Контроль за инфекцией в больницах

Кажется, когда один ребенок болеет дома, все заболевают. Но в больнице болеет не один пациент. Это могут быть сотни пациентов. Тем не менее, врачи и медсестры, которые заботятся о них, не болеют.Они не одеваются, как будто они отправляются на Луну, но они все еще обычно избегают заболеть. Как так?

Есть очень простые правила, которым медсестры, врачи и другие люди следуют, чтобы обезопасить себя в больницах. В противном случае инфекции могут быстро распространяться в больницах, а больницы будут местами, где люди болеют, а не лучше.

Самое простое правило:

1. Не трогай, если не нужно.

Это означает:

Не пожимай руку больному. Не трогай свое лицо. Не трогай ничего, что тебе не нужно.

2. Мойте руки.

Это означает:

Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом.

Больше правил

Есть другие правила, специально для медсестер и врачей, чтобы защитить себя от других болезней.

Какая защита необходима, зависит от того, чему они подвергаются - какие части тела и какие жидкости организма. Защита также зависит от того, какие симптомы или заболевания у пациента. То, как мы защищаемся от чихания, отличается от зудящей кожной инфекции.

Эти правила должны соблюдаться даже до постановки диагноза. Симптомы или подозрение на заболевание должны вызывать меры предосторожности. Никто не должен ждать точного диагноза, чтобы принять меры предосторожности и быть в безопасности.

Для некоторых заболеваний применяется более одного правила. Вирус, который вызывает простуду, может быть пойман от чихания или рукопожатия. Может потребоваться две формы предосторожности.

Четыре набора мер предосторожности, которые обеспечивают нам безопасность в больницах:

Универсальные меры предосторожности

Все пациенты должны лечиться так, как если бы у них была инфекция, передающаяся через кровь, даже если они этого не делают, и мы проверили их. Никто не должен вступать в открытый контакт с кровью. Никто не должен вступать в контакт с другими инфекционными жидкостями организма, которые включают в себя: спинномозговую жидкость (CSF) от люмбальной пункции, жидкость из суставов, легких, сердца, брюшной полости (брюшное пространство), а также вагинальные выделения, сперму и околоплодные воды во время родов). Перчатки следует всегда носить для любых процедур или экзаменов, которые могут включать кровь или эти жидкости, такие как взятие крови, вставка капельницы, люмбальная пункция. Если есть риск разбрызгивания жидкости, должны быть средства защиты глаз и маска, а также, при необходимости, халаты (например, для родов).

• Универсальные меры предосторожности на самом деле не включают в себя жидкости организма, кроме крови, жидкости организма, содержащие видимую кровь, и инфекционные жидкости организма, перечисленные выше (CSF, амниотическая жидкость, жидкость из легких, суставов и т. Д.). Однако для общего инфекционного контроля ожидается, что для этих жидкостей будут применяться меры предосторожности, особенно перчатки (носовые выделения, мокрота, пот, слезы, моча, грудное молоко, кал и рвота).
• Эти меры предосторожности отличаются от стерильных мер предосторожности, используемых для инвазивных процедур, таких как хирургическое вмешательство, когда действует правило: использовать стерильные перчатки, стерильное платье, кепку, маску, когда пациент полностью покрывает тело стерильной тканью.

Меры предосторожности при обращении

Для тех, у кого симптомы могут передаваться при контакте. Это включает пациентов с диареей, особенно если известно, что она вызвана Clostridium difficile, норовирусом и ротавирусом. Это также касается пациентов с некоторыми кожными инфекциями, особенно вшами и чесоткой. Это может также включать некоторые респираторные вирусы, такие как энтеровирус и аденовирус, которые могут распространяться чиханием или прикосновением к столам, дверным ручкам и другим объектам, которые мы называем фомитами (объектами, которые могут передавать инфекции).

Эти меры предосторожности также можно применять для устойчивых к лекарствам организмов, таких как MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк), CRE (устойчивые к карбапенемам энтеробактерии), VRE (устойчивые к ванкомицину энтерококки).

• Любой, входящий в палату пациента, должен носить перчатки (и халат).
• Меры предосторожности при безопасном контакте зависят от безопасного снятия защитных покрытий, особенно перчаток.
• Это помогает избежать распространения инфекции от прикосновения к пациенту (или фомите).

