Обзор теста на простат-специфический антиген (PSA)

Тест на простат-специфический антиген (PSA) является скрининг-тестом на рак простаты, а также методом мониторинга лечения заболевания и тестирования на рецидив. Как и другие ранние тесты на выявление рака, он предназначен для предупреждения человека о наличии заболевания до появления каких-либо симптомов. В настоящее время большинство случаев рака предстательной железы выявляются таким образом, с помощью этого анализа крови и цифрового ректального исследования. Однако в последние годы тест PSA стал спорным.

Обзор 2015 года для Специальной группы по профилактическим услугам США пришел к выводу, что скрининг PSA может снизить смертность от рака простаты, но также несет в себе риск осложнений диагностики, а также гипердиагностики и чрезмерного лечения случаев, которые никогда бы не вызвали проблемы, В то время как рак простаты имеет тенденцию к медленному росту и имеет высокую выживаемость по сравнению со многими видами рака, он остается наиболее распространенным видом рака (кроме рака кожи) и является второй по значимости причиной смертности от рака у мужчин.

Цель теста

Тест PSA может использоваться либо для скрининга, либо для оценки прогрессирования известного рака предстательной железы. Он проверяет уровень в крови простат-специфического антигена, белка, секретируемого только клетками предстательной железы с функцией разжижения спермы. ПСА продуцируется как нормальными, так и раковыми клетками предстательной железы, хотя он может высвобождаться в больших количествах раковыми клетками.

Скрининг и оценка симптомов

Тест на простат-специфический антиген был одобрен в 1994 году для скрининга рака предстательной железы у мужчин, у которых нет признаков заболевания. Это также может быть сделано для оценки мужчин, у которых есть признаки и симптомы рака предстательной железы или факторы риска заболевания.

В то время как в прошлом мужчинам со средним риском предлагалось пройти тест PSA, начиная с 50 лет (вместе с цифровым ректальным обследованием), в настоящее время в разных организациях действуют разные рекомендации, при этом некоторые рекомендуют пропустить тест полностью.

Мониторинг рака простаты

PSA-тест впервые был использован в качестве метода мониторинга прогресса рака простаты во время лечения и до сих пор актуален. Это также делается для скрининга рецидива заболевания после лечения.

Ограничения и проблемы

В последние годы возникли серьезные разногласия относительно ограничений теста PSA, особенно в части, касающейся результатов.

• Ложные срабатывания: Уровень ПСА может быть повышен по причинам, отличным от рака предстательной железы, включая возраст, воспаление предстательной железы (простатит) и увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Недавние половые сношения, тяжелые физические нагрузки, инфекция мочевыводящих путей и тестирование, проведенное после цифрового ректального исследования или при наличии катетера Фолея, также могут дать результаты.
• Ложные негативы: Уровни PSA в «нормальном диапазоне» не гарантируют, что рак предстательной железы отсутствует. Кроме того, ожирение и некоторые лекарства от ДГПЖ могут снизить уровень ПСА.

Даже если рак простаты обнаружен на основе теста PSA и дальнейших тестов, он может не снизить риск смерти, связанный с опухолью (но может снизить качество жизни). По оценкам, от 23 до 42 процентов мужчин, у которых диагностирован рак предстательной железы на основании результатов скрининга ПСА, в течение жизни не имеют симптомов заболевания. В то же время, значительное количество этих мужчин может в конечном итоге справиться с побочными эффектами лечения (будь то хирургическое вмешательство, лучевая терапия или другие), такими как недержание мочи и эректильная дисфункция.

