Когда проводить реконструкцию груди после мастэктомии

Реконструкция груди - это то, что волнует многих женщин, когда они знают, что должны пройти мастэктомию. Помимо стресса, связанного с диагнозом рака, женщины, сталкивающиеся с мастэктомией, борются с осознанием того, что их тела никогда не будут прежними. Они могут беспокоиться о своей привлекательности и сексуальности после операции и считают, что реконструкция груди - это способ решить эти проблемы.

Идея реконструкции груди может быть очень привлекательной, потому что она может выглядеть как способ снова выглядеть и чувствовать себя «нормально». Можно даже начать реконструктивную операцию, находясь под наркозом, назначенным для мастэктомии. Но что, если вам необходимо пройти лучевую и химиотерапию после реконструкции груди? Повредит ли это лечение результатам, на которые вы надеетесь?

Еще несколько лет назад большинство экспертов предостерегало от реконструкции молочной железы перед облучением. Но недавние исследования, в том числе одно из Онкологического центра Фокса Чейза в Филадельфии и другое Университетской клиникой Кливленда, показывают, что нет причин откладывать это. Тем не менее, медицинские органы все еще не согласны с тем, должны ли пациенты ждать или продолжать.

Любой пациент, рассматривающий реконструкцию молочной железы, должен проконсультироваться со специалистом по реконструкции молочной железы (а также со своим онкологом) как можно скорее после диагностики рака, чтобы определить ее курс действий.

Дело о том, чтобы идти вперед с реконструкцией груди

Есть много преимуществ для немедленной реконструкции груди. Большинство операций по реконструкции молочной железы требуют более чем одной операции, и начало ее, когда она еще находится под анестезией при мастэктомии, означает, что процесс идет полным ходом, прежде чем пациент даже проснется. Кожно-щадящая мастэктомия, которая оставляет «мешочек» на груди, рекомендуется только в том случае, если реконструкция будет неизбежной.

Как правило, женщины с раком молочной железы на ранней стадии (более мелкие опухоли, которые не распространились на лимфатические узлы или прогрессирование которых ограничено подмышечными узлами на той же стороне, что и пораженная грудь) могут приступить к реконструкции. Если не очевидно, что пациентке понадобится облучение после мастэктомии из-за очень большого рака молочной железы или очевидного рака подмышечной впадины, доктор Кристи Рассел, онколог молочной железы из Университета Южной Калифорнии, предпочитает, чтобы реконструкция была сделана во время мастэктомии.

Однако может быть трудно определить, будет ли необходимо облучение для некоторых пациентов до их мастэктомии. По словам доктора Рассела, многие ведущие хирурги молочной железы предпочли бы, чтобы пациент проходил немедленную реконструкцию, а не откладывал ее, чтобы избежать повторной крупной операции и дополнительного обезболивания.

Возможные осложнения могут быть медицинскими, косметическими или обоими. Они могут включать образование избыточной ткани стенки грудной клетки, сжатие ткани, инфекцию или некроз (гибель) некоторых жировых тканей, которые могут вызвать образование комков. При обширном осложнении может потребоваться дополнительная операция, чтобы отменить или исправить реконструкцию.

Более новые исследования пришли к выводу, что, когда облучение следует за реконструкцией молочной железы, нет никаких незначительных или серьезных осложнений. Одно исследование показало, что 75% пациентов, у которых была реконструкция молочной железы до облучения, описали косметический результат от хорошего до превосходного, который равен или лучше, чем удовлетворение пациентов, у которых не было облучения.

Реконструктивная хирургия во время мастэктомии гораздо чаще встречается в многопрофильных медицинских центрах, в которых онкологи и пластические хирурги работают вместе в одном учреждении.

Дело в ожидании реконструкции груди

Американское онкологическое общество отмечает, что многие врачи рекомендуют отложить реконструкцию для тех, кто знает, что у них будет радиация, а это примерно половина всех пациентов. В долгосрочной перспективе излучение может постоянно влиять на пигмент, текстуру и эластичность кожи, что может повлиять на внешний вид реконструированных молочных желез.

Женщинам, которые знают, что у них рак молочной железы средней или поздней стадии (те, у которых опухоли больше 5 сантиметров с пораженными лимфатическими узлами), рекомендуется ждать от шести месяцев до года для операции до завершения лечения. Людям с местно-распространенным или воспалительным раком молочной железы настоятельно рекомендуется не начинать немедленную реконструкцию.

При рассмотрении облучения и реконструкции молочной железы важно определить, какой тип операции вам больше подходит:

Аутологичная реконструкция молочной железы

Реконструкция аутологичной ткани является наиболее распространенной формой хирургии, и есть несколько методов, которые можно использовать, каждый из которых включает использование ткани, которая поступает из какой-либо части тела, кроме груди.

