Вызов Глисона 6 «Рак» - серьезная медицинская ошибка

Неправильное использование термина «рак» имеет трагические последствия. Настоящие раковые заболевания требуют действий, агрессивного медицинского вмешательства с целью спасения жизни. Но рассмотрим потенциальный хаос, созданный, если кто-то скажет, что у него рак, когда он не соответствует действительности.Это ужасное бедствие происходит в Соединенных Штатах ежегодно у 100 000 мужчин, которые проходят биопсию иглой и получают информацию о том, что у них рак простаты со степенью Глисона 6. Но представьте себе последствия: что, если рак предстательной железы по Глисон-6 на самом деле не рак?

Глисон 6 и Рак?

Решение классифицировать Глисон 6 как рак было принято еще в 1960-х годах; Врачи тогда думали, что клетки выглядят злокачественными под микроскопом. Теперь на заре реальность такова, что 6 класс на самом деле не рак. Однако изменить мышление о чем-то, что с 1960-х годов называют раком, было сложно. Многие врачи в промышленности простаты продолжают рекомендовать радикальное лечение для Глисона 6.

7 класс и выше - настоящий рак

Часть путаницы связана с очевидным фактом, что другие степени рака простаты (Глисон 7 и выше), безусловно, существуют и иногда приводят к летальному исходу. Безобидную природу Глисона 6 постоянно путают с раком более высокого уровня, вызывающим смертность примерно у 30 000 мужчин в год.

Проблема заключалась в отсутствии тщательных научных исследований, разработанных для точной связи первоначальной оценки Глисона, определенной на момент постановки диагноза, со смертью от рака, которая часто происходит более десяти лет спустя. Из-за недостаточной осведомленности о том, что проблема существует, произошла длительная задержка в проведении необходимых исследований.

Эта задержка также отчасти связана с медленно растущей природой рака простаты. Даже подгруппа мужчин, умирающих от рака предстательной железы, обычно живет с ним в течение десяти-двадцати лет, прежде чем умирает. Из-за столь длительного промежутка времени между диагнозом и смертью исследователи не стали искать подтип рака простаты, который не вызывает смерти. Поэтому результаты таких исследований только сейчас становятся доступными.

Что на самом деле означает слово «рак»?

Поскольку мы пытаемся провести четкое различие между Gleason 6 и более высокими типами рака предстательной железы, давайте уточним, что на самом деле означает слово «рак»: клетки человека, обладающие способностью к метастазированию, являются злокачественными. Раковые клетки со способностью распространяться за пределы простаты и в другой орган метастатический, Как только метастатические клетки попадают в другой орган, они начинают размножаться и распространяться в опухоли. Когда эти опухоли достигают определенного размера, они начинают вызывать сбой этого органа. Когда органная недостаточность серьезна, процесс становится смертельным.

Характеристики различных видов рака

Рак классифицируется по месту происхождения, размеру опухоли и степени ее развития. Например, рак легких, головного мозга и простаты ведут себя очень по-разному просто потому, что они происходят из разных органов. Независимо от того, о каком органе мы говорим, чем больше опухоль, тем опаснее она может себя вести.

Большие опухоли более опасны, потому что они имеют более высокую вероятность укрытия элементов более высокого качества. Агрессивные опухоли имеют отличительные характеристики, которые можно визуально отличить от низкосортных опухолевых клеток. Эта услуга выполняется квалифицированным врачом, называемым патологом.

«Оценка» - это экспертный визуальный анализ появления раковых клеток под микроскопом. Оценку можно использовать для прогнозирования вероятности будущих метастазов. В наши дни точность определения класса еще более повышается с использованием генетических тестов, которые проверяют определенные гены, которые, как известно, связаны с более агрессивным поведением.

Эволюция современного мышления о раке простаты

До того, как скрининг на ПСА и пункционная биопсия стали распространенными в начале 1990-х годов, часто диагностировали рак простаты. после это метастазировало. Метастатический рак предстательной железы является неоспоримо опасным и смертельным. В течение многих лет ухода за мужчинами с метастатическим раком предстательной железы врачи выработали защитное мышление: распространенную, всеобъемлющую проблему серьезности рака предстательной железы. Естественно, что эта обеспокоенность перешла на их отношение к ранней стадии рака простаты, когда он стал распространенным из-за растущего использования скрининга ПСА и биопсии игл. Итак, в течение многих лет врачи ошибочно полагали, что все на ранней стадии рак предстательной железы становится метастатическим, если его не лечить.

Как мы можем знать, что подтип рака предстательной железы Gleason 6 не будет распространяться?

Исследования, оценивающие отдаленные результаты у мужчин с чистым 6-м сезоном, наконец-то завершены. Эти исследования должны были быть выполнены на хирургических пациентах, потому что хирургическое удаление предстательной железы позволяет провести тщательную микроскопическую оценку всей железы. Хирургия - единственный способ подтвердить, что оригинальная биопсия иглы, показавшая 6 класс, была точной и что область болезни более высокого уровня не была пропущена.

Удаление всей предстательной железы, чтобы ее можно было тщательно обследовать у патолога, - это единственный способ убедиться, что 100 процентов рака предстательной железы - это действительно 6 класс. Теперь несколько крупных ретроспективных хирургических исследований с участием тысяч мужчин наблюдали более 10 человек. лет после операции, были завершены. Последовательный вывод заключается в том, что 6 класс не метастазирует.