Подобные тесты

Существует целый ряд вариантов и способов оценки PSA сегодня. Эти более новые тесты - некоторые из которых могут быть выполнены в виде дополнительных оценок для той же выборки, а другие выполняются отдельно после традиционного теста PSA - разрабатываются и оцениваются как способы повышения точности скрининга и мониторинга:

• Скорость PSA: Скорость PSA - это показатель скорости изменения уровня PSA. Хотя изменение PSA во времени часто считается более серьезной проблемой, чем абсолютный уровень PSA, роль этого теста в скрининге рака предстательной железы все еще остается неопределенной. Хотя его можно использовать для скрининга (чтобы узнать, требуется ли дальнейшее тестирование), он часто используется для определения того, прогрессировал ли известный рак простаты.
• Время удвоения PSA: Время удвоения PSA - это еще один способ оценить скорость PSA. Например, быстрое время удвоения PSA или увеличение на 0,35 нг / мл или более в год для значения PSA <4,0 нг / мл может сигнализировать о быстро растущем раке.
• Бесплатный PSA: Когда общий PSA находится в диапазоне 4,0-10,0 нг / мл, свободный PSA менее чем на 10 процентов повышает вероятность возникновения рака предстательной железы в зависимости от возраста; тогда как высокий уровень свободного ПСА (более 25 процентов) указывает на низкий риск развития рака предстательной железы в зависимости от возраста. Когда общий PSA выходит за пределы этого диапазона, бесплатный тест PSA менее актуален. Например, обычно биопсия простаты обычно рекомендуется для общего уровня ПСА выше 10,0 нг / мл независимо от значения свободного ПСА.
• Плотность PSA: Это число сравнивает количество PSA с размером предстательной железы при МРТ или УЗИ, поскольку рак обычно производит больше PSA на объем ткани, чем нормальные клетки простаты. Этот тест несколько ограничен, так как для сравнения необходимо УЗИ простаты или МРТ.
• Pro-PSA: Про-PSA может быть сделано, когда PSA между 4 и 10, чтобы помочь отличить повышенный PSA из-за ДГПЖ от того из-за рака.
• Возрастной PSA: При оценке ПСА можно учитывать возраст, так как уровень ПСА часто повышается с возрастом.
• Биомаркеры в сочетании с ПСА: Другие тесты могут быть объединены с PSA для повышения прогностической ценности. Тест под названием PCA3 - это анализ мочи, проводимый для поиска слияния генов, распространенных у мужчин с раком простаты. Также оцениваются другие биомаркеры, такие как калликреин-связанная пептидаза 3 и ген TMPRSS2-ERG.

Будут ли эти тесты выполнены, зависит от доктора, наблюдающего за лечением, лаборатории и / или профиля здоровья пациента.

Другие тесты

Большинство врачей считают, что тест PSA должен проводиться в сочетании с цифровым ректальным исследованием и что ни один из тестов не должен использоваться отдельно. Из-за близости предстательной железы к прямой кишке, цифровое ректальное исследование позволяет врачам пальпировать железу для выявления масс, твердости и многого другого.

Риски и противопоказания

Как и любой медицинский тест, существуют потенциальные риски, связанные с проверкой ВАБ, а также причины, по которым тест не проводится.

Потенциальные риски

Основные риски теста PSA связаны с ложно отрицательными и ложно положительными результатами. С ложноотрицательным результатом низкий уровень ПСА может дать ложную уверенность в том, что рак не присутствует, когда он есть. Ложноположительные результаты обычно вызывают еще большую обеспокоенность.Ложные срабатывания могут привести к гипердиагностике и чрезмерному лечению, а также ко всем рискам, связанным с диагностическими процедурами (такими как биопсия), а также с лечением (таким как хирургическое вмешательство). Эмоциональный риск, сопутствующий ложному положительному результату, также нельзя преуменьшить.

Противопоказания

Тест PSA, по крайней мере, у мужчин среднего риска, обычно не рекомендуется до достижения 40-летнего возраста. Кроме того, в целом следует избегать скрининга для мужчин, которые, как ожидается, не будут жить в течение по крайней мере 10-15 лет, так как большинство видов рака простаты медленно растут, и риск лечения «среднего» рака предстательной железы, вероятно, превысит любые потенциальные выгоды.

Перед тестом

Перед тем, как сдать тест PSA, важно поговорить с врачом о рисках и преимуществах теста, а также о том, что можно ожидать в случае ненормального теста. Понимание ограничений теста и принятие обоснованного решения о том, следует ли проводить тест в вашем случае, имеют решающее значение для минимизации связанных рисков.