Один из них называется лоскут TRAM, названный в честь поперечной мышцы живота прямой кишки (TRAM), которая используется в процедуре. Это работает лучше всего у женщин, которые имеют избыточный жир на животе или на коже, растянутой после беременности.

Более новые типы реконструкции аутологичной ткани включают поверхностный лоскут нижней эпигастральной артерии (SIEA) и лоскут глубокого нижнего эпигастральной артерии (DIEP), в котором также используются абдоминальная кожа и жир.

Поскольку постмастэктомическая радиация влияет на кровоснабжение кожи и тканей грудной клетки, косметически лучше сначала излучать, а потом вводить лоскут, чем пытаться излучать лоскут из брюшной полости или спины.

Искусственные или грудные имплантаты

Искусственные или грудные имплантаты обычно устанавливаются после того, как расширитель ткани постепенно увеличивает размер так называемой «грудной насыпи». Грудные имплантаты обычно рекомендуются только женщинам с маленькой или средней грудью или тем, у кого недостаточно брюшной ткани для проведения TRAM. Если вы планируете облучение после имплантации, убедитесь, что вы получили расширитель с пластиковым портом вместо металлического.

В то время как TRAM представляет более высокий риск развития некроза жира, он является лучшим выбором для предотвращения будущих корректирующих операций после облучения. Это также может быть наиболее желательным вариантом для тех, кто ждет реконструкции до окончания облучения, поскольку ткани, взятые из брюшной полости, спины или других частей тела, не излучались.

Химиотерапия и другие вопросы реконструкции груди

Должны ли пациенты с мастэктомией откладывать реконструкцию до окончания химиотерапии - это еще один вопрос для обсуждения. Одно исследование женщин, перенесших химиотерапию после реконструкции, показало 25% увеличение числа последующих операций по косметическим причинам. И есть еще одна проблема: если химиотерапия вводится слишком рано после реконструкции, она может остановить естественный процесс заживления, создавая больший риск инфекции.

Пациентам, которые планируют установить имплантаты, могут быть установлены расширители во время мастэктомии. После этого, при необходимости, они могут пройти химиотерапию в течение нескольких месяцев, в течение которых расширители растягивают кожу (до установки имплантатов).

Существует обратная сторона вопроса о том, влияет ли лечение на результаты реконструктивной хирургии: влияет ли операция на последующее лечение? Химиотерапия обычно начинается сразу после мастэктомии. Если химиотерапия задерживается, чтобы не мешать процессу заживления, его эффективность может быть снижена. Отсроченное облучение, которое обычно назначается только после химиотерапии, может более чем удвоить частоту рецидивов рака молочной железы.

Суть

В настоящее время существует столько же вопросов, сколько ответов, когда речь идет о сроках реконструкции молочной железы и лечения после мастэктомии.Если и когда необходимо произвести реконструкцию молочной железы, это жизненно важные решения для пациентов, которые уже принимают множество других важных решений. Ввиду противоречивой информации, поступающей из многих источников, крайне важно изучить проблемы и поговорить с врачами, прежде чем выбрать решение, которое подходит именно вам.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Anderson, P.R., et al. «Облучение стенки грудной клетки после мастэктомии во временный экспандер тканей или в постоянный имплантат молочной железы - есть ли разница в частоте осложнений?» Международный журнал радиационной онкологииБиологияФизика, 692003 S75 - S76. (подписка)
• «Устройство расширения груди». mdanderson.org, 2008. Университет Техаса М. Д. Андерсон, Онкологический центр.
• «Реконструкция груди после мастэктомии». cancer.org, 10/20/2015. Американское онкологическое общество.
• Кристи Рассел Рак молочной железы Онколог. Университет Южной Калифорнии Лос-Анджелес. Телефонное интервью.
• «Отсрочка лучевой терапии приводит к рецидиву рака». cancer.org, 26 февраля 2003 г. Американское онкологическое общество.
• «Влияние послеоперационной лучевой терапии на реконструкцию молочной железы после мастэктомии». oncolink.upenn.edu, 31 октября 2007 года. Онкологический центр им. Абрамсона, Университет Пенсильвании.
• Кейлер Л. и др. «Влияние послеоперационной лучевой терапии на реконструкцию молочной железы после мастэктомии». Международный журнал радиационной онкологииБиологияФизика 692007 S76.
• «Долгосрочные эффекты радиации». mdanderson.org, 2008. Университет Техаса М. Д. Андерсон, Онкологический центр.
• «Исследование показывает низкие показатели осложнений для реконструкции после лучевой терапии». Hopkinsbreastcenter.org, Ноябрь 2003. Центр груди Джона Хопкинса.
• «Хорошо информированное руководство для пациентов по реконструкции груди». mdanderson.org, 2008. Университет Техаса М. Д. Андерсон, Онкологический центр.
• "Что я могу сделать с проблемами кожи?" cancer.org, 2 октября 2007 г. Американское онкологическое общество.