Операция по пересадке роговицы или кератопластика

Роговица - это прозрачная передняя часть глаза, которая закрывает радужную оболочку, зрачок и переднюю камеру. Трансплантация роговицы, или кератопластика (КП), включает хирургическое удаление центральной части роговицы и замену ее чистой и здоровой тканью роговицы, подаренной глазным банком.

Если вы думаете или вам сказали, что вам нужна пересадка роговицы,

Кому нужна пересадка роговицы?

Хорошее зрение требует, чтобы роговица была чистой, гладкой и здоровой. Свет не может правильно фокусироваться внутри глаза, если роговица имеет рубцы, опухшие или поврежденные. Результат - размытое зрение или блики.

Пересадка роговицы может потребоваться, если ваша роговица повреждена или нездорова. Здоровые роговицы получают из глазных банков после пожертвования донорами. Донорские роговицы тщательно проверены, чтобы убедиться, что они безопасны и полезны для использования.

По оценкам Национального института глаз, в Соединенных Штатах ежегодно проводится около 40 000 трансплантаций роговицы. Они необходимы для нескольких заболеваний глаз, включая следующие:

• Кератоконус: Кератоконус - это состояние, при котором обычно круглая роговица истончается и образует конусообразную выпуклость.
• Помутнение роговицы: Многие состояния могут привести к опуханию и мутности роговицы, такие как дистрофия Фукса и псевдофакическая буллезная кератопатия. В тяжелых случаях на роговице могут развиться небольшие болезненные пузырьки на поверхности.
• Роговичная инфекция: Инфекции роговицы могут быть бактериальными, грибковыми или вирусными.Тяжелые инфекции роговицы могут вызвать рубцевание, истончение или перфорацию роговицы. (Простой герпес является распространенной вирусной инфекцией, которая может привести к образованию рубцов.)
• Дистрофия роговицы: Некоторые наследственные заболевания (дистрофия) могут привести к тому, что роговица станет непрозрачной или неправильной.
• Травмы роговицы: Повреждения роговицы могут вызвать рубцевание роговицы, которое может повлиять на зрение.

Ваш офтальмолог внимательно изучит ваше состояние, чтобы оценить вашу потребность в пересадке роговицы.

Типы пересадки роговицы

Три типа трансплантации роговицы используются сегодня. Ваш офтальмолог определит, какая процедура наиболее подходит для вас, исходя из вашего состояния.

Полная толщина Пересадка роговицы

Если повреждены как передний, так и внутренний слои роговицы, может потребоваться замена всей роговицы. Также известный как проникающая кератопластика (PK), трансплантация роговицы полной толщины включает замену всей толщины больной или поврежденной роговицы прозрачной донорской роговицей.

ПК имеет более длительный период восстановления по сравнению с другими типами трансплантации роговицы. Восстановление полного зрения может занять до года или дольше. PK несет немного более высокий риск, чем другие типы трансплантации роговицы, что донорская роговица будет отклонена. Отторжение иногда происходит, когда иммунная система организма атакует новую ткань роговицы.

Пересадка роговицы частичной толщины

Иногда передний и средний слои роговицы повреждены, и необходимо удалить только эти слои. Эндотелиальный слой (тонкий задний слой) удерживается на месте. Этот трансплантат упоминается как глубокая передняя пластинчатая кератопластика (DALK) или трансплантация роговицы частичной толщины.

DALK обычно используется для лечения кератоконуса или выпячивания роговицы. Время восстановления после DALK короче, чем после полной трансплантации роговицы. Отторжение новой роговицы также представляет меньший риск, чем трансплантация роговицы полной толщины.

Эндотелиальная кератопластика

При некоторых заболеваниях глаз самый внутренний слой роговицы (эндотелий) поврежден. Повреждение вызывает отек роговицы, влияющий на ваше зрение. Эндотелиальная кератопластика - это операция, которая заменяет этот слой роговицы здоровой донорской тканью. Это известно как частичная пересадка, поскольку только внутренний слой ткани заменен.

Существует два типа эндотелиальной кератопластики: DSEK (или DSAEK) и DMEK. Эндотелиальные трансплантаты используются для лечения состояний, затрагивающих в основном задний слой роговицы, таких как дистрофия Фукса и буллезная кератопатия. Это позволяет избежать большой хирургической раны, сводит к минимуму искажения зрения от астигматизма и обеспечивает более быстрое восстановление зрения, чем проникающая кератопластика при определенных условиях.

Каждый тип удаляет поврежденные клетки из внутреннего слоя роговицы, называемого мембраной Десцемета. Поврежденный слой роговицы удаляется через небольшой разрез, затем на место помещается новая ткань, иногда с помощью нескольких швов. Большая часть роговицы остается нетронутой, что снижает риск отторжения новой роговицы после операции.