Врач также рассмотрит ваши факторы риска развития рака предстательной железы, такие как семейный анамнез заболевания, а также любые возможные симптомы рака предстательной железы.

тайминг

Фактический тест PSA - это простой анализ крови, который должен занять менее пяти минут. Обычно врачу первичного звена требуется несколько дней, чтобы получить результаты теста и передать вам эту информацию. Если вы не получили свои результаты, не думайте, что они нормальные.

Место нахождения

Тест PSA может быть сделан в большинстве клиник. Образец крови можно сдать в самой клинике или отправить в лабораторию.

Что надеть

Вы можете носить обычную одежду, чтобы нарисовать свой PSA, хотя полезно иметь рубашку, которая легко расстегивается на запястье, чтобы обнажить вены на руке.

Еда и напитки

Нет никаких диетических ограничений, необходимых перед тестом PSA.

Физическая и сексуальная активность

Поскольку эякуляция может повышать уровень ПСА, врачи часто рекомендуют избегать ее в течение дня или двух до проведения теста. Активная активность может также привести к увеличению PSA и должна быть сведена к минимуму за день или два до тестирования.

Стоимость и медицинское страхование

Средняя стоимость теста PSA составляет от 20 до 50 долларов, хотя вам может потребоваться оплатить визит к врачу, если вы получите результаты в кабинете врача. Medicare покрывает тестирование PSA, как и многие частные медицинские страховщики.

Что принести

Вы захотите принести свою страховую карточку на анализ крови. Если вы посещаете нового врача или того, у кого нет результатов предыдущих тестов PSA, рекомендуется запросить копию ваших предыдущих записей.

Во время и после теста

Лаборант или медсестра нарисуют ваш PSA после получения заказа от вашего врача.

Когда вы находитесь в лаборатории или в комнате для осмотра, техник очистит вашу руку антисептиком и проведет венопункцию (взятие крови). После взятия пробы она несколько секунд удерживает давление на месте, а затем покрывает участок повязкой.

Если вы заметили какое-либо кровотечение или кровоподтеки, обычно достаточно лишь легкого надавливания на несколько минут. После взятия крови нет никаких ограничений, хотя обычно рекомендуется содержать участок в чистоте и покрывать его в течение дня или двух.

Интерпретация результатов

Время, в течение которого ваши результаты доступны, может варьироваться, но они обычно возвращаются в течение нескольких дней. Ваш врач может позвонить вам с результатами или попросить вас прийти в клинику, чтобы обсудить ваши лаборатории. Интерпретация результатов теста PSA может быть сложной, и значение определенного числа менялось с течением времени.

Справочные ряды

PSA записывается в виде нанограмм на миллилитр (нг / мл) крови. Чаще всего ПСА ниже верхнего предела нормы означает, что рак отсутствует (хотя есть исключения.

Контрольные диапазоны могут варьироваться в зависимости от конкретной используемой лаборатории, а некоторые диапазоны также различаются в зависимости от расы. Ссылка на верхний предел нормы PSA, используемая в клинике Майо, следующая:

• Возраст менее 40: меньше или равно или 2,0 нг / мл
• Возраст от 40 до 49 лет: меньше или равно 2,5 нг / мл
• Возраст от 50 до 59 лет: меньше или равно 3,5 нг / мл
• Возраст от 60 до 69: меньше или равно 4,5 нг / мл
• Возраст от 70 до 79: меньше или равно 6,5 нг / мл
• Возраст 80 лет и старше: меньше или равно 7,2 нг / мл

Как правило, чем выше уровень ПСА (более 4 нг / мл), тем выше риск возникновения рака. Но уровни могут быть значительно выше, чем 4 нг / мл и не быть раком, или их количество может быть меньше 4 нг / мл, даже если рак присутствует. Результаты каждого мужчины должны оцениваться индивидуально, чтобы определить, требуется ли дальнейшее тестирование (кроме цифрового ректального исследования).