Меры предосторожности в отношении капель

При инфекциях, распространяемых капельками, которые часто приводят в движение при кашле и чихании (от микробов в носу и пазухах до легких).

Эти меры предосторожности распространяются на пациентов с признаками или симптомами гриппа или другими симптомами респираторного гриппа (вирус парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус RSV, человеческий метапневмовирус, эпидемический паротит) и бактериями (коклюш или коклюш). Другие пациенты с Neisseria meningitides, стрептококк группы А - эти меры предосторожности необходимы в течение первых 24 часов лечения.

• Не стойте на расстоянии 3-6 футов от пациента. Разговор, чихание или кашель могут привести к появлению инфекционных микробов в 3 футах к вам.
• Любой, входящий в палату пациента, носит хирургическую маску
• Пациенты могут жить в одной комнате, если у кого-то есть такая же инфекция. В противном случае они обычно изолированы.
• Капли меньше, но больше 5 микрон. То есть больше 1/200 миллиметра.

Бортовые меры предосторожности

Эти меры предосторожности необходимы для крошечных микробов, которые группируются в крошечные маленькие ложки, которые позволяют им плавать в воздухе. Эти маленькие ложки, называемые ядрами, обычно появляются при дыхании (кашле, чихании или разговоре) и могут преодолевать расстояния, превышающие то, что простой чих может продвигать микробы. Очень немногие инфекционные микробы могут сделать это. Только ветряная оспа (до корки поражения) или опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) у человека с ослабленным иммунитетом или диссеминированного, корь и туберкулез (ТБ) обычно встречаются в больницах.

Эти ядра очень похожи на капли, но только крошечные. Обычно они составляют менее 5 микрон или 1/200 миллиметра. Иногда, однако, они могут быть немного больше. Чем меньше ядер, тем глубже болезнь может проникнуть в легкие.

В ограниченных обстоятельствах инфекции могут быть распылены и переданы по воздуху. Хантавирус от грызунов может быть аэрозолизирован, например, пылесосить мышей или споры сибирской язвы в порошках. Оспа была, но была искоренена.Туляремия может быть аэрозольна, скажем, от кроликов, если, возможно, газонокосилка разрушит гнездо.

Когда медицинские работники выполняют процедуры, которые могут создать мелкие капли инфекционного материала, например, при интубации у пациента с гриппом, они могут использовать воздушные защитные маски, а также защитные очки, даже если грипп распространяется в основном через капли, которые не аэрозолизированы., CDC также рекомендовал использовать специальные маски для H1N1 в 2009 году.

• Воздушные меры предосторожности предусматривают изоляцию пациента в отдельную комнату с отрицательным давлением. В таких комнатах воздух вытягивается, а затем не перенаправляется в соседние комнаты или коридор, чтобы обеспечить безопасность всех.
• При необходимости пациенты должны выходить из своих комнат в маске.
• Любой, входящий в комнату, должен носить специальную маску, маску N-95. Эти маски могут отфильтровывать очень мелкие частицы. Они должны быть "проверены на пригодность", чтобы определить, будут ли они препятствовать проникновению микробов. (Те, у кого маленькие лица или волосы на лице, могут не иметь достаточно хорошей подгонки маски).
• Могут быть фильтры с ультрафиолетовым излучением для уничтожения организмов, например, туберкулеза.

Другие болезни

Другие инфекции могут распространяться по-разному. Некоторые могут потребовать нескольких форм защиты. Энтеровирус требует капельных и контактных мер предосторожности; Эбола делает то же самое, но она также нуждается в более обширных и надежных мерах предосторожности при контакте.

Другие обычно не распространяются в больницах, но могут быть. Безопасные игольчатые методы и переливания крови необходимы, чтобы избежать инфекций, передающихся через кровь, таких как ВИЧ и гепатит В, но также и для трансмиссивных инфекций. Аналогичным образом, такие трансмиссивные инфекции, если они распространены, должны приводить к созданию постельных сеток или другим мерам предосторожности, таким как в районах, подверженных малярии, во избежание мини-вспышек среди пациентов и персонала, сгруппированных вместе.

Тем не менее, другие заболевания могут распространяться с помощью средств, не связанных с непосредственным уходом за пациентом.