Причины и проблемы одиночных легочных узлов

Каждый год в США более 150 000 человек говорят, что у них единичный легочный узелок, и ожидается, что он будет увеличиваться, поскольку все больше людей проходят скрининговые тесты на рак легких. Есть много возможных причин одиночного легочного узелка, только одна из которых - рак легких. Каковы шансы, что узелок легкого связан с раком легких, и какие анализы может порекомендовать ваш врач?

Одиночный легочный узелок: определение

Одиночный легочный узелок определяется как единственный узелок (аномалия), видимый при рентгеновском или компьютерном сканировании, диаметр которого меньше или равен 3 см (1,5 дюйма) в диаметре. Если «пятно» на легком больше 3 см, оно считается массой легкого, и существует большая вероятность того, что это рак. Чтобы быть классифицированным как "одиночный легочный узелок", это означает, что узелок окружен нормальной тканью, и никаких других признаков, которые могли бы предположить рак (таких как увеличенные лимфатические узлы или плевральный выпот), нет. Одиночные легочные узелки обычно обнаруживаются случайно, когда рентген проводится по другой причине. Они довольно часто встречаются примерно на 1 из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки.

Если имеется более одного узла, возможные причины и рекомендуемые тесты могут отличаться. Узнайте больше о причинах и оценке множественных легочных узелков.

Возможные причины одиночного легочного узла

Существует множество причин одиночных легочных узелков (SPN), некоторые из которых чаще встречаются в зависимости от возраста и географического положения. Некоторые из них включают в себя:

• Рак легких: Ранний рак легких может проявляться как SPN. Когда рак легких обнаруживается на этой стадии, шансы на излечение намного выше, чем на более поздних стадиях.
• Другие виды рака: Метастатический рак от рака в других частях тела (например, рак молочной железы) или лимфомы могут проявляться как одиночный легочный узелок, хотя чаще всего метастазы в легкие включают множественные легочные узелки.
• Инфекции (новые и старые): Бактериальные инфекции, такие как туберкулез, грибковые инфекции, такие как бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз и криптококкоз, и паразитарные инфекции, такие как дирофиляриоз и аскаридоз, могут вызывать SPN.
• Ревматоидные состояния:Такие заболевания, как ревматоидный артрит, саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом, могут вызывать SPN.
• Врожденные условия: Кисты и аномальное развитие артерий и вен в легких (пороки развития АВ) могут вызывать одиночные легочные узелки.

Это лишь некоторые из условий, которые могут вызвать одиночный легочный узелок. Узнайте больше о возможных причинах легочных узелков.

Каковы шансы, что одиночный легочный узелок является раком?

В целом, вероятность того, что одиночный легочный узелок является раком, составляет приблизительно 40 процентов, но это варьируется в широких пределах для отдельных людей в зависимости от нескольких факторов. Они включают:

• Возраст: у более молодых людей SPN с большей вероятностью будет доброкачественным, тогда как у людей старше 50 лет они с большей вероятностью будут злокачественными (злокачественными).
• Употребление табака. История курения повышает вероятность того, что SPN является злокачественным. Однако важно отметить, что у курящих людей может быть доброкачественный узелок в легких. Точно так же у людей, которые никогда не курили, может быть рак легких. В настоящее время рак легких чаще встречается у бывших курильщиков и людей, которые никогда не курили, чем у тех, кто в настоящее время курит. Когда люди бросают курить, риск развития рака легких остается повышенным даже для тех, кто не курил десятилетиями.
• История рака: Наличие истории любого типа рака делает более вероятным, что SPN является раком.
• Географическое положение / зарубежные поездки: В регионах мира, где вышеупомянутые инфекции распространены, SNP, скорее всего, будет вызван инфекцией. Например, в некоторых частях мира туберкулез является наиболее распространенной причиной возникновения SPN. Грибковые заболевания, такие как кокцидиомикоз, распространены в юго-западном регионе США. Нередко болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается только из-за наличия узелков.

• Размер: чем больше размер SPN, тем больше вероятность того, что это рак.
• Появление SPN на рентгеновском снимке: легочные узелки, которые выглядят круглыми и гладкими на рентгеновском снимке, с большей вероятностью будут доброкачественными, тогда как те, которые кажутся нерегулярными, с большей вероятностью являются злокачественными. Есть несколько других радиологических результатов, которые радиологи ищут, чтобы предсказать вероятность того, что SPN является злокачественным или нет. Например, наличие кальцификации означает, что узелок, скорее всего, будет доброкачественным.

Что происходит после того, как мой врач обнаружил одиночный легочный узелок?

После обнаружения SPN первое, что ваш врач захочет сделать, это проверить, есть ли у вас какие-либо старые рентгенограммы грудной клетки или компьютерная томография, которые он или она может сравнить с вашими текущими тестами. SPN, которые не изменились в размере в течение двух лет, считаются доброкачественными и обычно не требуют дальнейшего наблюдения. Если у вас нет предыдущих рентгеновских снимков грудной клетки или узелок, кажется, растет, есть несколько вариантов, которые можно рассмотреть. Некоторые из них включают в себя:

• Наблюдение: Если SNP, скорее всего, доброкачественный, может быть рекомендовано повторение рентгеновских снимков / КТ.
• Повторите сканирование:Всякий раз, когда медицинские тесты сделаны, есть вероятность, что результаты ошибочны. Иногда тень или то, как вы позиционируете себя после рентгеновского снимка, создает впечатление, что там что-то есть, а его нет. Повторение теста, чтобы удостовериться, что узелок действительно присутствует, может быть рекомендовано.
• Дальнейшие тесты: Объединение результатов рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии с другим тестом, таким как сканирование ПЭТ, может помочь вашему врачу понять, вызывает ли узелок беспокойство. Важно отметить, что рентгенография грудной клетки может пропустить рак, и если есть вероятность того, что SPN является злокачественным, ваш врач назначит компьютерную томографию (или вы можете попросить сделать ее, если она не была заказана).
• Биопсия: Единственный способ окончательно узнать, является ли SNP доброкачественным или злокачественным, это получить образец ткани, который можно исследовать под микроскопом. В зависимости от местоположения SNP, варианты, которые могут быть рекомендованы, включают бронхоскопию, аспирационную биопсию с тонкой иглой (FNA), торакоскопическую хирургию с использованием видео (VATS) или биопсию открытого легкого с помощью торакотомии. Узнайте больше о понимании вашей биопсии легких.

Одиночные легочные узелки при скрининге рака легких

С одобрением и растущей доступностью скрининга рака легких КТ, вероятно, что одиночные легочные узелки будут все чаще диагностироваться. Это порой ставит диагностическую дилемму, и недавние исследования показывают, что менее инвазивные методы диагностики, такие как биопсия тонкой иглой, могут принести больше пользы, чем как сканирование ПЭТ (которое не может поставить диагноз ткани), так и более инвазивные процедуры.

Если ваш SPN был обнаружен при скрининге рака легких, узнайте больше о том, как предсказать, является ли узелок, обнаруженный при скрининге, раком или нет.