Чем выше уровень ПСА, тем меньше вероятность того, что результат окажется ложноположительным. Для мужчин, у которых биопсия для уровня PSA между 4 нанограммами на микролитр (нг / мл) и 10 нг / мл, только у каждого четвертого будет обнаружен рак простаты. Когда уровень ПСА превышает 10 нг / мл, от 43 до 65 процентов мужчин заболевают раком.

Следовать за

Если ваш PSA явно «нормальный», ваш врач поговорит с вами о том, когда следует провести следующий анализ (рекомендации меняются и меняются).

Если ваш результат ненормальный, первым шагом часто является повторение теста. Лабораторные ошибки не редкость. Также важно исключить любые факторы, помимо рака, которые могут вызывать повышение уровня ПСА, такие как простатит или ДГПЖ.

Следующим шагом является определение того, требуется ли дальнейшее тестирование или было бы лучше просто повторить PSA позже. PSA 10 или более часто означает необходимость дальнейшего тестирования.Но опять же, это должно быть индивидуализировано, чтобы определить, перевесят ли риски дальнейшего тестирования какие-либо преимущества обнаружения и лечения заболевания.

PSA от 4 нг / мл до 10 нг / мл - это «серая зона», и необходимо тщательно обсудить дальнейшее обследование с учетом факторов риска, возраста, общего состояния здоровья, любых симптомов, личных предпочтений и многого другого. Изменение PSA во времени также должно учитываться и иногда более важно, чем абсолютное количество PSA. Мужчины могут также пожелать рассмотреть другие варианты PSA, такие как бесплатный PSA при принятии решений (см. Подобные тесты выше). Pro-PSA обычно заказывается после возвращения результата PSA между 4 и 10.

Если определено, что необходима дополнительная обработка (имейте в виду, что тест PSA с или без цифрового ректального исследования не может диагностики рак простаты), тесты для диагностики рака простаты или исключения заболевания могут включать:

• Трансректальное УЗИ: УЗИ, проводимое через прямую кишку, может выявить любые отклонения в предстательной железе, но не может диагностировать рак предстательной железы, если не сочетается с биопсией.
• Многопараметрическая МРТ (МР-МРТ) с целенаправленной биопсией любых аномальных областей
• МРТ фузионная биопсия (МРТ плюс трансректальное УЗИ) с целевой биопсией любых аномальных областей
• 12-ядерная биопсия под ультразвуковым контролем

Даже при биопсии рак простаты иногда можно пропустить. Для мужчин старше 50 лет, у которых уровень ПСА постоянно повышен, но результаты биопсии отрицательные, можно рассмотреть РНК-тест PCA3.

Обратите внимание, что после лечения цель часто состоит в том, чтобы PSA равнялся 0. Даже небольшое увеличение может вызывать беспокойство.

Слово от DipHealth

Нынешние противоречия и споры вокруг теста PSA могут оставить у мужчин чувство некоторой растерянности относительно того, должны ли они пройти тест, и какими должны быть их дальнейшие шаги, если их результаты ненормальны. Хотя существует вероятность гипердиагностики и чрезмерного лечения, мы знаем, что рак предстательной железы остается серьезной причиной смерти у мужчин и что тест PSA может помочь выявить его на ранней стадии. Мы до сих пор не знаем, снижает ли раннее обнаружение таким образом риск смерти, но исследования в настоящее время предполагают, что это так.

Подобные противоречия в изобилии встречаются в медицине, и для людей важнее, чем когда-либо, самообразоваться и быть своими сторонниками. Задавать много вопросов. Это особенно важно, если вы находитесь в группе высокого риска (например, темнокожие мужчины и те, у кого семейная история болезни). Если ваши уровни PSA увеличиваются или повышаются, или если отклонения в тестировании PSA являются ненормальными, но ваш врач, похоже, не понимает ваших проблем, подумайте о смене врача или получите второе мнение.

Существуют также различные мнения о лучших тестах для официальной диагностики заболевания, а также о лучших методах лечения. Если вы обычно не настойчивы в своем медицинском обслуживании, имейте в виду, что настойчивость иногда может спасти жизни.