Снижение риска развития рака после пересадки почки

Хотя трансплантация почки, несомненно, является наиболее предпочтительным методом лечения почечной недостаточности (и это лучше, чем когда бы то ни было на диализе), она не обходится без рисков. Они варьируются от вопросов, таких как повышенный риск инфекций, до посттрансплантационного диабета, до повышенного риска некоторых видов рака.

Большинство людей, рассматривающих трансплантацию почки как вариант лечения, берут паузу, когда узнают этот факт впервые. Тем не менее, хорошая программа трансплантации обычно охватывает вероятность возникновения рака как часть консультации перед трансплантацией.

О каких раковых заболеваниях консультируется получатель трансплантата почки?

По сравнению с населением в целом, человек, который получает пересадку почки, столкнется с более высоким риском некоторых видов злокачественных новообразований. Список обширен и охватывает более двух десятков различных видов рака. Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных:

• Рак кожи, включая меланому
• Рак гематологической системы / рак крови, лимфома
• Рак почки, как собственной родной почки, так и недавно пересаженной почки
• Рак желудочно-кишечного тракта - это могут быть толстая кишка, прямая кишка, поджелудочная железа и т. Д.
• Рак легких

Здесь важно понять, что не только трансплантация почки повышает риск возникновения рака у реципиента. Другие реципиенты трансплантации органов сталкиваются с аналогичными рисками, но вид рака, наблюдаемый, например, у пациентов с трансплантацией легких, может отличаться от риска рака у тех, кто получил трансплантацию почки.

Почему риск увеличивается?

Среди реципиентов распространено мнение, что «рак приходит вместе с пересаженным органом». Хотя это возможно, это не самая распространенная причина возникновения рака после трансплантации почки. Вот несколько более вероятных объяснений:

1. Иммунодепрессивная терапия: Как вы, возможно, знаете, пересадка почки влечет за собой прием лекарств для подавления вашей иммунной системы. Обычно эти лекарства нужно продолжать до бесконечности. Некоторые виды лекарств, используемые для этой цели после трансплантации, могут увеличить ваш риск больше, чем другие.
   1. Например, иммунодепрессанты, которые нацелены на определенные виды лейкоцитов (например, ОКТ3 или антилимфоцитарную сыворотку), значительно увеличивают риск того, что называется «посттрансплантационным лимфопролиферативным расстройством» или PTLD. Однако чаще всего это общая степень / уровень иммуносупрессии, вызванной приемом нескольких различных препаратов для подавления иммунитета, а не качество одного конкретного препарата, что повышает риск развития рака.
   2. Более простой способ понять эту концепцию - понять, что раковые клетки постоянно вырабатываются в нашем организме в целом. Причина, по которой мы не разрабатываем новые злокачественные новообразования каждый день, заключается в том, что эти «одиночные волчьи» раковые клетки идентифицируются под наблюдением нашей иммунной системы и уничтожаются с самого начала. Следовательно, наша иммунная система - это не просто защитный механизм от инфекций, это еще и защитный механизм против аберрантного клеточного производства (которое впоследствии может превратиться в рак). Подавление этой самой иммунной системы увеличит риск развития рака.
2. Инфекции: Определенные вирусные инфекции особенно увеличивают риск раковых заболеваний. Реципиенты почечного трансплантата сталкиваются с большим риском вирусной инфекции из-за иммуносупрессивного статуса. Вирусы размножаются, захватывая и изменяя механизм репликации наших клеток (в некоторых случаях ДНК). Это может быть одним из возможных объяснений того, почему вирусная инфекция увеличивает риск развития рака.
   1. Примеры этих вирусов включают вирус Эпштейна-Барр (который увеличивает риск развития лимфомы), вирус герпеса человека-8 (связанный с саркомой Капоши) и вирус папилломы человека (связанный с раком кожи).

Что вы можете сделать, чтобы уменьшить риск заболевания раком?

Знание того, что у вас повышенный риск развития рака, пугает и может заставить задуматься о пересмотре трансплантации, но отказ от пересадки органа, потому что это увеличивает риск развития рака в будущем, обычно не рекомендуется большинству, так как риск смерти от почечной недостаточности в краткосрочный период обычно перевешивает риск заболевания раком. Поэтому после надлежащего консультирования перед трансплантацией и после того, как вы получите пересадку почки, скрининг на рак рекомендуется как часть обычной процедуры после трансплантации для снижения риска.

Американское общество трансплантации (AST) опубликовало руководство по скринингу рака у пациентов с трансплантацией почки. Вот обзор наиболее распространенных видов скрининга (некоторые из этих рекомендаций по отбору те же, что и для населения в целом):

1. Рак кожи: Получателей пересадки просят каждый месяц обследовать себя, чтобы найти необычные родинки / пятна и т. Д. Это дополняется ежегодным обследованием кожи, которое может проводить дерматолог.
2. Рак молочной железы: Женщинам старше 50 лет рекомендуется проводить ежегодную маммографию с обследованием груди или без него. Подобный скрининг можно было бы рассмотреть у женщин старше 40 лет, если врач и пациент считают, что это оправданно.
3. Рак простаты: Ежегодное цифровое ректальное исследование и тестирование PSA для мужчин старше 50 лет.
4. Рак толстой кишки / прямой кишки: Колоноскопия каждые 10 лет после 50 лет и ежегодный анализ стула для выявления крови.

Приложите все усилия, чтобы соответственно планировать эти проверки, чтобы снизить риск.