть сделана, когда у человека впервые диагностирован рак молочной железы из-за метастазов в другую область тела (например, кости, печень, легкие или мозг).

В то время как экзамен или визуальные тесты могут предложить При наличии рака молочной железы в конечном итоге необходима биопсия, чтобы поставить диагноз, а также определить тип рака и другие характеристики.

Типы биопсии молочной железы

Биопсия молочной железы может быть сделана одним из нескольких способов:

• Тонкая игольная аспирация: Это включает в себя введение тонкой иглы через кожу, чтобы собрать образец клеток. Это особенно полезно при различении заполненных жидкостью кист от твердых масс.
• Основная биопсия иглы: Это требует использования иглы большего размера, чем биопсия тонкой иглой, и удаляет ядро ​​ткани, а не скопление клеток. Это часто делается с помощью ультразвука или МРТ для руководства.
• Открытая (хирургическая) биопсия: Открытая биопсия может быть инцизионной (включая удаление части аномалии) или эксцизионной (удаление всей аномалии).

Если нарушение можно увидеть с помощью визуализации, но не ощущается, может потребоваться ультразвуковое наведение, МРТ-наведение, стереотаксические методы (стереотаксическая биопсия молочной железы) или локализация провода, чтобы убедиться, что биопсия берет образец из аномальной области.

Биопсия кожи или биопсия соска также может быть проведена, если есть подозрение на воспалительный рак молочной железы или болезнь Педжета соска.

Между этими процедурами существует ряд различий, и ваш врач может помочь определить, какая из них наиболее подходит для вас.

Ограничения

При биопсии тонкой иглой, если клетки злокачественные (раковые), обычно невозможно определить степень опухоли (агрессивность); является ли рак на месте или инвазивным; или являются ли рецепторы (такие как рецепторы эстрогена) положительными или отрицательными.

Если результаты аспирации тонкой иглой или биопсии основной иглы неясны, или если нельзя исключить рак, даже если результаты отрицательные, обычно рекомендуется открытая биопсия, поскольку она может предоставить дополнительную информацию. Тем не менее, хирургическая биопсия может привести к образованию рубцов или обезображиванию молочной железы, в зависимости от количества удаленной ткани.

Все виды биопсии молочной железы несут в себе риск ложных срабатываний и ложных отрицательных результатов.

Ложные негативы возникают при наличии рака, но биопсия не может его обнаружить. Это чаще встречается при аспирации тонкой иглой и реже при открытой хирургической биопсии, но в целом риск относительно низок. Ложные негативы чаще встречаются, когда грудная масса не ощущается на экзамене.

Ложноположительные результаты возникают, когда биопсия показывает, что рак присутствует, а на самом деле его нет. В исследовании 2015 года, опубликованном в JAMA ложноположительные результаты были отмечены на 17 процентах биопсии молочной железы. Ложноположительные диагнозы реже встречаются при инвазивном раке и чаще наблюдаются при протоковой карциноме in situ (DCIS) и атипичной гиперплазии.

Риски и противопоказания

Как и в случае любой медицинской процедуры, существуют потенциальные риски, а также причины, по которым процедура не должна проводиться.

Потенциальные риски

Кровотечение и инфекция являются потенциальными рисками любого типа биопсии молочной железы, так как создается проход от кожи к груди для сбора клеток или тканей.

Существует также очень небольшой риск того, что игла, используемая для биопсии тонкой иглы или сердечника, проникает в легкие и вызывает пневмоторакс (коллапс легкого). Это чаще встречается, когда место биопсии очень глубоко в груди.

Кроме того, при биопсии основной иглы существует небольшой риск того, что процедура «затравит» (разлит) опухолевые клетки вдоль дорожки иглы, увеличив риск метастазирования. Хотя обзор 15 исследований, проведенный в 2009 году, не выявил каких-либо различий в выживаемости у женщин, перенесших эту процедуру, в отличие от другой формы биопсии молочной железы, исследование, проведенное в 2017 году, показало, что биопсия основной иглы была связана с более высокой частотой отдаленных метастазов, 5–15 лет после постановки диагноза, по сравнению с людьми, у которых была тонкоигольная аспирационная биопсия.

Риски, связанные с местной и общей анестезией, также применимы.

Противопоказания

Использование разжижителей крови является относительным противопоказанием к биопсии, а это означает, что важно сопоставить преимущества теста с риском кровотечения. Часто рекомендуется, чтобы эти препараты, а также аспирин и противовоспалительные препараты, такие как Advil (ибупрофен), были отменены за несколько дней до процедуры.

