Химиотерапия при метастатическом раке молочной железы

Химиотерапия используется в качестве лечения для большинства людей с метастатическим раком молочной железы в какое-то время. Используется ли первая линия или нет, зависит от вашего рецепторного статуса, предшествующего лечения и других факторов.

Химиотерапия - это системное лечение, которое атакует раковые клетки, где бы они ни находились в организме. Единственным исключением из этого является, однако, мозг, при котором многие из этих препаратов ограничены наличием гематоэнцефалического барьера.

Как это устроено

Химиотерапия работает, нападая на быстро растущие клетки, такие как раковые клетки. Большинство препаратов для химиотерапии влияют на раковые клетки в какой-то момент в процессе деления, но разные части клеточного цикла прерываются различными препаратами.

Поскольку эти процедуры воздействуют на любые быстро растущие клетки, они также часто повреждают нормальные клетки в организме, такие как клетки пищеварительного тракта (тошнота), волосяные фолликулы (выпадение волос) и костный мозг (анемия и низкий уровень лейкоцитов).

Когда это используется

То, как скоро химиотерапия будет рекомендована для лечения, во многом зависит от конкретного типа рака молочной железы, от того, является ли ваша опухоль рецептором эстрогена или положительным по рецептору HER2, и от того, эффективны ли гормональные методы лечения для вашей опухоли.

Химиотерапия обычно рекомендуется первой линии (в качестве первого лечения метастатического рака):

• Для женщин с опухолями, положительными к рецептору эстрогена, которые стали устойчивыми к гормональным препаратам, таким как тамоксифен или ингибиторы ароматазы.
• Для женщин с HER2-положительными опухолями (наряду с таргетной терапией, такой как герцептин), которые не влияют на эстрогенный рецептор.
• Для женщин с опухолями, которые являются как рецепторами эстрогена, так и HER2-отрицательными (тройной негативный рак молочной железы).
• Он может использоваться вместе с гормональной терапией для пациентов с опухолями, положительными к рецептору эстрогена, реагирующими на гормональные препараты, если необходимо быстрое уменьшение опухоли.

частота

Химиотерапия обычно проводится циклами с интервалом от 21 до 28 дней. Количество получаемых вами циклов будет зависеть от многих факторов, в том числе от вашей реакции на лекарство или наркотики.

Химиотерапия может очень хорошо работать при метастатическом раке молочной железы, хотя со временем опухоли почти всегда становятся устойчивыми к любому конкретному лекарству или комбинации лекарств. Нередко люди проходят как минимум три различных режима химиотерапии во время лечения.

Химиотерапия при метастатическом раке молочной железы может проводиться либо непрерывно (одна комбинация препаратов за другой без перерыва), либо периодически, и у каждого метода есть свои плюсы и минусы. Было обнаружено, что непрерывная химиотерапия может замедлить рост рака несколько более эффективно, чем прерывистая терапия, хотя, как представляется, нет большой разницы в общей выживаемости.

Напротив, те, кто получает прерывистую терапию, как правило, имеют лучшее общее качество жизни. По многим причинам, таким как это, ваш онколог захочет понять ваши личные предпочтения в отношении лечения рака.

цели

Цели химиотерапевтического лечения метастатического рака молочной железы обычно отличаются от целей химиотерапевтического лечения на ранней стадии заболевания, и это может быть очень запутанным.

В случае рака молочной железы на ранней стадии химиотерапия чаще всего проводится с целью излечения заболевания. Например, когда химиотерапия назначается после операции по раку молочной железы, есть надежда, что лекарства будут воздействовать на любые оставшиеся раковые клетки в организме (что невозможно увидеть при визуальных исследованиях) в надежде, что рак будет излечен. Используемая таким образом химиотерапия называется адъювантной терапией.

Химиотерапия может также использоваться для ранней стадии рака молочной железы, чтобы уменьшить размер опухоли, так, чтобы тогда была возможна операция. Используемая таким образом химиотерапия называется неоадъювантной терапией, и целью является также излечение.

Однако химиотерапия при метастатическом раке молочной железы используется с разными целями. Эти цели:

• Продлить свою жизнь
• Чтобы улучшить качество вашей жизни
• Чтобы облегчить ваши симптомы

Другими словами, в отличие от химиотерапии при ранней стадии рака молочной железы, химиотерапия при метастатическом раке молочной железы проводится не с целью излечить заболевание, а вместо этого контролировать болезнь как можно дольше.

Почему не вылечить цель?

Это может быть очень болезненным и шокирующим, когда вы начинаете понимать разницу между тем, что может предложить химиотерапия при раке молочной железы на ранней стадии, и тем, что она может достичь при метастатическом раке молочной железы.