До операции

Как только вы решите сделать пересадку роговицы, ваш офтальмолог проведет некоторое время с вами, чтобы спланировать всю процедуру. Дата будет выбрана для операции, но имейте в виду, что эта дата может измениться, если на эту дату нет хорошей донорской роговицы.

Ваш офтальмолог должен будет знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные препараты. Возможно, вам придется временно прекратить прием лекарства перед операцией.

Вам также будет предложено записаться на прием к врачу первичной медицинской помощи. Вас попросят пройти обычные лабораторные анализы, такие как анализ крови и ЭКГ, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы пройти операцию. Ваш врач проверит ваши глаза и проведет специальные тесты, чтобы убедиться, что ваш глаз готов к операции.

Имейте в виду, что после операции по пересадке вы не сможете управлять автомобилем. Вы должны договориться, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции.

Во время операции

В большинстве случаев может использоваться местная или общая анестезия. Ваш врач обсудит с вами, какой тип анестезии вам подходит. Когда вы войдете в операционную, ваши веки будут очищены и покрыты стерильной салфеткой. Кислород будет подаваться через пластиковую трубку рядом с носом. Затем хирург поместит микроскоп над вашим глазом.

Во время процедуры проникающей кератопластики на всю толщину для удаления центра роговицы используется круговой инструмент, называемый трефином. Кнопка донорской ткани роговицы также вырезана, чтобы соответствовать. Донорская ткань пришивается на место с помощью тонких швов.

В качестве альтернативы многие хирурги в настоящее время используют фемтосекундный лазер для резки роговицы пациента и донорских тканей. Лазер позволяет разрезать ткани зигзагообразно и на контролируемой глубине для максимальной точности. Это позволяет разрезать ткани пациента и донорскую роговицу вместе, как кусочек головоломки.

С традиционными пересадками, выполненными с трепаном, может потребоваться от шести до двенадцати месяцев, чтобы стабилизироваться и улучшить зрение. Однако с помощью фемтосекундного лазера точный разрез заживает быстрее, обеспечивая более быстрое удаление шва и лучшее зрение.

В процедуре ЭК или эндотелиальной кератопластики заменяется только задний слой роговицы. Пациент имеет тенденцию лечиться намного быстрее с этой процедурой, поскольку вся роговица не заменяется. После завершения процедуры будет применен защитный экран для защиты глаз. Затем вас отвезут в комнату восстановления, чтобы отдохнуть перед выпиской.

После операции

Глаз обычно лоскут от одного до трех дней. Ваш глазной врач обычно видит вас на следующий день и снимает повязку с глаз.Он или она осмотрит операцию, чтобы контролировать заживление и наблюдать за отторжением ткани, используя акроним RSVP в качестве руководства:

• редкость - Внезапное покраснение глаз является признаком отторжения.
• SСубъективность - Отказ часто вызывает значительную чувствительность к свету.
• Вision - Отказ может вызвать размытое, туманное или облачное зрение.
• пain - внезапное усиление боли в глазах или ощущение инородного тела может быть признаком отторжения.

После первого или второго дня после операции вы можете вернуться к обычным занятиям, таким как чистка зубов, купание, наклонение, чтение, ходьба или просмотр телевизора. Использование вашего глаза не повредит вашему глазу и не повлияет на заживление, но следует избегать любых жестких видов спорта или грубого контакта с лицом или глазом. Может быть рекомендовано продолжать надевать защитные очки в течение первой или двух недель после операции, чтобы защитить глаза ночью во время сна.

Вы должны быть очень прилежны в том, чтобы прививать свои глазные капли, как предписывает доктор. Одним из наиболее важных компонентов вашего послеоперационного ухода является соблюдение всех назначений врача. Ваш врач должен знать, если ткань начинает отклоняться. Каждый четвертый получатель трансплантата испытывает отторжение трансплантата. Однако, если его поймали рано, его можно полностью изменить с помощью лекарств.

Через несколько месяцев роговица станет достаточно стабильной, чтобы ее можно было измерять для новых очков. В некоторых случаях может развиться астигматизм или близорукость, но очки могут легко исправить проблему. В других случаях может потребоваться специальная контактная линза для покрытия любых искажений, оставшихся на роговице.

Слово от DipHealth

Столкновение с необходимостью пересадки роговицы может быть затруднено. Трансплантация роговицы является серьезной хирургией глаз, и вы правы, если будете беспокоиться об этом. Однако при использовании современных технологий большинство людей, которые подвергаются пересадке роговицы, испытывают относительно беспрецедентный процесс. Узнав больше о том, что вовлечено в пересадку роговицы, вы справитесь с большинством ваших проблем.