Реноваскулярная гипертензия причины и диагностика

Реноваскулярная гипертензия представляет собой тип вторичной гипертонии, вызванной аномальными изменениями регулярного кровотока в почках. Хотя реноваскулярная гипертензия иногда сразу обнаруживается у пациентов, у которых, как известно, есть проблемы с почками, она чаще диагностируется после периода наблюдения и тестирования. Из-за того, как работают почки, реноваскулярная гипертензия обычно ухудшается, если ее не лечить.

причины

Артерии среднего размера, называемые почечными артериями, снабжают почки постоянным кровотоком, который необходимо отфильтровать и вернуть в нормальное кровообращение. Поскольку фильтрующие функции почек в основном приводятся в действие силой кровяного давления, почки очень хорошо чувствуют изменения кровяного давления. Если почки чувствуют, что артериальное давление падает слишком низко, чтобы обеспечить нормальную фильтрацию крови, они реагируют, выпуская гормоны, которые повышают кровяное давление.

Если по какой-либо причине поток крови через почечные артерии уменьшается, почки могут быть обмануты, думая, что артериальное давление слишком низкое. Например, заболевание, называемое стеноз почечной артерии, может привести к сужению почечных артерий, что уменьшает количество крови, поступающей в почки. Почки обнаруживают это снижение и выделяют гормон ренин в попытке повысить кровяное давление и восстановить нормальный кровоток.

Проблемы возникают, когда, как и при стенозе почечных артерий, снижение кровотока на самом деле не вызвано низким кровяным давлением. В этих случаях почки в конечном итоге поднимают кровяное давление до очень высокого уровня, чтобы вытолкнуть больше крови через суженные почечные артерии.

диагностика

У пациентов, у которых, как известно, есть проблемы с кровеносными сосудами или почками, внезапно возникшее высокое кровяное давление является сильным сигналом о том, что виновата реноваскулярная гипертония. Обычно, однако, диагноз требует тщательного исследования и нескольких тестов. Некоторые признаки, которые предполагают реноваскулярную гипертензию:

• Очень высокое кровяное давление у людей моложе 30 лет
• Внезапное начало очень высокого кровяного давления у людей старше 55 лет
• Артериальное давление, которое не реагирует на медикаментозное лечение
• Артериальное давление, которое перестает отвечать на ранее эффективные методы лечения

Анализы крови обычно проводятся при подозрении на реноваскулярную гипертензию, но единственный верный способ диагностировать проблему - это увидеть сужение почечных артерий. Обычно это делается с помощью неинвазивной процедуры, такой как МРТ или КТ, но иногда требуются более инвазивные меры. В этих случаях небольшой катетер пропускается через пах в саму почечную артерию, и небольшое количество красителя выделяется из кончика катетера. Сделаны снимки, на которых показан курс краски; это покажет любые узкие пятна в артерии.

лечение

Лечение реноваскулярной гипертонии - это не то же самое, что лечение традиционного высокого кровяного давления.Поскольку одним из признаков болезни является ее неспособность реагировать на традиционные лекарственные препараты, обычные методы лечения не эффективны. Компонент высокого кровяного давления в реноваскулярной гипертонии на самом деле является симптомом основного заболевания - суженной почечной артерии - который в конечном итоге необходимо лечить.

Варианты лечения варьируются в зависимости от того, что вызывает сужение почечной артерии, но цели в каждом случае одинаковы - расширить саму артерию и восстановить нормальный кровоток в почке. Фактический способ, которым это достигнуто, зависит от того, что именно заставляет артерию сузить во-первых. У пожилых людей сужение обычно является результатом жировых отложений, подобных тем, которые могут вызвать сердечные приступы. Первый шаг в лечении, как правило, заключается в том, чтобы попробовать лекарства, которые растворяют эти отложения. Если это не удается, могут потребоваться более инвазивные варианты, в том числе физическое расширение сосуда до его нормального размера с помощью хирургического вмешательства, называемого стентированием.

В некоторых случаях сужение происходит из-за условий, которыми труднее управлять. При некоторых заболеваниях стенки кровеносных сосудов утолщаются, что может привести к сужению сосуда. Это нельзя лечить с помощью лекарств, поэтому обычно требуется стентирование или даже более инвазивные виды хирургии. Точные варианты лечения в этих случаях зависят от многих факторов, которые могут варьироваться от пациента к пациенту, поэтому конкретные планы лечения, как правило, зависят от конкретного пациента.

Лечение реноваскулярной гипертонии сложнее, чем лечение других, более «нормальных» типов высокого кровяного давления, и, хотя вероятность успеха высока, она несет в себе больше рисков и потенциальных осложнений. Работа с врачом для разработки соответствующего плана лечения является важным шагом в борьбе с этим серьезным заболеванием.