Другие соображения, которые могут исключать биопсию молочной железы у некоторых людей:

• У женщин, которые кормят грудью, некоторые процедуры могут привести к фистуле молока.
• У женщин с силиконовыми грудными имплантатами биопсия основной иглы не рекомендуется.
• Использование вакуумной помощи с основной биопсией иглы может быть неэффективным, если поражение находится вблизи стенки грудной клетки.
• Таблицы, используемые для стереотаксической биопсии, часто имеют ограничение веса в 300 фунтов.
• Стереотаксическая локализация включает облучение, и беременным женщинам необходимо тщательно взвешивать преимущества и риски.

Перед тестом

Когда ваш врач рекомендует сделать биопсию молочной железы, она обсудит причины, по которым она думает, что она указана для вас, и возможные риски. Она спросит вас о любых предыдущих процедурах, которые вы делали на груди, а также о любых состояниях здоровья, с которыми вы столкнулись. В частности, она рассмотрит ваши факторы риска развития рака молочной железы, в том числе менструальную историю, количество беременностей, которые у вас были, а также историю семейной истории рака молочной железы или других видов рака.

тайминг

Время, необходимое для биопсии молочной железы, зависит от типа, который вы будете иметь. Биопсия иглой, когда пальпируется комок (чувствуется врачом), может занять всего пять-десять минут. Основная биопсия часто занимает от 15 до 30 минут, но может потребовать больше времени, если необходимо ультразвуковое исследование или МРТ.

При открытой биопсии вам понадобится выделить несколько часов для проведения теста, а также время подготовки и восстановления. Если проводная локализация или стереотаксическая процедура выполняются, это может занять до часа или более дополнительного времени до операции.

Место нахождения

В клинике может быть проведена пункционная биопсия или керновая биопсия, хотя эти процедуры обычно проводятся в рентгенологическом отделении, если необходимо ультразвуковое исследование. Для открытой хирургической биопсии процедура обычно проводится в амбулаторном хирургическом центре или как амбулаторная процедура в больнице.

Что надеть

Перед процедурой биопсии вам будет предложено снять одежду и переодеться в халат (обычно только от талии до пункционной или основной биопсии). После этого планируйте носить поддерживающий, но не плотный бюстгальтер, поэтому можно посоветовать сделать это, возможно, на протяжении 24 часов.

Еда и напитки

Обычно для биопсии иглой или ядром нет никаких ограничений в этом отношении. При хирургической биопсии вас, скорее всего, попросят избегать еды или питья в течение нескольких часов или после полуночи в день перед процедурой.

лекарственные препараты

Вам следует поговорить с врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете до процедуры. Если вы принимаете какие-либо препараты для разжижения крови, их, возможно, придется прекратить на несколько дней, но это следует делать только после обсуждения рисков с врачом, который назначает эти препараты.

Имейте в виду, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (например, Advil (ибупрофен) и аспирин), а также некоторые витамины и пищевые добавки, также могут разжижать кровь. Эти препараты, возможно, придется прекратить за неделю или дольше до вашей биопсии.

копчение

Если вы курите, отказ от биопсии снижает риск инфекции и улучшает заживление ран. Воздержание от курения даже за день или два до вашей процедуры может принести пользу. (Отказ от курения важен не только для вашей биопсии. Несколько крупных исследований, включая исследование «Поколения 2017 года», в настоящее время показывают, что курение является значительным фактором риска развития рака молочной железы.)

Стоимость и медицинское страхование

Большинство частных страховщиков, а также Medicare покрывают стоимость биопсии молочной железы, когда это указано. В некоторых страховых компаниях или когда рекомендуются специальные методы, вам может потребоваться предварительное разрешение.

Что принести

Вы должны взять с собой свою страховую карточку в день проведения процедуры, и вас могут попросить принести с собой какие-либо визуальные тесты или предварительные отчеты о биопсии. Чаще всего вам будет предложено взять с собой настоящие фильмы или компакт-диск с тестами изображений, такими как маммограммы, а не письменный отчет.

Это всегда хорошая идея, чтобы принести книгу, журнал или другой предмет, чтобы развлечь вас, если ваше назначение будет отложено.

Другие соображения

Если у вас будет хирургическая биопсия, вам нужно будет взять с собой спутника, который отвезет вас домой. Даже если биопсия проводится под местной или региональной анестезией, а не под общим лечением, лекарства, которые вы получаете для расслабления, могут помешать вождению.

