Основы послеродовой кардиомиопатии

В редких случаях беременность может привести к состоянию, которое называется послеродовой кардиомиопатией, или связанной с беременностью сердечной недостаточностью. Послеродовая кардиомиопатия является одной из форм дилатационной кардиомиопатии. (Кардиомиопатия просто означает слабость сердечной мышцы.)

У женщин, у которых развивается послеродовая кардиомиопатия, начинается сердечная недостаточность либо в течение последнего месяца беременности, либо в течение пяти месяцев после рождения ребенка. Поскольку «послеродовая» кардиомиопатия действительно может возникнуть до рождения ребенка, многие кардиологи называют ее «перипартальной кардиомиопатией» (Peripartum означает «во время родов»).

Женщины, у которых развивается это состояние, обычно не имеют предшествующего основного заболевания сердца и других идентифицируемых причин развития заболевания сердца. Их сердечная недостаточность может быть временным, самоограниченным состоянием или может прогрессировать до постоянной, тяжелой, угрожающей жизни сердечной недостаточности.

Причины послеродовой кардиомиопатии

Причина послеродовой кардиомиопатии полностью не известна. Существуют доказательства того, что воспаление сердечной мышцы (также называемое миокардитом) может играть важную роль и может быть связано с воспалительными белками, которые иногда можно обнаружить в крови во время беременности. Существуют также доказательства того, что клетки плода, которые иногда попадают в кровоток матери, могут вызывать иммунную реакцию, ведущую к миокардиту. Кроме того, в некоторых семьях может быть генетическая предрасположенность к послеродовой кардиомиопатии.

В последние годы накопились свидетельства того, что послеродовая кардиомиопатия (а также другое расстройство беременности, называемое преэклампсией) может быть вызвано так называемым «ангиогенным дисбалансом». Ангиогенный дисбаланс относится к выбросу в материнскую циркуляцию веществ, образующихся в плаценте, которые частично блокируют сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) у матери. Нехватка достаточного количества VEGF может помешать кровеносным сосудам матери полностью восстанавливаться во время нормального износа. Концепция ангиогенного дисбаланса может предложить плодотворное направление для разработки методов лечения или профилактики послеродовой кардиомиопатии и других расстройств беременности.

Кто получает послеродовую кардиомиопатию?

Хотя послеродовая кардиомиопатия, к счастью, является редким заболеванием (встречающимся примерно в 1 из 4000 родов в США), некоторые женщины, по-видимому, подвергаются более высокому риску, чем другие.

Факторы риска развития послеродовой кардиомиопатии включают в себя: возраст старше 30 лет, роды до рождения, многоплодная беременность, африканское происхождение, преэклампсия в анамнезе или послеродовая гипертензия или злоупотребление кокаином.

Каковы симптомы послеродовой кардиомиопатии?

Поскольку послеродовая кардиомиопатия приводит к сердечной недостаточности, симптомы по существу такие же, как и для большинства других форм сердечной недостаточности. Эти симптомы сердечной недостаточности чаще всего включают одышку, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку и задержку жидкости.

Как лечится послеродовая кардиомиопатия?

За редкими исключениями послеродовая кардиомиопатия похожа на лечение любой формы дилатационной кардиомиопатии.

Заметные исключения из «стандартного» лечения сердечной недостаточности вступают в игру, когда сердечная недостаточность возникает до рождения ребенка. Некоторые из «рутинных» методов лечения сердечной недостаточности следует отложить до родов.

В частности, ингибиторы АПФ, такие как вазотек (эналаприл), которые представляют собой лекарственные средства, расширяющие кровеносные сосуды, не должны использоваться во время беременности, поскольку эти лекарственные средства могут отрицательно влиять на плод. Вместо этого гидралазин можно заменить в качестве расширителя кровеносных сосудов, пока не произойдет доставка. Аналогично, препараты спиронолактон и инспра (эплеренон) - так называемые антагонисты альдостерона, которые могут быть полезны при лечении некоторых пациентов с дилатационной кардиомиопатией, - не тестировались во время беременности, и их следует избегать.

Совсем недавно появились предварительные данные, свидетельствующие о том, что женщинам с послеродовой кардиомиопатией может быть полезен препарат бромокриптин - препарат, используемый для лечения различных заболеваний, включая болезнь Паркинсона и гиперпролактинемию.

Бромокриптин не является полностью доброкачественным лекарственным средством, однако (помимо прочего, он останавливает лактацию), и, прежде чем его можно будет рекомендовать, потребуются более масштабные клинические испытания.

В целом, прогноз у женщин с послеродовой кардиомиопатией несколько лучше, чем у женщин с другими типами кардиомиопатии. В некоторых исследованиях до 60% женщин с этим заболеванием полностью выздоровели. Тем не менее, смертность от послеродовой кардиомиопатии достигает 10% через два года.

Долгосрочные соображения

Особенно важно знать, что женщины, у которых была послеродовая кардиомиопатия, - даже женщины, которые, кажется, полностью выздоровели - имеют особенно высокий риск развития заболевания с последующей беременностью.

И если послеродовая кардиомиопатия возникает во второй раз, риск более постоянного и серьезного повреждения сердца становится очень высоким.

Поэтому, как только женщина перенесла послеродовую кардиомиопатию, важно предпринять шаги, чтобы избежать повторной беременности.

Слово от DipHealth

Послеродовая кардиомиопатия является серьезным заболеванием сердца, которое вызывает сердечную недостаточность во время поздней беременности или вскоре после родов. Несмотря на то, что доступно лечение, которое помогает большинству пострадавших женщин выздороветь, оно все еще остается опасной сердечной проблемой, приводящей к значительным нарушениям и смертности. Женщины, у которых было это условие, подвергаются высокому риску рецидива с последующей беременностью.