Дело не в том, что врачи не хотят пытаться вылечить распространенный рак молочной железы с помощью химиотерапии. Они делают. Просто с теми лекарствами, которые у нас есть в настоящее время, и с развитием резистентности, шансы химиотерапии при распространенном раке очень малы. Это верно, даже если вы должны были лечиться чрезвычайно высокими и агрессивными дозами нескольких из этих препаратов.

К сожалению, согласно исследованиям, многие женщины (и мужчины) ожидают иной реакции, чем онкологи, и надеются, что химиотерапия будут вылечить их метастатический рак. Мы разделяем это, чтобы не лишить вас надежды. Есть люди, которые отвечают и продолжают отвечать на химиотерапию в течение длительного времени. Тем не менее, важно понять, что химиотерапия может и не может делать с лекарствами, которые мы в настоящее время имеем.

Если вы все еще надеетесь на излечение, поговорите со своим врачом. В настоящее время нет утвержденных лекарств, которые могут лечение метастатический рак молочной железы, хотя новые лекарства всегда оцениваются в клинических испытаниях. Для некоторых людей некоторые из этих более новых лекарств, таких как иммунотерапевтические препараты, могут (но мы не знаем, и именно поэтому они изучаются) предлагают больший шанс на долгосрочное выживание.

В то же время, однако, есть неизвестное, и до тех пор, пока лекарства не будут одобрены, мы не можем быть уверены, что они не ухудшат ситуацию.

Наркотики химиотерапии

Если у вас рецидив, и вы впервые прошли курс химиотерапии, обычно используются разные препараты. Считается, что раковые клетки, которые сохранились после вашего начального лечения, вероятно, были устойчивы к лекарствам. Другими словами, химиотерапия, возможно, убила много раковых клеток, но оставшиеся клетки, которые были устойчивы к лекарству, остались позади.

Для кого-то весьма обычно иметь по крайней мере три отдельных режима химиотерапии, используемых, чтобы лечить его рак. Чтобы дифференцировать эти методы лечения, онкологи обычно называют режим химиотерапии первой линией, второй линией, третьей линией и так далее. Химиотерапия имеет тенденцию становиться менее эффективной с течением времени, так как требуется больше схем.

Категории лекарств

Есть несколько различных категорий лекарств, которые можно использовать. Некоторые из этих химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения метастатического рака молочной железы, подразделяются на относительные категории:

• Антрациклины - Адриамицин (доксорубицин), Ellence (эпирубицин)
• Алкилирующие агенты - цитоксан (циклофосфамид)
• Таксаны - Таксол (паклитаксел), Таксотер (доцетаксел)
• Митотические ингибиторы - Halaven (эрибулин)
• Нуклеозидные аналогичные препараты - Гемзар (гемцитабин) и ингибиторы синтеза ДНК Кселода (капецитабин)
• Антиметаболиты - метотрексат
• Ингибиторы микротрубочек - Ixempra (иксабепилон), Navelbine (винорелбин)
• Платиновые препараты - платинол (цисплатин), параплатин (карбоплатин)
• Препараты топоизомеразы - этопозид

Одиночная или комбинированная терапия

В отличие от адъювантной терапии при раке молочной железы на ранней стадии, которая почти всегда подразумевает использование комбинации лекарств, для лечения метастатического рака молочной железы часто применяется терапия одним препаратом. Использование комбинированной химиотерапии обычно ограничено временами, когда рак быстро прогрессирует, чтобы получить контроль над болезнью.

Несколько комбинаций, которые обычно используются, включают Кселоду (капецитабин) и Таксотер (доцетаксел) и Гемзар (гемцитабин) и Таксол (паклитаксел).

Метастазы в мозг

Хотя химиотерапия способна лечить раковые клетки практически повсюду в организме, многие химиотерапевтические препараты не могут достичь мозга. Это из-за специализированной мембраны капилляров, известной как гематоэнцефалический барьер.

Гематоэнцефалический барьер предназначен для предотвращения попадания токсинов в чувствительные ткани головного и спинного мозга, но, к сожалению, может помешать доступу химиотерапевтических препаратов. Другие варианты лечения, такие как лучевая терапия всего мозга, могут быть необходимы для лечения рака молочной железы, который распространился в мозг.

Общие побочные эффекты

Большинство людей знают, что химиотерапевтические препараты часто имеют побочные эффекты. Хотя это действительно так, в последние годы были достигнуты значительные успехи в преодолении побочных эффектов химиотерапии, особенно таких симптомов, как тошнота и рвота.

Конкретные побочные эффекты различных лекарств могут различаться, и важно поговорить с врачом о возможных побочных реакциях, которые вы можете ожидать.