Во время теста

При проведении биопсии с использованием иглы или основной артерии вас обычно посещают медсестра или техник, а также врач. Во время открытой биопсии медсестра (и часто ваш врач и анестезиолог) будет говорить с вами до операции. В операционной будет несколько медсестер, включая медсестру, вашего хирурга, ассистента вашего хирурга (если он есть), анестезиолога-медсестры, который будет с вами, и анестезиолога, который будет следить за вашим прогрессом.

Pre-Test

После смены одежды и перед началом процедуры врач спросит, есть ли у вас какие-либо вопросы. Вас также попросят подписать форму информированного согласия, указывающую, что вы понимаете цель процедуры и любые потенциальные риски.

Если у вас будет открытая биопсия, ваша медсестра установит капельницу и подключит мониторы, которые будут регистрировать ваше сердцебиение и уровень кислорода в крови. Если у вас будет общий наркоз, анестезиолог поговорит с вами и спросит о любых проблемах, которые у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были с анестезией в прошлом.

На протяжении всего теста

Сама процедура биопсии молочной железы будет варьироваться в зависимости от типа биопсии у вас есть.

Независимо от того, когда используется стереотаксическая процедура биопсии молочной железы, человек обычно лежит на животе, а грудь свисает через специальное отверстие в столе.Цифровые маммограммы взяты под разными углами, чтобы создать трехмерный вид груди. Когда точное местоположение определено, может быть сделана биопсия иглы, или область помечена проводом для открытой биопсии.

Биопсия тонкой иглы (FNA)

При тонкой аспирации иглы ваша кожа будет очищена дезинфицирующим средством и длинной узкой иглой, помещенной в комок или ненормальную область. Шприц затем присоединяется для обеспечения всасывания. Если присутствует жидкость, например, с кистой, она будет удалена; с простой кистой, комок может полностью исчезнуть в результате. Если комок твердый, будет собрана коллекция клеток. Как только образец получен, шприц извлекается и область одевается.

Основная биопсия иглы

При биопсии основной иглы кожа дезинфицируется, а затем местно анестезируется лидокаином. Затем в коже делается небольшой надрез, и через кожу и в массу вводится игла (больше, чем используется для FNA). Это часто делается под ультразвуковым контролем (или МРТ), даже если опухоль может пальпироваться. Вы можете почувствовать некоторое давление или ощущение потягивания, когда игла входит в вашу грудь.

Когда врач уверен, что игла находится в нужной области, для получения образца ткани размером с зерно используется подпружиненный инструмент. Часто берутся от четырех до восьми образцов керна. Когда это делается, клип часто помещают в область биопсии, чтобы его можно было идентифицировать во время будущей маммографии или операции. (Этот клип не будет проблемой, если необходима МРТ.) После того, как клипса установлена, игла удаляется и на рану надавливается на несколько секунд, прежде чем наложить повязку.

Биопсия сердечника с помощью вакуума является альтернативной процедурой, при которой вакуум устанавливается на полую иглу; обычно он получает больший образец ткани, чем типичная биопсия ядра.

Хирургическая (открытая) биопсия

В операционном зале вас попросят лечь на спину, и между вашей головой и операционным полем может быть наложена завеса. Процедура может быть выполнена либо под общим наркозом, либо под действием седативного средства с последующим местным наркозом.

Ваша грудь будет очищена с помощью дезинфицирующего средства и хирургических салфеток для стерилизации поля. Если вы не спите, местный анестетик будет введен сначала в кожу над проблемной областью, а затем глубже в вашей груди. Вы почувствуете щепотку, когда игла проникнет в вашу кожу и может почувствовать боль в груди, когда хирург вводит больше лидокаина. Под общим наркозом вы будете спать на протяжении всей процедуры.

После того, как вы спите или ваша грудь немеет, хирург сделает надрез в области вашей груди. Если вы бодрствуете, вы можете почувствовать давление и ощущение потягивания, когда она удаляет участок ткани. Это может быть либо часть массы (послеоперационная биопсия), либо вся масса и край ткани, окружающей массу (эксцизионная биопсия).

Когда процедура будет завершена, разрез будет закрыт с наложением швов и повязок.

Пост-тест

Собранные образцы отправляются патологоанатому для проверки после завершения теста.

При биопсии с использованием иглы или керна давление будет оказано на место, где была введена игла. В течение короткого времени вас будут наблюдать, и вы сможете вернуться домой, как только почувствуете себя комфортно.

С хирургической биопсией вас будут наблюдать в комнате восстановления, пока вы не проснетесь. Вам могут дать крекеры и сок. Когда вы полностью проснетесь и будете чувствовать себя комфортно, ваши мониторы будут удалены, и вы сможете вернуться домой.

После теста

При биопсии с использованием иглы или сердцевины вас попросят содержать место, куда вводится игла, чистым и сухим, и вам могут посоветовать удалить повязку через день или два. Некоторые синяки и боли - это нормально, и ваш врач может порекомендовать вам спать в бюстгальтере, чтобы поддерживать давление на месте в течение нескольких дней. Лучше избегать напряженной деятельности в течение первых нескольких дней.

При открытой биопсии вас могут попросить оставить хирургические перевязочные материалы на месте, пока вы не обратитесь к врачу. Некоторые врачи советуют носить бюстгальтер круглосуточно, чтобы обеспечить сжатие и уменьшить синяки. В течение этого времени вам следует избегать купания или душа, но вы можете принять губчатую ванну и вымыть волосы в раковине или ванне. Рука на стороне вашей биопсии может быть болезненной, и вы можете попросить кого-нибудь помочь вам.

Управление побочными эффектами

Наименьшее количество симптомов после процедуры часто отмечается при аспирации тонкой иглой, а большинство - при открытой биопсии.

Отек и дискомфорт могут возникать в течение нескольких дней в зависимости от места и размера биопсии. Пакеты со льдом могут помочь, и некоторые клиники могут предоставить те, которые могут быть помещены в ваш бюстгальтер. Вам может быть рекомендовано использовать Tylenol (ацетаминофен) или Advil (ибупрофен), чтобы облегчить любую боль.

Важно позвонить своему врачу, если вы заметите какое-либо кровотечение, жар или озноб, если область вокруг разреза станет красной или опухшей, если вы заметите какие-либо выделения из иглы или места разреза, или если вы просто плохо себя чувствуете,

Интерпретация результатов

Ваш врач может позвонить вам по телефону или попросить вас вернуться в клинику, чтобы обсудить ваши результаты. Даже если вы получите предварительный отчет во время биопсии, окончательный отчет о патологии и дополнительные анализы, если необходимо, часто занимают не менее нескольких дней.

Результаты биопсии являются отрицательными, положительными или неубедительными; в случае последнего может потребоваться другая биопсия или другие исследования.

Результаты могут быть перечислены в отчете как:

• Нормальный
• Доброкачественные (нераковые) заболевания молочной железы
• Доброкачественные заболевания молочной железы, которые увеличивают риск рака
• Карцинома на месте
• рак

Нормальный

Отрицательный результат означает, что нет никаких признаков рака или доброкачественных заболеваний молочной железы.

Доброкачественные (нераковые) заболевания молочной железы

Существует много различных доброкачественных заболеваний молочной железы, которые могут быть обнаружены при биопсии, многие из которых не связаны с повышенным риском развития рака молочной железы. Некоторые из них включают в себя:

• Fibroadenomas
• Доброкачественные кисты молочной железы
• Жирный некроз
• Масляные кисты

Доброкачественные состояния молочной железы, которые увеличивают риск рака молочной железы

Некоторые доброкачественные заболевания молочной железы связаны с повышенным риском развития рака молочной железы в будущем. Некоторые из этих условий включают в себя:

• Атипичная гиперплазия. Атипичная гиперплазия считается предраковым состоянием. Например, примерно у 20 процентов людей с лобулярной гиперплазией развивается инвазивный рак в течение 15 лет после постановки диагноза.
• Радиальный рубец: Наличие радиального рубца примерно вдвое увеличивает риск развития рака молочной железы.
• Аденоз: Аденоз молочной железы является доброкачественным состоянием, но у тех, кто имеет аденоз, вероятность развития рака молочной железы в 1,5-2 раза выше.

Карцинома In situ

Карцинома in situ относится к группе аномальных клеток, которые кажутся идентичными раку молочной железы, но не выходят за пределы базальной мембраны. Поскольку они не вышли за пределы этой области, они считаются неинвазивными, и удаление скопления аномальных клеток должно - в теории - обеспечить излечение. Есть два типа рака на месте:

• Протоковая карцинома in situ (DCIS)
• Дольковый рак in situ (LCIS)

Отметьте, однако, что области рака in situ могут также существовать наряду с инвазивным раком.

Рак молочной железы

В целом, от 20 до 30 процентов биопсии молочной железы являются положительными для рака. Если в вашей биопсии обнаружен рак, в вашем отчете он будет описан несколькими способами (за исключением биопсии тонкой иглой).

