Эмпиема Симптомы и возможные причины

Эмпиема определяется как скопление гноя между 2 слоями ткани (плевра), которые выстилают легкие, наиболее часто вызываемые инфекциями Streptoccocus или Staphylococcus bactera. Может возникнуть осложнение пневмонии после такой процедуры, как торацентез или операция на легком, с абсцессом легкого или после травмы грудной клетки. Симптомы могут включать жар и озноб, боль в груди, кашель и / или одышку. Диагноз может быть поставлен с помощью рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки, и может быть проведен торацентез (легочный удар) для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию. Лечение включает комбинацию антибиотикотерапии для лечения инфекции и размещения грудной трубки для слива жидкости, хотя может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани и частей плевры, вовлеченных в инфекцию.

анатомия

Плевральное пространство или полость - это область в грудной полости, которая лежит между висцеральной плеврой (мембрана на наружной стороне легких) и париетальной плеврой (мембрана, выстилающая внутреннюю часть стенки грудной клетки. Обычно эта область содержит только несколько чайных ложек плевральной жидкости. При эмпиеме эта область может вместо этого содержать пинту или больше зараженной гнойной (гнойной) плевральной жидкости. (Когда в плевральном пространстве есть дополнительная жидкость, это называется плевральным выпотом.)

Empyema Fluid

Жидкость, содержащаяся в эмпиеме, называется гноем и содержит комбинацию бактерий, мертвых клеток и лейкоцитов. Наиболее распространенными бактериями, вызывающими эмпиему, являются стрептококк Пневмококк (бактерии "пневмонии") и Золотистый стафилококк.

Когда образец плевральной жидкости дренируется, мутное и толстое появление эмпиемы обычно довольно очевидно в том, как оно контрастирует с нормальной плевральной жидкостью, которая является тонкой и полупрозрачной.

Признаки и симптомы

Симптомы, связанные с эмпиемой, могут быть вызваны как наличием инфекции, так и давлением на легкие и грудную клетку из-за увеличения жидкости в плевральном пространстве. Общие признаки и симптомы включают в себя:

• Лихорадка и озноб
• Ночные поты: они могут быть очень значительными, если мокрые поты ночью требуют смены ночной одежды
• Боль в груди, часто острая и усиливающаяся от вдоха
• Одышка: затрудненное дыхание может появиться медленно или быстро в зависимости от размера выпота и тяжести основного процесса
• Сухой кашель: кашель также может быть продуктивным из-за ассоциированной пневмонии
• Икота: раздражение диафрагмы и нервов в этой области из-за накопления жидкости может привести к икоте
• Потеря веса (непреднамеренная потеря веса)
• Усталость
• Общее ощущение нездоровья

причины

Существует ряд различных состояний, которые могут привести к эмпиеме. Некоторые из них включают в себя:

• Пневмония (это наиболее распространенная причина эмпиемы.)
• Травма грудной клетки.
• Операция на груди, например, при раке легких.
• Торацентез: иногда инфекция может быть вызвана непреднамеренно, когда проводится торацентез (игольчатое «нажатие» плеврального пространства) для диагностики заболевания или когда грудная трубка помещается для слива воздуха (как в пневмотораксе) или жидкости (как в плевральный выпот.)
• Бронхоплевральный свищ: бронхоплевральный свищ - это свищ или канал, который может развиться между плевральным пространством и бронхами во время операции на легких, позволяя бактериям проходить от бронхов к плевральному пространству.)
• Распространение инфекции: инфекция в брюшной полости (перитонит) или области между легкими (средостение) может распространиться в плевральное пространство.
• Абсцесс легкого может разорваться в плевральное пространство.