Усталость- Усталость является одним из наиболее распространенных побочных эффектов химиотерапии и одним из наиболее разочаровывающих. Несмотря на то, что у нас пока нет специальных методов лечения усталости, как мы делаем от тошноты, есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы сделать его более терпимым.

Простые меры, такие как времяпровождение в течение дня, расстановка приоритетов и обучение делегированию, могут быть очень полезными. Имейте в виду, что в то же время, когда вы испытываете усталость, ваши близкие, вероятно, страдают от чувства беспомощности. Научиться делегировать, просить и получать помощь может не только помочь вам справиться с усталостью, но и позволить вашим близким справиться с чувством беспомощности.

Потеря волос - Выпадение волос характерно для многих препаратов химиотерапии. Для тех, кто прошел химиотерапию «в первый раз», в этот раз это может быть еще сложнее. И в отличие от адъювантной химиотерапии, часто не видно четкого конца.

Если вы раньше не вкладывали средства в парик, то сейчас самое время сделать это. Страхование часто покрывает часть этого, и несколько организаций предоставляют бесплатные парики от пожертвованных волос. Шарфы и шапки тоже вариант, а зачастую и удобнее.

В последние годы проводились исследования методов предотвращения выпадения волос. Хотя эти методы, такие как ношение ледяной шапки во время инфузии, могут уменьшить выпадение волос, они могут быть очень неудобными.

Тошнота и рвота - Хотя многие лекарства, применяемые для лечения метастатического рака молочной железы, могут вызывать тошноту и рвоту, существует множество способов решения этой проблемы. Фактически, сейчас есть много людей, которые испытывают слабую или даже совсем не тошноту, связанную с лечением.

Есть несколько различных категорий используемых лекарств, некоторые из которых предназначены для предотвращать тошнота в первую очередь, и другие, которые могут быть использованы для лечить тошнота. Обязательно поговорите со своим врачом, если у вас возникли любой тошнота.

Хотя существует множество методов лечения, некоторые из них работают лучше для некоторых людей, чем другие, и может быть трудно понять, какие лекарства от тошноты будут работать лучше для любого человека. Вы можете услышать, как люди говорят о точечных бандажах, имбире и других так называемых «альтернативных» методах лечения тошноты, вызванной химиотерапией.

Хотя эти меры могут иметь некоторый эффект, они должны использоваться только в качестве дополнения к лекарствам от тошноты, а не в качестве замены.

Диарея может также проявиться как побочный эффект. Обсудите с врачом, что вы можете сделать, чтобы уменьшить этот побочный эффект.

Подавление костного мозга - Влияние химиотерапевтических препаратов на костный мозг может привести к снижению уровня всех типов клеток крови, вырабатываемых в костном мозге. Это может включать эритроциты (анемия), лейкоциты (лейкопения или нейтропения) и тромбоцитопения тромбоцитов.

Наибольший риск из-за подавления костного мозга - низкий уровень лейкоцитов в крови. Это может как предрасполагать вас к инфекциям с бактериями, которые в противном случае обычно безвредны, так и затруднять борьбу с инфекцией, когда она происходит. Если во время химиотерапии у вас поднялась температура (даже до 100,5), важно немедленно позвонить своему врачу.

Большинство из этих инфекций очень излечимы, но быстрое лечение может иметь большое значение. Ваш врач расскажет вам о методах уменьшения инфекции, и важно рассмотреть их. Людям, проходящим химиотерапию - независимо от того, мало ли у них белых кровяных телец - часто говорят избегать людных мест (особенно в зимние месяцы и сезон гриппа) и сводить к минимуму контакты с больными близкими. С некоторыми химиотерапевтическими препаратами ваш доктор может назначить препарат для увеличения количества лейкоцитов в крови.

Анемия может способствовать вашей усталости. Поговорите со своим врачом о вашем гемоглобине и когда она рассмотрит лечение низкого уровня. Низкое количество тромбоцитов может увеличить риск кровотечения. Если ваш уровень низкий, рекомендуется избегать действий, которые могут привести к кровотечению или появлению синяков.

Периферическая невропатия - Некоторые из химиопрепаратов могут вызывать дискомфортную комбинацию симптомов, известных как периферическая невропатия. Симптомы могут включать жжение, покалывание и онемение, которые возникают при распределении «чулок и перчаток» на руках и ногах.

Поскольку снижение чувствительности ваших ног может нарушать ходьбу и равновесие, люди, использующие эти препараты, должны оглядываться вокруг дома, чтобы свести к минимуму свои шансы на падение, избегать использования препятствий, таких как коврики, и соблюдать осторожность при ходьбе по льду и снегу.,Хотя периферическая невропатия может со временем улучшиться, некоторые из этих симптомов могут быть постоянными после прекращения лечения.