Осложнения субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) - пугающее и потенциально опасное для жизни заболевание, при котором кровь разрывается из артерии в мозге и проникает в спинномозговую жидкость (CSF).

Только около трети пациентов с SAH имеют «хороший результат» после лечения. Как будто этого было недостаточно, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать множество других проблем. Чтобы защитить от этих дальнейших осложнений, жертвы субарахноидального кровоизлияния отслеживаются в отделении интенсивной терапии после того, как они впервые попадают в больницу.

Существует четыре основных осложнения субарахноидального кровоизлияния. Такими осложнениями являются вазоспазм, гидроцефалия, судороги и повторное кровотечение.

Спазм сосудов после субарахноидального кровоизлияния

Слово «спазм сосудов» означает, что кровеносные сосуды в мозге «спазмируются» и зажимаются, уменьшая, а иногда даже останавливая приток крови к частям мозга. Результатом является инсульт.

Спазм сосудов обычно возникает через семь-десять дней после первоначального кровотечения. Поскольку спазм сосудов трудно лечить, если он возникает, акцент в больничной помощи является профилактика. Было показано, что препарат для лечения артериального давления нимодипин снижает вероятность плохого исхода после вазоспазма (хотя, по-видимому, он не снижает риск развития вазоспазма в первую очередь). Также было показано, что слишком мало крови в организме коррелирует с риском спазма сосудов, и поэтому пациенту внутривенно дают достаточное количество жидкости для поддержания объема крови в ровном состоянии (не слишком много, не слишком мало).

Другие более экспериментальные методы предотвращения вазоспазма включают назначение статинов.

Люди с SAH внимательно следят за признаками вазоспазма при повторных неврологических исследованиях. Если результат теста резко ухудшается, это может означать, что возникает спазм сосудов. Использование таких методов, как транскраниальный допплер, также может указывать на то, что у кого-то развивается спазм сосудов.

С точки зрения лечения вазоспазма, кровяное давление поддерживается немного высоким (индуцированная гипертензия), за исключением пациентов с базовой гипертонией или другими сердечными проблемами, которые являются противопоказанием для этой стратегии.

Если спазм сосудов сохраняется, несмотря на гипертоническую терапию, могут быть предприняты более инвазивные варианты, такие как ангиопластика (открытие кровеносного сосуда с помощью катетера, пронизанного через кровеносные сосуды) или использование катетера для введения лекарств непосредственно в суженном месте.

Гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния

Иногда сгусток крови от субарахноидального кровоизлияния может застрять в одном из важных естественных мест дренирования спинномозговой жидкости (CSF). Обычно CSF вырабатывается в желудочках головного мозга. Затем он проходит через небольшие отверстия, известные как отверстия. Если эти отверстия забиты, CSF все еще производится, но ему некуда идти. Результатом является повышение давления внутри желудочков головного мозга, которое известно как гидроцефалия. Давление распространяется на мозг и череп.

Повышенное внутричерепное давление может привести к снижению сознания и коме. Если не лечить, мозг можно протолкнуть через узкие области, такие как отверстие в основании черепа, что приведет к смерти. Чтобы предотвратить это повышение давления, нейрохирурги могут выполнить люмбальную пункцию или поместить шунт в череп, чтобы выпустить лишний CSF.

Приступ после субарахноидального кровоизлияния

Кровь может раздражать кору головного мозга и привести к судорогам. Тем не менее, только у небольшого процента пациентов с SAH эпилепсия (эпилепсия).Врачи могут рассмотреть возможность использования профилактических противоэпилептических средств в ближайший период времени после кровоизлияния. Но длительное противоэпилептическое использование не рекомендуется (за некоторыми исключениями, основанными на отдельных факторах риска), из-за риска побочных эффектов.

Повторное кровотечение после субарахноидального кровоизлияния

После SAH, риск повторного кровотечения составляет около 3-13 процентов в течение первых 24 часов, согласно статье 2012 года в Инсульт, Частые неврологические осмотры и периодические КТ головы, особенно в период вскоре после первоначального кровотечения, могут помочь обнаружить повторное кровотечение, если оно происходит.

Чтобы предотвратить повторное кровотечение, аневризмы головного мозга высокого риска закрыты. Это может быть сделано с помощью хирургического штапеля определенного типа, чтобы отделить аневризму от остальной артерии, или путем пропускания катетера через артерии до аневризмы и введения металлических спиралей или герметика для герметизации аневризмы. Какая процедура лучше, это сложное решение, которое варьируется от человека к человеку и требует тщательного обсуждения с медицинской командой.

Нижняя линия

Хотя четыре основных осложнения субарахноидального кровоизлияния могут казаться более чем достаточными, к сожалению, существует еще несколько потенциальных опасностей, связанных с наличием достаточно серьезного заболевания, требующего ухода в отделении интенсивной терапии. Тромбоз глубоких вен ног, гипонатриемия и внутрибольничные инфекции также должны быть предотвращены. Выживание первоначального кровотечения является лишь частью проблемы субарахноидального кровоизлияния. Выживание остальных потребует тесного сотрудничества с командой медицинских специалистов.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Bederson, J.B., et al. (2009). Руководство по лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: заявление для медицинских работников из специальной группы писателей Совета по инсульту, Американской кардиологической ассоциации. Инсульт, 40:994.
• Buczacki, S.J., Kirkpatrick, P.J., Seeley, H.M., & Hutchinson, P.J. (2004). Поздняя эпилепсия после открытой операции по поводу аневризматического субарахноидального кровоизлияния. J журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 75:1620.
• Коннолли Е.С. и другие. (2012). Руководство по лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: заявление для медицинских работников из специальной группы писателей Совета по инсульту, Американской кардиологической ассоциации. Инсульт, 43(6):1711-37.
• Kassell, N.F., Sasaki, T., Colohan, A.R., Nazar, G. (1985). Спазм сосудов головного мозга после аневризмы субарахноидального кровоизлияния. Инсульт, 16:562.
• Tidswell, P., et al. (1995). Когнитивный исход после разрыва аневризмы: связь с местом аневризмы и периоперационными осложнениями. Неврология, 45:875.