Обморок - Оценка симптомов болезни сердца

Если у вас был эпизод обморока (временная потеря сознания, также называемая обмороком), важно, чтобы вы и ваш врач выяснили причину этого эпизода. Существует множество возможных причин обморока, и если ваш врач систематически не подойдет к диагнозу, все может запутаться в спешке. В этой статье обсуждается простой и систематический подход к диагностике обмороков.

• Читайте об обмороке и его причинах.

Перво наперво

Оценивая причину обморока, ваш врач должен сразу ответить на вопрос: предполагает ли обморок в вашем случае повышенный риск внезапной смерти? К счастью, найти ответ на этот вопрос обычно довольно просто, и, к счастью, в подавляющем большинстве случаев ответом на этот вопрос является «Нет». Тем не менее, важно решить этот вопрос прямо сейчас. Поскольку опасный для жизни обморок почти всегда имеет сердечное происхождение, это означает, что ваш врач должен определить, есть ли у вас или, скорее всего, у вас значительное сердечное заболевание. Если ваш врач решит, что ваш обморок мог быть вызван заболеванием сердца, необходима немедленная оценка - и может потребоваться госпитализация вас до тех пор, пока не будет исключена опасная для жизни причина, или если вы не получите адекватного лечения.

Если (как это происходит гораздо чаще) ваш врач не обнаруживает каких-либо признаков угрожающего жизни состояния, он или она может провести менее поспешную оценку, чтобы найти причину вашего обморока, и госпитализация требуется крайне редко.

Двухфазный подход к оценке обморока

Первый этап - история болезни и осмотр врача

Это, безусловно, самый важный шаг в диагностике причины обморока. История и физическое обследование дают жизненно важные ключи в диагностике почти всех причин обморока. Однако, хотя все врачи учат этому, многие, к сожалению, никогда не учатся этому.

Вот почему вам нужно знать об этом факте: в большинстве случаев врач должен иметь отличное представление о причине обморока после разговора с вами и осмотра. Таким образом, если ваш врач не в состоянии сделать тщательный медицинский анамнез (который описан ниже), и выполняет только краткий медицинский осмотр, а затем не имеет представления о том, что вызвало ваш обморок, вам следует рассмотреть возможность посещения другого врача.

Тщательное изучение истории болезни должно включать получение сведений о любой возможной истории болезни сердца, в том числе: а) всю информацию, касающуюся любой предшествующей истории болезни сердца; б) если у вас нет истории сердечно-сосудистых заболеваний, то оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; и c) расспросить вас о любой семейной истории болезни сердца, особенно о внезапной смерти семьи. Кроме того, врач должен спросить вас о деталях каждого из ваших синкопальных эпизодов - вплоть до детства, если необходимо - включая информацию о том, когда каждый из них произошел, что вы делали в то время, было какое-то предупреждение, как долго это продолжалось, пришли ли вы в сознание, как только упали, и нашли ли вы способ прервать эпизоды, если вы чувствуете, что это произойдет.

Физикальное обследование должно включать тщательные неврологические и кардиологические обследования. Ваш врач должен измерять артериальное давление в каждой руке и измерять артериальное давление и пульс, когда вы лежите, и снова, когда вы стоите.

К концу истории и физическому, ваш доктор должен иметь отличное представление о том, что вызывает ваш обморок. В частности, по крайней мере, ваш врач должен знать, насколько вероятно, что у вас есть проблемы с сердцем, вызывающие обморок - в этом случае внезапная смерть является проблемой. Если сердечная недостаточность не подозревается, то, как правило, вашему доктору необходимо заказать не более одного или двух направленных тестов, чтобы подтвердить ее подозрения. Она должна быть в состоянии сказать вам, что она считает проблемой, и даже должна дать вам некоторое представление о том, что лечение, вероятно, повлечет за собой.

С другой стороны, если ваш врач покончил с вами и стоит там, качая головой, заказывая целую серию тестов и процедур, похожих на дробовик, которые относятся к многочисленным системам органов, то вы оба очень тяжело ждете время. Это было бы время подумать о поиске второго мнения.

Фаза Два - Направленное Тестирование

После истории и физического экзамена:

• Если ваш врач подозревает причину сердечной недостаточности для вашего обморока, следует немедленно провести неинвазивное обследование сердца. В большинстве случаев это обследование будет состоять из эхокардиограммы и, в некоторых случаях, стресс-теста. Если обнаруживается какая-либо форма обструктивного заболевания сердца (например, стеноз аорты), то лечение для устранения обструкции должно быть запланировано как можно скорее. Если эта первоначальная оценка указывает на сердечную аритмию в качестве причины вашего обморока, вам может потребоваться электрофизиологическое исследование. В этом случае вполне вероятно, что вам придется оставаться на мониторе больницы, пока вы не получите окончательную терапию. Читайте о сердечных причинах обморока.
• Если ваш врач подозревает неврологическую причину, то она, вероятно, закажет компьютерную томографию головного мозга или электроэнцефалограмму (ЭЭГ) или, в некоторых случаях, ангиографию (исследование красителя для визуализации артерий мозга), чтобы подтвердить диагноз. Обмороки из-за неврологических расстройств, однако, относительно редки. Читайте о неврологических причинах обмороков.
• Если ваш врач поставил диагноз или сильно подозревает вазомоторный обморок (т. Е. Ортостатическую гипотензию, POTS или вазовагальный обморок), обычно дальнейшее обследование не требуется. В некоторых случаях исследование таблицы наклона может быть полезным для подтверждения диагноза. Но, как правило, как только этот тип обморока идентифицирован, ваш доктор может немедленно перейти к назначению терапии. Подавляющее большинство людей, у которых есть обморок, имеют вазовагальный обморок. Читайте о вазомоторном обмороке.
• Если ваш врач, несмотря на тщательный медицинский анамнез и тщательное медицинское обследование, по-прежнему не имеет точного предположительного объяснения обморока, обычно рекомендуется проводить неинвазивное исследование сердца, чтобы исключить тонкое заболевание сердца. Это исследование обычно состоит из эхокардиограммы, часто амбулаторного мониторинга (когда вы носите кардиомонитор дома в течение нескольких дней или недель) и, возможно, стресс-тестирование. Исследование наклона стола также может быть полезным. Если обморок остается недиагностированным после этих исследований, может быть рассмотрен электрофизиологический анализ.

Резюме

Используя этот общий двухфазный подход, вероятно, что ваш врач сможет быстро и точно диагностировать причину вашего обморока и сможет начать соответствующую терапию в короткие сроки.

Источники: