Эффузия сустава: симптомы, причины, диагностика, лечение

Выпот в суставах, обычно называемый водой на колене или жидкостью на колене, является ненормальным скоплением жидкости в суставе или вокруг него. Чаще всего это вызвано инфекцией, травмой и артритом. Помимо отека, выпот в суставах связан с болью и тугоподвижностью. Колено - это сустав, наиболее часто поражаемый выпотом, хотя он может возникать в области лодыжки, локтя, плеча и бедра.

Семестр выпот также может применяться отдельно для скопления жидкости в слизистой оболочке легких, называемой плевральным выпотом.

Выпот не следует путать с отеком. Отек - это общий отек тканей, вызванный воспалением, аллергией, сердечной недостаточностью и другими состояниями. Эффузия, напротив, конкретно описывает отек сустава.

симптомы

Хотя симптомы выпота в суставах схожи независимо от основной причины, характеристики и степень тяжести могут значительно различаться. Классические симптомы выпота в суставах:

• припухлость, от легкой, генерализованной отечности до сильного отека и воспаления
• больот тупой пульсации до острой, обездвиживающей боли
• неподвижностькоторый может ограничить диапазон движения сустава или полностью обездвижить сустав
• Покраснение и тепло, связанные с локализованным воспалением

Выпот в суставах, вызванный травмой, может сопровождаться ушибами и кровотечением в суставном пространстве. Инфекции суставов часто проявляются общими симптомами, такими как лихорадка, озноб, недомогание и слабость. Выпот в суставах, связанный с тяжелым артритом, может привести к прогрессирующей потере мышечной массы, состояние, которое называется артрогенным торможением мышц.

Распространенным осложнением выпота в суставах является образование заполненного жидкостью узелка, известного как киста Бейкера, в суставном пространстве. Это вызвано тем, что количество суставной жидкости настолько велико, что она не может быть поглощена организмом. В то время как более мелкая киста Бейкера может не вызывать симптомов, более крупные могут иногда ощущаться и вызывать боль при движении.

причины

Совместный выпот может быть классифицирован как септический (вызвано инфекцией) или асептический (не вызвано инфекцией). Инфекционные причины обычно называют септическим артритом. Асептические причины могут быть классифицированы как травмы или артрит.

Септический артрит

Септический артрит, также известный как инфекционный артрит, чаще всего вызывается бактериями.

При появлении инфекции симптомы обычно бывают быстрыми и интенсивными. В контексте инфекции суставов выпот обычно бывает чрезвычайно болезненным, особенно при движении.

Инфекция сустава может быть вызвана системной инфекцией, которая прошла через кровоток. Альтернативно, бактерии могли быть введены в сустав через проникающую рану или медицинскую процедуру. Некоторые из факторов, которые могут увеличить риск септического артрита, включают в себя:

• Старшего возраста
• Сахарный диабет
• ВИЧ
• Внутривенное употребление наркотиков
• Эндопротезирование
• Недавняя операция на суставах
• Артрит

Грибковые, вирусные и паразитарные причины чаще всего связаны с нарушенной иммунной системой, например, у людей с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией, реципиентов органов или тех, кто проходит химиотерапию рака.

Травма

Спортивная травма является частой причиной выпота суставов, особенно коленного сустава. Автомобильная авария, серьезное падение или удары тупым предметом также могут привести к выпадению. Травма может включать кость, соединительные ткани (такие как сухожилия и связки) или суставной хрящ (мениск). Боль, отек, скованность и трудности при растяжении или вращении сустава являются общими.

В дополнение к травматической травме, выпот в суставе может быть результатом повторяющейся травмы от стресса. Это тип, который возникает после повторения движения снова и снова, обычно в связи с занятием или спортивной деятельностью.Выпот имеет тенденцию поражать крупные суставы, такие как колено, плечо, локоть или лодыжка.

В контексте повторяющихся стрессовых травм выпот чаще всего возникает при бурсите (воспаление заполненного жидкостью мешка, который сглаживает сустав) и теносиновите (воспаление сухожильной оболочки, где мышца прикрепляется к кости).

Артрит

Выпот в суставах - общая черта артрита, связанного либо с хроническим воспалением, либо с острым воспалением суставов. Воспаление, как правило, проявляется отеком и расширением кровеносных сосудов под влиянием иммунной системы.

Хотя это и предназначено для обеспечения доступа более крупных иммунных клеток к месту повреждения, сильное или постоянное воспаление может привести к накоплению большего количества жидкости, которую организм может поглотить. Слияние - это следствие.

Вообще говоря, существует два типа артрита:

• остеоартрит, также известный как артрит "износа"
• Аутоиммунный артриттакие как ревматоидный артрит, подагра, ювенильный идиопатический артрит и псориатический артрит, при которых иммунная система прямо или косвенно атакует ткани суставов

При остеоартрозе выпот в суставах поражает прежде всего колено и чаще всего связан с обширным повреждением суставов. При аутоиммунном артрите выпот в суставах может быть связан либо с хроническим воспалением, либо с острыми вспышками (известные как приступы или обострение).

Приступы особенно распространены при подагре, аутоиммунном заболевании, характеризующемся накоплением кристаллов мочевой кислоты в суставном пространстве (главным образом, большого пальца ноги). Появление симптомов подагры часто бывает настолько быстрым и тяжелым, что выпот суставов является естественным следствием.

диагностика

Диагноз суставного выпота может включать физическое обследование, визуализационные тесты и лабораторную оценку жидкости суставов. Кроме того, врач проверит вашу историю болезни, текущее состояние здоровья и сопутствующие симптомы, чтобы поставить диагноз.

Физическое обследование

Физическое обследование, при котором доктор будет касаться (пальпировать) и манипулировать суставом, может многое рассказать о первопричине заболевания. Например:

• При артрите смазывающая ткань между суставами, называемая синовиальной, будет болеть. Более того, за исключением подагры, отек будет скорее постепенным, чем быстрым.
• Инфекции суставов имеют тенденцию быстро развиваться и вызывают чрезмерную боль и покраснение.
• Острый отек, сопровождаемый невозможностью выдержать вес, может указывать на разрыв связки или перелом колена.

Тесты изображений

После физического обследования могут быть назначены визуальные тесты для определения точной причины выпота. Каждый тест имеет свои преимущества и ограничения:

• Ультразвуковая эхография использует звуковые волны для визуализации костей и соединительной ткани. Он может быть использован для подтверждения артрита или воспаления сухожилий или связок. Несмотря на то, что ультразвук неинвазивный и портативный, он имеет недостаток, поскольку он менее способен визуализировать мягкие ткани, чем другие формы визуализации.
• Рентгеновские лучи а также компьютерная томография (КТ)оба из которых подвергают вас воздействию ионизирующего излучения, лучше всего подходят для диагностики и характеристики переломов костей и артрита.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), который использует магнитные поля и радиоволны, способен визуализировать мягкие ткани, хрящи и суставные структуры, что не могут другие тесты. С другой стороны, процедура может быть дорогостоящей и иногда будет включать использование внутривенного контрастного вещества.

Анализ жидкости в суставах

В ходе диагностики вашего состояния ваш врач может захотеть слить (аспирировать) жидкость из суставного пространства, известную как синовиальная жидкость, чтобы облегчить давление и боль. Процедура, относящаяся к артроцентезу, также может быть использована для получения образца жидкости для оценки в лаборатории.

Синовиальная жидкость обычно будет прозрачной и имеет вязкость яичного белка. Любые изменения его внешнего вида, текстуры и клеточного состава могут дать представление о первопричине выпота в суставах.

Вот некоторые примеры подсказок, которые может предоставить синовиальная жидкость:

• Облачная жидкость может предполагать ревматоидный артрит из-за воспалительного увеличения лейкоцитов (как правило, более 10000 на кубический миллиметр).
• Желто-зеленая жидкость может предположить инфекцию, особенно если количество лейкоцитов (WBC) превышает 20000 на кубический миллиметр. Следы гноя также могут быть видны.
• Золотая жидкость обычно ассоциируется с подагрой. Микроскопическое исследование также может выявить игольчатые кристаллы мочевой кислоты.
• Кровавая или розовая жидкость является классическим признаком травмы сустава.
• Прозрачная жидкость обычно наблюдается при остеоартрозе, так как он не вызывает воспаления. WBC обычно будет ниже 2000.

Если есть подозрение на инфекцию, лаборатория также может провести посев для выращивания и выделения поражающих бактерий или грибков.

лечение

Какой бы ни была первопричина, стандартное лечение выпота в суставах включает отдых, аппликацию льда, иммобилизацию и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен).

РИС. Лечение выпота в суставах

В некоторых случаях артроцентез может использоваться терапевтически, если опухоль особенно серьезна. Это может сопровождаться внутрисуставной инъекцией кортикостероида, чтобы быстро уменьшить боль и воспаление, особенно если есть серьезная травма или повреждение суставов.

Инфекции обычно можно лечить с помощью 14-дневного курса перорального антибиотика широкого спектра действия, такого как ципрофлоксацин. Другие более серьезные типы, такие как те, которые вызваны системной гонореей или устойчивыми к метициллину Золотистый стафилококк (MRSA), может потребоваться двух- и четырехнедельный курс внутривенного введения антибиотиков.

Также могут быть предприняты шаги для лучшего контроля ревматоидного артрита и других форм аутоиммунного артрита. Это может включать использование иммуносупрессивных препаратов, таких как метотрексат и хумира (адалимумаб), направленных на снижение аномального иммунного ответа.

Артропластика (операция на суставах) предназначена для серьезных травм суставов или для восстановления суставов, иммобилизованных артритом. В тяжелых случаях может потребоваться замена сустава.

профилактика

Хотя не всегда можно избежать совместного выпота, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы значительно снизить риск:

• При необходимости сбросьте вес, чтобы уменьшить нагрузку на бедра и нижние конечности.
• Если вы чувствуете боль в колене, бедре или лодыжке, приступайте к осуществлению плана упражнений с низким уровнем воздействия. Избегайте тяжелой тяжелой атлетики или глубоких приседаний.
• Используйте силовые тренировки для укрепления мышц в суставе и вокруг него. Это может включать в себя использование машины для разгибания ног для коленей или упражнение с полосой сопротивления для плеча и вращающей манжеты.
• Выполняйте мягкие растяжки колена и плеча перед тренировкой или в течение дня, если вы долго сидите за столом.
• Используйте упругую опору для колена или локтевой бандаж при занятиях контактными видами спорта или ручным трудом.
• Никогда не превышайте свои физические возможности, особенно с возрастом. Это может включать изменение видов спорта, которыми вы занимаетесь (например, переключение с бега на велосипед).
• Не напрягайтесь, чтобы достичь чего-то. Используйте табуретку для труднодоступных предметов.
• Слушай свое тело. Если вы испытываете острую или постоянную боль в суставах, посоветуйтесь с врачом раньше, чем позже.