Обзор злокачественного плеврального выпота

Злокачественный плевральный выпот представляет собой осложнение, которое включает накопление жидкости, содержащей раковые клетки, между мембранами, выстилающими легкие. Это происходит примерно в 30% случаев рака легких, но также может встречаться и при других видах рака, таких как рак молочной железы, рак яичников, лейкемии и лимфомы.

При раке легкого злокачественный плевральный выпот может быть первым признаком рака или поздним осложнением запущенного рака легкого.

обзор

Плевральный выпот определяется как ненормальное количество жидкости в пространстве между слоями ткани (плевра), которые выстилают легкие. Если в этой жидкости присутствуют раковые клетки (плевральная полость), это называется злокачественным (злокачественным) выпотом.

Злокачественный плевральный выпот может быть большим и диффузным или маленьким и охватывать лишь небольшую часть плевральной полости. Выпот может быть все в одной области, или может быть несколько областей выпота (отдельные плевральные выпоты).

симптомы

Симптомы злокачественного плеврального выпота могут быть очень неприятными. Одышка является наиболее распространенным симптомом, встречающимся примерно у 80 процентов людей. Кашель может присутствовать, и это часто позиционный, то есть он может быть хуже в определенных положениях, таких как наклон вперед или лежа на одной стороне. Давление в грудной клетке или некоторый тип неправильного ощущения в груди также могут возникнуть

причины

Почти любой тип рака может вызвать плевральный выпот, если он присутствует или распространяется (метастазирует) в область груди. Наиболее распространенными являются рак молочной железы, рак легких, рак яичников и некоторые виды лейкозов и лимфом. Плевральный выпот также может быть вызван лечением рака легких, таким как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия.

Злокачественный плевральный выпот - это заболевание, от которого страдают около 15 процентов больных раком. Это происходит примерно у 150 000 американцев с раком каждый год и, как правило, связано с плохим прогнозом.

диагностика

Важно поставить точный диагноз злокачественного плеврального выпота, поскольку прогноз и лечение сильно отличаются от незлокачественного (доброкачественного) выпота в плевральной полости. Важно отметить, что даже при раке до 50 процентов выпота плевры являются доброкачественными.

Злокачественный плевральный выпот часто сначала подозревают из-за симптомов или результатов рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии. Если ваш врач подозревает злокачественный плевральный выпот, следующим шагом обычно является торацентез, процедура, при которой игла вводится через стенку грудной клетки в плевральное пространство, чтобы получить образец жидкости. Затем эту жидкость исследуют под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые клетки.

Если не удается провести торацентез или если результаты неубедительны, могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы получить точный диагноз. В некоторых случаях может потребоваться торакоскопия (процедура, при которой торакоскоп вводится в грудную клетку) для получения биопсии для диагностики злокачественного плеврального выпота.

К сожалению, средняя продолжительность жизни при раке легкого со злокачественным плевральным выпотом составляет менее шести месяцев. Среднее время выживания (время, когда 50 процентов людей умрут) составляет четыре месяца, хотя некоторые люди выживают дольше.

Прогноз немного лучше для тех, у кого есть злокачественные плевральные выпоты, связанные с раком молочной железы или особенно раком яичников. Ожидается, что с появлением более новых методов лечения, таких как целевая терапия и иммунотерапия, эти цифры изменятся в ближайшем будущем. В настоящее время проводится множество клинических испытаний, направленных на поиск оптимального лечения этих выпот.

Лечение

Цель лечения злокачественного плеврального выпота чаще всего является паллиативной, то есть улучшить качество жизни и уменьшить симптомы, но не вылечить злокачественную опухоль. Если выпот очень маленький, его иногда можно оставить в покое.

плевроцентоз

Торацентез обычно является первым шагом, используемым как для диагностики выпота (определения наличия раковых клеток в жидкости и т. Д.), Так и для удаления жидкости. К сожалению, эти выпоты часто возвращаются.

Для злокачественного плеврального выпота, который повторяется, есть несколько вариантов лечения жидкости и облегчения одышки. В настоящее время все еще существует значительный спор о том, какая процедура является наилучшей, и выбор часто делается на основании тяжести симптомов, того, как опухоль реагирует на лечение, и вашего состояния работоспособности (насколько рак влияет на вашу способность вести обычную повседневную деятельность).

