Замена диска или спинной фьюжн?

Спондилодез долгое время был «золотым стандартом» хирургии для многих типов проблем со спиной. Но, по словам сторонников, замена диска - более новая процедура в Соединенных Штатах - может однажды вступить во владение.

На данный момент, однако, выполняется гораздо больше операций по сращению позвоночника, чем при полной замене диска при распространенных состояниях позвоночника, таких как дегенеративное заболевание диска, сколиоз и многое другое. И это несмотря на постоянные проблемы и оставшиеся без ответа вопросы о слиянии.

Анализ, сравнивающий соотношение сращений поясничного отдела позвоночника с общей заменой дисков поясничного отдела позвоночника, выполненный в период между 2000 и 2008 годами, показал, что замены дисков составляли 2% всех данных операций на позвоночнике. Исследование было опубликовано в октябрьском номере журнала за 2011 год. Международная хирургическая неврология.

Почему операция по замене диска?

Полная замена диска была разработана, по крайней мере частично, из-за опасений по поводу воздействия, которое может оказать слияние позвоночника на сегменты позвонков выше и ниже места операции. Поскольку две смежные кости соединяются вместе в результате сращения позвоночника, что исключает все движения на этом уровне позвоночника, то, как может двигаться ваш позвоночник после операции, с дополнительным давлением на соседние суставы. Некоторые эксперты считают, что дополнительное сжатие приводит к дегенерации в этих областях. Другие не уверены, что такие изменения позвоночника после слияния связаны с операцией.

В любом случае, идея полной замены диска заключается в том, что она сохраняет способность вашего позвоночника двигаться на уровне, на котором выполняется процедура. Таким образом, замена диска может помочь снизить частоту послеоперационных дегенеративных изменений в соседних позвоночных суставах.

Дегенерация в суставах позвоночника выше и ниже места сращения позвоночника обычно известна как дегенерация соседнего сегмента, или ASD.

Операция по замене диска - что мы знаем?

Хотя операция по сохранению движений с заменой дисков в качестве наиболее распространенного типа все еще является относительно новой в Соединенных Штатах, доказательства указывают на ее эффективность. Тем не менее, исследователи продолжают собирать долгосрочные данные о результатах и ​​рисках.

Путем определения конкретных результатов в журнале публикуется 10-летний долгосрочный отчет о результатах (Научные доклады) в 2017 году укрепилось общее мнение (по крайней мере, среди хирургов и экспертов), что результаты замены дисков и операций слияния примерно одинаковы. Исследователи обнаружили, что развитие ASD после процедуры, скорость выздоровления и болевые результаты были примерно одинаковыми между двумя процедурами.

Исследование 2017 года, опубликованное в Global Spine Journal сравнивали результаты между общей заменой диска и хирургическими операциями на нижней части спины. Исследователи обнаружили, что у пациентов, перенесших замену диска, было больше улучшений в облегчении боли и инвалидности, чем у пациентов со сращением позвоночника в каждый исследованный период после операции (шесть недель, три месяца, шесть месяцев и один год).

Также в этом исследовании пациенты с дисками возвращались на работу в среднем на шестьдесят пять дней раньше, чем пациенты слияния.

Вы подходите для полной хирургии замены диска?

Но это было только одно исследование по показателям пересмотра. Исследование 2015 года, опубликованное в Азиатский журнал позвоночника обнаружили, что до сих пор, по крайней мере, повторные операции и ревизионные операции происходили примерно с одинаковой частотой, независимо от того, была ли начальная (называемая «индексная») операция заменой шейного диска или очень часто проводилась шейная дискэктомия со сращением позвоночника.

Тем не менее, по словам доктора Джошуа Д. Ауэрбаха, руководителя хирургии позвоночника в больничном центре Бронкс-Ливан, Нью-Йорк, только до 5% пациентов, нуждающихся в операции на позвоночнике, являются хорошими кандидатами для полной замены диска. По его словам, ограничивающие факторы могут включать отбор пациентов. Другими словами, каковы шансы, что вы получите безопасный и успешный результат?

Возможные противопоказания к полной операции по замене диска могут включать:

• центральный или боковой углубленный стеноз
• фасетный артрит
• спондилолиз и спондилолистез
• грыжа межпозвонкового диска
• остеопороз
• ложный сустав
• предыдущая операция на позвоночнике
• нуждающийся в многоуровневой замене диска, хотя в журнале опубликовано исследование 2018 года нейрохирургия нашли доказательства полной замены диска в шейном отделе позвоночника для одного или двух уровней.