Ангиопластика и стенты увеличивают продолжительность жизни?

Если вам или близкому человеку был поставлен диагноз ИБС, вам может быть предложен вариант процедуры, известной как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). PCI включает в себя два разных метода:

• Ангиопластика, при которой трубка проникает в артерию и надувается, чтобы расширить сосуд и увеличить кровоток
• Вставка стента, небольшой сетчатой ​​трубки, которая удерживает сосуд открытым и предотвращает повторное образование закупорки.

Хотя процедура довольно проста и относительно проста для понимания, может ли она на самом деле увеличить продолжительность жизни или улучшить шансы на выживание?

Клиническое исследование дает удивительные результаты

В ответ на этот часто задаваемый вопрос исследовательская группа, финансируемая Отделом исследований и разработок Администрации ветеранов, сравнила результаты у лиц, обеспечивавших оптимальную медикаментозную терапию (ОМТ) для лечения их ИБС, с теми, которые обеспечивали ОМТ и ЧКВ.

Исследование 2007 года, получившее название исследования COURAGE (Клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств), пришло к выводу, что люди, предоставившие только ОМТ, не имели большего риска сердечного приступа или смерти, чем те, кто предлагал ОМТ и ЧКВ. Более того, PCI не давал никаких преимуществ перед OMT в облегчении симптомов стенокардии.

Результаты 2015 года подтвердили эти результаты.

Объясняя результаты

Результаты были неожиданными для многих в медицинском сообществе, которые долгое время считали ЧКВ выгодным для людей с тяжелой артериальной закупоркой. Только после изучения поведения пациентов, а также ограничений самой процедуры, исследователи смогли объяснить полученные результаты.

Среди их выводов:

• Лица, перенесшие ЧКВ, как правило, возвращаются к своим прежним привычкам питания дома (включая чрезмерное употребление красного мяса и вредных для здоровья жиров).
• Сам PCI имеет тенденцию повреждать стенку артерии и увеличивать риск вторичной обструкции. Фактически, 21 проценту группы PCI потребовался еще один стент в течение шести месяцев, в то время как 60 процентов обработанных сосудов требовали повторного стентирования.
• Процедура ЧКВ также была связана с повышенным риском осложнений кровотечения, сердечных приступов и инсульта, что эффективно стирало многие из преимуществ лечения.

Другим важным фактором является то, что бляшки, которые лечат в PCI, не являются теми, которые могут вызвать сердечный приступ или инсульт. Скорее, проблемы связаны в большей степени с необструктивными бляшками, которые являются более мягкими, менее устойчивыми и имеют гораздо большую вероятность разрыва.

Хотя ангиопластика и стентирование могут обеспечить кратковременное облегчение, основное бремя болезни остается неизменным, а также риск будущих сердечно-сосудистых событий.

Медицинские практики под пристальным вниманием

Недостатки также распространяются на медицинскую практику. Оценка 2010 года исследования COURAGE показала, что менее 45 процентов пациентов с ИБС прошли стресс-тестирование до выборного ЧКВ. Это говорит о том, что многие врачи не предложили другие модифицируемые факторы, такие как диета и физические упражнения, прежде чем предлагать процедуру.

Из-за этого многие люди, возможно, были менее осведомлены о необходимости изменить поведение, включая прекращение курения, после того, как они были освобождены от попечения.

Что это говорит нам

В результате исследования COURAGE Американская ассоциация кардиологов и Американский колледж кардиологов опубликовали руководящие принципы, описывающие правильное использование PCI у людей с сердечными заболеваниями. Они подчеркивают изменения в образе жизни и правильное использование лекарств при лечении первой линии, когда состояние сердца стабильно.

В руководящих принципах также подтверждается необходимость обеспечения того, чтобы человек был полностью привержен лечению, прежде чем даже рассмотреть вопрос о PCI. Во многих случаях улучшение приверженности непосредственно соответствует улучшению или стабилизации состояния сердца.

С этой целью, если у вас болезнь сердца, вы никогда не должны рассматривать PCI как «быстрое решение». Более долгосрочным решением всегда будут рутинные упражнения, хорошо сбалансированная диета с низким содержанием жиров и оптимальное соблюдение ваших хронических лекарств.