NSTEMI: Объясненный инфаркт миокарда без сегмента ST

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) обычно известны как сердечный приступ. NSTEMI является менее распространенным из них, на его долю приходится около 30 процентов всех сердечных приступов.

NSTEMI, STEMI и третье состояние, называемое нестабильной стенокардией, являются формами острого коронарного синдрома (ОКС). Со своей стороны, ОКС определяется как любое состояние, вызванное внезапным сокращением или блокированием кровотока в сердце.

Понимание острого коронарного синдрома

Все формы ОКС обычно вызваны разрывом зубного налета в коронарной артерии, что приводит к частичной или полной обструкции сосуда. В зависимости от тяжести обструкции, ACS можно разделить на три различных типа:

• Нестабильная стенокардия - это частичный разрыв артерии, который вызывает боли в груди. В отличие от стабильной стенокардии (которая возникает, когда вы напрягаете себя), нестабильная стенокардия может возникнуть в любое время и считается более серьезной. Несмотря на симптомы, нестабильная стенокардия не вызывает необратимого повреждения сердца.
• STEMI считается «классическим» сердечным приступом, при котором разрывная бляшка полностью или почти полностью блокирует главную коронарную артерию, что приводит к обширному повреждению сердца.
• NSTEMI считается «промежуточной» формой ОКС, при которой закупорка либо происходит в малой коронарной артерии, либо вызывает частичную обструкцию главной коронарной артерии. Хотя симптомы могут быть такими же, как симптомы STEMI, повреждение сердца будет гораздо менее значительным.

НСТЕМИ и нестабильная стенокардия часто переходят в «полный» сердечный приступ в течение нескольких часов или месяцев.

Таким образом, каждый из них может рассматриваться как предшественник STEMI и сигнал раннего предупреждения о необходимости агрессивного медицинского вмешательства.

Отличить NSTEMI от STEMI

Диагноз NSTEMI обычно ставится, когда у человека наблюдаются симптомы нестабильной стенокардии. Мы можем отличить STEMI от NSTEMI по показаниям электрокардиограммы (ЭКГ) в так называемом «ST-сегменте». В нормальных условиях сегмент ST является плоской линией, которую мы видим на ЭКГ между ударами сердца. Во время инфаркта ST-сегмент повышен. Таким образом, NSTEMI получает свое имя, потому что нет никаких свидетельств повышения сегмента ST.

Поскольку NSTEMI вызывает повреждение сердечной мышцы, врачи по-прежнему считают это сердечным приступом (некоторые могут сказать, что это «легкий» инфаркт) С учетом вышесказанного, NSTEMI имеет больше общего с нестабильной стенокардией и, как таковой, обычно имеет лучшие результаты.

Неотложная терапия NSTEMI

Лечение NSTEMI идентично лечению нестабильной стенокардии.Если у человека появляются сердечные симптомы (стеснение в груди, липкость кожи, стреляющие боли в левой руке и т. Д.), Врач начнет интенсивную терапию для стабилизации сердца и предотвращения дальнейшего повреждения.

Стабилизация будет в первую очередь сосредоточена на двух вещах:

• Устранение острой ишемиисостояние, при котором сердце не получает достаточно кислорода, что приводит к гибели клеток. Это делается, в частности, путем введения бета-блокаторов для предотвращения повреждений, вызванных чрезмерным производством адреналина и высоких доз статинов, для стабилизации разорванного налета и уменьшения воспаления артерий. Использование этих препаратов обычно облегчает ишемию сердца в течение нескольких минут. Кислород и морфин обычно назначаются для облегчения дыхания и уменьшения боли.
• Остановка образования сгустка крови предполагает использование аспирина, плавикса и других лекарств для разжижения крови и предотвращения скопления тромбоцитов. Это также включает в себя предотвращение «разрушения сгустка», обычно используемого в STEMI, что может ухудшить ситуацию.

Как пережить сердечный приступ

Что происходит, когда состояние стабилизируется

После стабилизации состояния пациента врач оценит необходимость дополнительных вмешательств. Многие кардиологи используют показатель TIMI (тромбоз при инфаркте миокарда), чтобы определить вероятный исход для индивидуума.

Оценка TIMI определяет, имеет ли человек какой-либо из следующих факторов риска:

• Возраст 65 лет или старше
• Наличие как минимум трех факторов риска развития ишемической болезни сердца
• До коронарной блокады более 50 процентов
• Отклонение сегмента ST при поступлении ЭКГ
• Как минимум два эпизода стенокардии за последние 24 часа
• Повышенные сердечные ферменты
• Использование аспирина в течение последних семи дней

Если у человека имеется два или меньше из этих факторов риска (показатель TIMI 0-2), часто можно избежать необходимости дальнейшего вмешательства. Если оценка выше, кардиолог может провести катетеризацию сердца с помощью ангиопластики и стентирования.

Для людей, которые отказываются от инвазивного лечения, стресс-тест обычно проводится перед выпиской. Если есть какие-либо признаки продолжающейся ишемии сердца, настоятельно рекомендуется инвазивная терапия.