тип рака молочной железы будут перечислены и могут включать в себя:

• Протоковая карцинома: рак, возникающий в молочных протоках, протоковая карцинома является наиболее распространенным типом рака молочной железы.
• Дольковый рак: возникает в долях молочной железы и является второй наиболее распространенной формой рака молочной железы.
• Воспалительный рак молочной железы
• Необычные формы рака молочной железы, такие как медуллярная карцинома, канальцевая карцинома, слизистая карцинома и другие

степень опухоли будет числом от 1 до 3, где 1 используется для наименее агрессивных видов рака, а 3 - для наиболее агрессивных.

Специальные тесты для определения статус гормонального рецептора (является ли опухоль положительной по эстрогену и / или рецептору прогестерона) и HER2 статус (является ли рак HER2-положительным) будет указан как положительный или отрицательный.

Если у вас хирургическая (открытая) биопсия, в вашем отчете о патологии также будет края опухоли- края образца, который был удален. Будет отмечено, была ли обнаружена вся опухоль в образце или какая-либо опухоль близка или простирается за край образца биопсии.

• С отрицательные полявсе опухолевые клетки находятся в пределах хирургического образца (опухоль была полностью удалена).
• С закрыть хирургические поляопухоль обнаруживается полностью в образце биопсии, но распространяется в пределах 3 миллиметров от края.
• С положительные поляЕсть доказательства того, что опухоль существует вплоть до края образца биопсии, и вполне вероятно, что часть опухоли осталась в груди.

Биопсия не может определить, распространился ли рак молочной железы на лимфатические узлы или отдаленные области тела, и поэтому не может определить стадию рака.

Следовать за

Последующее наблюдение после биопсии молочной железы зависит от результатов. Независимо от того, является ли ваша биопсия положительной или отрицательной, вы можете поговорить с врачом о генетическом тестировании, если у вас сильный семейный анамнез рака молочной железы.

Если ваша биопсия отрицательна, ваш врач обсудит с вами следующие шаги. Если вероятность возникновения рака низкая и результат отрицательный, она может просто порекомендовать вам провести повторный осмотр груди. Поскольку руководящие принципы для скрининга менялись, и так как они предназначены для людей со средним риском рака молочной железы, важно поговорить с врачом о следующих лучших шагах для вас.

Поскольку биопсия может иногда пропустить опухоль, ваш врач может порекомендовать повторную биопсию или другое исследование, если она все еще верит, что существует вероятность того, что ваши опухоли или снимки могут быть раком.

Если у вас доброкачественное заболевание молочной железы, последующее наблюдение, как правило, аналогично тем, которые имеют отрицательные результаты. С доброкачественными состояниями, которые увеличивают риск рака молочной железы, следующие шаги будут зависеть от вашего ожидаемого риска. Тем, кто страдает атипичной гиперплазией, могут быть рекомендованы такие препараты, как тамоксифен или профилактическая операция на груди. Для тех, у кого нет операции, может быть рекомендовано тщательное наблюдение, часто с обследованием МРТ.

Карциному in situ часто лечат с помощью операции, подобной раку молочной железы, хотя адъювантное лечение, такое как химиотерапия, обычно не требуется.

Если ваша биопсия указывает на рак, первое решение, как правило, заключается в выборе между люмпэктомией и мастэктомией (если у вас не было широкой эксцизионной биопсии с четкими краями). Обычно требуется много времени, прежде чем необходимо сделать операцию, и многие люди хотят рассмотреть второе мнение, прежде чем принимать это решение. Дальнейшее лечение будет зависеть от стадии рака и может включать химиотерапию, лучевую терапию, гормональную терапию и / или целевую терапию HER2.

Слово от DipHealth

Может быть ужасно страшно сказать, что у вас должна быть биопсия груди. Рак молочной железы слишком распространен, и большинство людей знают о ком-то, кто должен был справиться с болезнью.Важно понимать, что биопсия молочной железы с большей вероятностью выявляет доброкачественные изменения, чем рак.

Даже если рак обнаружен, большинство из этих раковых заболеваний будут опухолями ранней стадии. Лечение этих случаев улучшилось, благодаря новым вариантам, значительно снижающим риск рецидива, и зачастую они гораздо менее инвазивны, чем более старые. Даже при метастатическом раке молочной железы, который на момент постановки диагноза наблюдается у менее чем 5 процентов женщин, лечение улучшается, а продолжительность жизни увеличивается.

Независимо от того, высока или низка вероятность того, что ваша биопсия является раком, важно информировать себя о своем состоянии и быть вашим собственным защитником. Никто так не мотивирован, как вы, чтобы быть уверенным, что вы получаете наилучший уход.