Факторы риска

Эмпиема чаще встречается у кого-то с:

• Сахарный диабет
• История алкоголизма
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
• Подавленная иммунная система, например, при химиотерапии
• Заболевания легких, такие как ХОБЛ и хронический бронхит
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

диагностика

Для диагностики эмпиемы врачи сначала тщательно изучают анамнез и проводят медицинский осмотр. История может помочь определить, есть ли какие-либо факторы риска, и физическое обследование может выявить ослабленные звуки дыхания. После этого проводится рентгенография грудной клетки или КТ грудной клетки для дальнейшего исследования легких. Иногда также может быть сделано УЗИ. Чтобы узнать, присутствуют ли бактерии, и выяснить, к каким антибиотикам эти бактерии чувствительны, проводится торацентез, чтобы взять образец эмпиемы (жидкость также может быть слита). Жидкость отправляется в лабораторию для проведения анализа плевральной жидкости, оценки содержимого жидкости. Анализы крови могут также быть сделаны, чтобы искать признаки инфекции.

Варианты лечения

Лечение эмпиемы можно разбить на два этапа; Первым шагом является удаление жидкости, после чего необходимо лечить инфекцию.

Удаление жидкости:Жидкость удаляется через торацентез. Иногда это довольно просто, особенно если эмпиема долго не наблюдалась. Затем можно поместить грудную трубку для продолжения слива жидкости.

Когда эмпиема присутствует в течение некоторого времени, она может стать локализованной. Это происходит, когда рубцовая ткань образует и разделяет жидкость на отдельные полости. Это значительно затрудняет дренаж жидкости, и иногда для удаления жидкости требуется несколько попыток торацентеза.

Лечение инфекции: Врачи начнут принимать антибиотики сразу после взятия пробы. Некоторые люди задаются вопросом, почему не сразу, но запуск антибиотиков часто откладывается, чтобы дать лаборатории лучший шанс точно определить, какие бактерии вызывают инфекцию. (Если антибиотики вводятся до торацентеза, может быть трудно определить, какие бактерии ответственны за инфекцию.) После того, как вы начнете принимать антибиотики, лаборатория проведет дополнительные тесты, чтобы проверить, к каким антибиотикам бактерии наиболее чувствительны - и Антибиотики, которые вам дают, могут быть изменены через несколько дней.

Осложнения / Хирургия

При эмпиеме, особенно той, которая наблюдалась некоторое время, может образоваться рубцовая ткань. Хирургу может понадобиться удалить часть рубцовой ткани и части плевры, чтобы устранить инфекцию. Это можно сделать с помощью торакотомии (операция на открытом легком) или торакоскопической операции (миниинвазивная хирургия легкого) с торакоскопической декортикацией с помощью видео, которая является эффективным и менее инвазивным вариантом для многих людей. Исследование 2018 года предполагает, что торакоскопическая хирургия с помощью видео может быть значительно более эффективной, чем торакоскопия, для тех, у кого развивается эмпиема после операции на легких. Кроме того, недавние исследования показали, что нехирургические методы часто так же эффективны, как хирургические методы лечения эмпиемы.

Другие осложнения могут включать сепсис - подавляющую инфекцию по всему телу, а также рубцевание и утолщение плевральных оболочек.

Прогноз

Прогноз эмпиемы во многом зависит от первопричины. Из-за тяжести многих состояний, предшествующих эмпиеме, уровень смертности после эмпиемы может достигать 30 процентов. Заболеваемость эмпиемой увеличивается в последние годы, как и наиболее распространенные виды бактерий, ответственных за состояние.

Нижняя линия

Эмпиема - это термин, используемый для описания присутствия инфицированной плевральной жидкости, окружающей легкие. Наиболее распространенной причиной является пневмония, но другие заболевания, а также операции и травмы могут быть причиной. Лечение заключается в отборе пробы жидкости для отправки в лабораторию и удалении избытка жидкости, что может привести к одышке и другим симптомам. Затем дают антибиотики для лечения инфекции.

Произношение: эм-пирог-е-е-ма

Также называемый: пилоторакс, плевральная инфекция, гнойный плеврит, грудная эмпиема

Примеры: Джерри заболел эмпиемой после операции по раку легкого, и его доктор сделал процедуру, чтобы удалить зараженную жидкость.