Когда нужен кардиостимулятор для блокады сердца?

«Сердечный блок» является относительно распространенной проблемой, затрагивающей электрическую систему сердца. Сердечная блокада, также называемая атриовентрикулярной, или AV-блокада, является одной из двух основных причин брадикардии (замедления сердечного ритма).

обзор

При блокаде сердца электрические импульсы сердца частично или полностью блокируются, когда они пытаются пройти из предсердных камер сердца в желудочковые камеры. Поскольку эти электрические импульсы сообщают сердцу, когда оно должно биться, если сердечный блок достаточно серьезен, это может замедлить сердечный ритм до опасно низкого уровня.

Если у вас сердечная блокада, вот основные факторы, которые будут определять, нужен ли вам кардиостимулятор:

• Если ваша сердечная блокада была вызвана кратковременным повышением тонуса блуждающего нерва, кардиостимулятор почти никогда не нужен.
• Если у вас сердечная блокада первой степени, кардиостимулятор не нужен, если блок не дистальный.
• Если у вас сердечная блокада второй степени, которая вызывает симптомы или дистальна, необходим кардиостимулятор. Блок второй степени, который не вызывает симптомов и является проксимальным, обычно не требует кардиостимулятора.
• Если у вас сердечная блокада третьей степени, то, если это не происходит из-за кратковременного повышения тонуса блуждающего нерва, кардиостимулятор почти всегда требуется.

причины

Краткие эпизоды блокады сердца не всегда опасны или даже ненормальны. Преходящая сердечная блокада часто наблюдается у молодых, здоровых людей, которые испытывают внезапное повышение тонуса блуждающих нервов.

Этот повышенный тонус блуждающего нерва часто возникает при тошноте, рвоте или в ответ на боль, испуг или внезапный стресс. Эта форма блокады сердца не опасна для жизни и не указывает на какие-либо основные проблемы с электрической системой сердца. Он исчезает сразу после прекращения запускающего события и почти никогда не требует установки кардиостимулятора.

С другой стороны, сердечная блокада также может возникать при различных сердечных заболеваниях, особенно при ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или миокардите. Существуют также семейные формы блокады сердца.

В целом, когда сердечная блокада вызвана болезнью сердца, это означает, что существует постоянное нарушение сердечной электрической системы. Этот тип блокады сердца часто ухудшается со временем, поэтому часто требуются кардиостимуляторы.

симптомы

В зависимости от степени тяжести сердечная блокада может вызывать целый ряд симптомов, от отсутствия каких-либо симптомов до головокружения, обморока (потеря сознания) или даже смерти. Кардиостимулятор можно успешно лечить с помощью блокады сердца, которая достаточно сильна, чтобы вызвать симптомы, или которая может стать настолько тяжелой. Поэтому, если у вас сердечная блокада, главная проблема для вас и вашего врача - определить, достаточно ли серьезна ваша сердечная блокада, чтобы потребовать кардиостимулятор.

Сердечная блокада, которая не вызывает каких-либо симптомов, обычно не требует кардиостимулятора, если только это не сердечная блокада третьей степени или дистальная сердечная блокада. Если сердечная блокада вызывает симптомы - особенно головокружение или обмороки - тогда обычно требуется лечение с помощью кардиостимулятора. Исключение составляют случаи, когда сердечный блок известен как преходящий, например, когда он вызван временным повышением тонуса блуждающего нерва.

степень

Сердечный блок классифицируется врачами на одну из трех «степеней». Ваш врач может определить степень блокады вашего сердца с помощью электрокардиограммы (ЭКГ).

• Блок первой степени означает, что каждый сердечный импульс в конечном итоге попадает из предсердия в желудочки, но проводимость импульса замедляется.
• Блок второй степени означает, что некоторые импульсы успешно направляются в желудочки, а некоторые нет.
• Блок третьей степени означает, что все импульсы заблокированы. Блок сердца третьей степени также называют «полным блоком сердца».

У человека с блоком сердца третьей степени выживаемость зависит от наличия вспомогательных кардиостимуляторов под участком блока. То есть клетки, которые генерируют свои собственные электрические импульсы, которые позволяют сердцу продолжать биться.

Сердечный ритм, производимый этими вспомогательными кардиостимуляторами, называется «ритмом побега». Часто эти ритмы спасения общеизвестно ненадежны и хрупки. Иногда наличие ритма побега считается неотложной медицинской помощью.

В целом, чем выше степень блокады сердца, тем больше вероятность необходимости использования кардиостимулятора. Кардиостимуляторы почти всегда требуются с блоком третьей степени, часто с блоком второй степени, но очень редко с блоком первой степени.

Место нахождения

Во время нормального сердечного ритма электрический импульс сердца должен проходить через соединение между предсердиями и желудочками (AV-соединение). Этот AV-переход состоит из двух структур:

1. AV-узел
2. Его пучок (представляющий собой компактный «кабель» из волокон, которые проводят электрические импульсы от АВ узла к желудочкам)

При определении серьезности блокады сердца важно знать, где в AV-соединении происходит блок. То есть, находится ли блок внутри AV-узла или он находится в Его связке (или ветви связки, которые возникают из Его связки)?

В большинстве случаев врач может определить местоположение блока сердца, просто изучив ЭКГ. Иногда, однако, требуется электрофизиологическое исследование.

Блок сердца, возникающий внутри AV-узла («проксимальный») блок сердца) обычно относительно доброкачественный и часто не требует постоянного кардиостимулятора. Это связано с тем, что когда блок происходит внутри AV-узла, вспомогательные кардиостимуляторные клетки в AV-узле, расположенные непосредственно за участком блока, часто принимают ритм сердца. Этот так называемый «ритм побега» имеет тенденцию быть относительно стабильным и не представляет угрозы для жизни.

С другой стороны, с «дистальным» Блок сердца, при котором блок встречается в пучке His или ниже него, любые вспомогательные кардиостимуляторы могут располагаться только в ветвях пучка или желудочках. Результирующий сердечный ритм называется «желудочковым ритмом побега». Поскольку эти вспомогательные кардиостимуляторные клетки, как известно, ненадежны и подвержены внезапной остановке, желудочковый ритм побега считается опасным состоянием.

Дистальный блок сердца имеет тенденцию ухудшаться с течением времени. Таким образом, даже в тех случаях, когда в настоящее время он вызывает блокаду только первой или второй степени, дистальная блокада сердца считается опасной и практически всегда требует лечения с помощью кардиостимулятора.

Слово от Отлично

Если вам сказали, что у вас сердечная блокада или AV-блокада, вам и вашему врачу необходимо учесть все эти факторы, чтобы определить, нужен ли вам кардиостимулятор. К счастью, сбор необходимой информации, как правило, является относительно быстрым и понятным процессом и лишь изредка требует инвазивного электрофизиологического исследования.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Эпштейн А.Е., Димарко Дж.П., Элленбоген К.А. и др. ACC / AHA / HRS 2008 Руководство по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию для пересмотра Руководства ACC / AHA / NASPE 2002 Обновление для имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств): разработано в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов. Тираж 2008; 117: e350.