Врачи совершили большую ошибку?

Рак простаты диагностируется по странной и уникальной методике. Двенадцать случайно направленных биопсий иглы проникают через стенку прямой кишки в предстательную железу без какой-либо попытки нацелиться на конкретную аномалию. Этот странный процесс работал достаточно хорошо, потому что предстательная железа является относительно маленькой железой, размером с грецкий орех. Недостатком является то, что, поскольку удары являются случайными, они могут пропустить рак простаты более высокого уровня (Глисон 7 или выше).

Рак простаты часто мультифокальной; это означает, что опухоли могут быть расположены более чем в одном отделе предстательной железы. Эти разные опухоли могут быть разных сортов. Одной областью может быть Глисон 6, а другой областью может быть Глисон 8. Поэтому, когда иглы случайно вводятся в железу, биопсия может обнаружить только Глисон 6, когда фактически присутствует Глисон 8. Исследования, выполненные до настоящего времени, показывают, что о один из четырех мужчин которые проходят хорошо выполненную 12-ядерную случайную игольчатую биопсию, показывающую, что Глисон 6 действительно обнаружил болезнь более высокого уровня где-то еще в предстательной железе.

Полагаясь только на эту методику случайной биопсии, врачи могут быть обмануты, полагая, что у пациента только 6 баллов по Глисону, хотя в некоторых случаях уровень действительно выше. Это первоначальный источник ложного убеждения, что Глисон 6 может метастазировать. Мужчины с диагнозом «Глисон 6», которые проходили лечение, а затем имели рецидив рака, заставили врачей полагать, что сами раковые клетки Глисона 6 метастазировали. Теперь мы знаем, что рецидивы, которые, как считалось, исходили из 6-го Глисона, на самом деле имели место только у мужчин, у которых был ГЛП 7-й или более поздний рак простаты. это было спрятано в другой области простаты и не было обнаружено первоначальной биопсией простаты.

Традиционные способы компенсации неточности биопсии

Чтобы свести к минимуму смертность от рака простаты, стандартный подход заключался в том, чтобы рекомендовать всем радикальную операцию или облучение, «просто чтобы быть в безопасности». Лечение всех людей полностью покрывает возможность невыявленной болезни более высокого уровня и устраняет медицинскую ответственность врача, если рецидив происходит в будущем. К сожалению, за последние 20 лет эта агрессивная политика привела к ненужному лечению более чем двух миллионов мужчин, и такое лечение может вызвать импотенцию и недержание.

Теперь, когда врачи осознают недостатки рекомендации лечения для всех, еще один вариант называется активное наблюдение получает признание. За последние 10 лет активное наблюдение все больше и больше принимается за жизнеспособный способ лечения отдельных мужчин с раком предстательной железы 6-го сезона. Активное наблюдение признано Национальной сетью комплексной помощи (NCCN), Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и Американской урологической ассоциацией (AUA) в качестве стандартного способа лечения Глисона 6.

Мужчины, которым первоначально поставлен диагноз 6-го класса, тщательно контролируются с частой проверкой их PSA. Каждые несколько лет они также проходят периодические биопсии с 12-ю иглами в попытке обнаружить любое заболевание высокой степени тяжести, которое могло быть пропущено при первоначальной биопсии. Политика тестирования PSA и периодических биопсий, безусловно, непривлекательна, но радикальное лечение с помощью хирургического вмешательства или облучения имеет еще худшие последствия. Однако совсем недавно стали доступны новые методы сканирования, которые обеспечивают альтернативу случайной биопсии.

МРТ и биопсия

Биопсии неприятны, и иногда они вызывают опасные для жизни инфекции или кровотечение. Хотя случайная биопсия считается золотым стандартом диагностики рака предстательной железы, как она соотносится с современной визуализацией с многопараметрической МРТ?

Этот вопрос был тщательно проверен в большом исследовании с участием 600 мужчин с высоким уровнем ПСА, которые вызвались пройти многопараметрическую МРТ, случайную биопсию и насыщение биопсия, чтобы проверить, какой подход был наиболее точным (насыщающая биопсия вовлекает более 30 игл в предстательную железу под наркозом и является наиболее точным способом диагностики рака предстательной железы). По сравнению с биопсией с насыщением, случайная биопсия выявила 75% мужчин, у которых было заболевание более высокой степени. Многопараметрическая МРТ обнаружена у 90 процентов мужчин, у которых был клинически значимый рак простаты.

Это исследование ясно доказало, что хорошо выполненная многопараметрическая МРТ значительно более точна, чем случайная биопсия. К сожалению, большинство урологов, типа врачей, на которых возложена ответственность за наблюдение за кандидатами в активное наблюдение, до сих пор только обучаются методам случайной биопсии для постановки и мониторинга рака простаты.

Заключение

Мужчины с 6-м сезоном не болеют раком в прямом смысле этого слова. Нет риска его метастазирования. До недавнего времени основным недостатком активного эпиднадзора была необходимость периодически повторять случайную биопсию. Появление многопараметрического МРТ представляется намного лучшей альтернативой. В наши дни человек с диагнозом «Глисон 6» имеет возможность начать программу наблюдения без необходимости периодической биопсии с 12-ю иглами.