Хотя торацентез обычно считается безопасным, возможны такие осложнения, как инфекция, пневмоторакс (коллапс легкого), кровотечение стенки грудной клетки, сгустки крови и повторное расширение отека легких.

плевродеза

Одна процедура, которая работает примерно от 60 до 90 процентов людей, называется плевродезом.В этой процедуре трубка вставляется в плевральное пространство, а вещество, обычно тальк, вводится между двумя мембранами, выстилающими легкие. Это химическое вещество вызывает воспаление в плевральной полости, которое, в свою очередь, заставляет две накладки слипаться (предохраняться), предотвращая повторное накопление жидкости в плевральной полости.

Возможные осложнения плевродеза аналогичны осложнениям торацентеза.

Постоянные плевральные катетеры

Другая процедура - постоянный плевральный катетер (IPC), также известный как туннельный плевральный катетер. В этой процедуре небольшая трубка вставляется в плевральное пространство и проходит под кожей, с небольшим отверстием на вашей стороне, которое может быть покрыто повязкой. Это позволяет людям сливать свою жидкость, прикрепляя вакуумный контейнер к отверстию в коже.

IPC иногда более эффективен, если выпот присутствует с обеих сторон грудной клетки (двусторонний) или если имеются большие области локализованных скоплений жидкости (локализованные выпоты). Эту процедуру часто считают менее инвазивной, чем плевродез, и она эффективна у 80–100% людей. В настоящее время многие исследователи считают, что МПК следует рассматривать в первую очередь у всех людей со злокачественным выпотом.

IPC может вызвать инфекцию менее чем у 5 процентов пользователей и обычно может лечиться пероральными антибиотиками. Большее беспокойство вызывает долгосрочный риск метастазирования в катетерный тракт, при котором раковые клетки распространяются через катетер.

Дополнительные варианты лечения

Если злокачественный плевральный выпот сохраняется, несмотря на эти другие методы, может быть сделана операция по удалению жидкости в брюшную полость или может быть выполнена плеврэктомия (процедура, которая удаляет часть плевры).

Появляются новые методы лечения (такие как медицинская плевроскопия) для лечения злокачественного плеврального выпота. Химиотерапия может помочь при злокачественных плевральных выпотах из-за мелкоклеточного рака легкого, но обычно не очень эффективна для пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Выбор подходящего лечения

Были споры о том, является ли плевродез или постоянный плевральный катетер лучшим вариантом для людей с запущенным раком и рецидивирующим плевральным выпотом.

Исследование 2017 года, опубликованное в Журнал Американской Медицинской Ассоциации Стремился ответить на этот вопрос. Исследователи обнаружили, что у тех, кто имел постоянные плевральные катетеры, было меньше госпитализаций, чем у тех, кто имел плевродез, в первую очередь, связанных с необходимостью процедур для удаления плевральной жидкости.

В остальном не было значимых различий ни в ощущении одышки, ни в качестве жизни участников.

Прежде чем рекомендовать плевродез или туннельный плевральный катетер, необходимо сделать несколько вещей:

• Во-первых, ваш врач захочет подтвердить, что у вас злокачественный плевральный выпот и что ваши симптомы не связаны с другой причиной.
• Во-вторых, у вас должен быть плевральный выпот, который рецидивирует (возвращается) после торацентеза.
• В-третьих, и это самое главное, слив жидкости из плеврального пространства должен помочь при симптомах одышки.

Нет необходимости удалять жидкость только потому, что она есть, но только если она вызывает такие проблемы, как одышка. Если одышка вызвана другой причиной, такой как ХОБЛ, удаление жидкости обычно не приносит пользы.

справиться

Эмоции, которые вы можете испытать, узнав, что у вас злокачественный плевральный выпот, могут быть значительными. Сопоставьте это с плохим прогнозом болезни, и этот опыт может быть неприятным для всех.

Чтобы лучше справиться с ситуацией, узнайте как можно больше о заболевании и прогрессирующих исследованиях Задавать вопросы. Попросите помощи у других и позвольте им оказать ее. Поговорите со своим врачом о вариантах управления болью. Подумайте о присоединении к группе поддержки.

Ваши эмоции могут охватывать весь спектр от гнева до неверия и депрессии. Это нормально. Ищите друзей и близких, которые готовы по-настоящему выслушать и поддержать вас.

7 заболеваний, связанных с плевральным выпотом