Симптомы и лечение свищей

Фистула определяется как аномальное соединение двух полостей тела (например, прямой кишки и влагалища) или как соединение полости тела с кожей (например, прямой кишки с кожей). Одним из способов образования свища является абсцесс - карман гноя в теле. Абсцесс может постоянно заполняться жидкостями организма, такими как стул или моча, что препятствует заживлению. В конце концов, он прорывается на кожу, в другую полость тела или орган, создавая фистулу.

Свищи чаще встречаются при болезни Крона, чем при язвенном колите. Приблизительно у 25 процентов людей с болезнью Крона развиваются свищи. Свищи обычно лечат хирургическим путем или с помощью ухода за раной.

Типы

Свищи часто встречаются в области вокруг половых органов и заднего прохода (известной как промежность).Четыре типа свищей:

• кишечноЭтот тип свища от кишечника до кожи. Кишечно-кожный свищ может быть осложнением операции. Это может быть описано как проход, который проходит от кишечника до места операции и затем к коже.
• Энтероэнтеральный или ЭнтероколикЭто свищ, поражающий толстую или тонкую кишку.
• EnterovaginalЭто свищ, который идет во влагалище.
• EnterovesicularЭтот тип свища идет в мочевой пузырь. Эти свищи могут привести к частым инфекциям мочевыводящих путей или выделению газа из мочеиспускательного канала во время мочеиспускания.

симптомы

Симптомы свищей могут включать боль, лихорадку, нежность, зуд и в целом плохое самочувствие. Свищ может также дренировать гной или неприятный запах. Эти симптомы варьируются в зависимости от тяжести и расположения свища.

диагностика

Свищи обычно диагностируют с помощью физического обследования, компьютерной томографии (КТ) и, при необходимости, других тестов, таких как клизма бария, колоноскопия, сигмоидоскопия, верхняя эндоскопия или фистулограмма.

Во время фистулограммы в фистулу вводят краситель и делают рентген. Краситель помогает свищу лучше проявляться на рентгеновских снимках. Краситель вводится в прямую кишку, подобно клизме, для свищей, которые находятся в прямой кишке. Краситель должен быть «удержан» внутри во время процедуры. При наличии свища снаружи тела краситель вводится в отверстие с помощью небольшой трубки. Рентгеновские снимки будут взяты под несколькими разными углами, поэтому пациенту, возможно, придется изменить положение на рентгеновском столе. Как и в случае с любым другим видом рентгеновских снимков, оставаться по-прежнему важно.

Когда подозревается, что у пациента энтеровезикулярный (мочевой пузырь) свищ, может быть выполнена внутривенная пиелограмма (IVP), другой тип рентгенографии. Подготовка к этому тесту может включать чистую жидкую диету или голодание, потому что стул в толстой кишке может препятствовать обзору мочевого пузыря. Краситель (контрастный материал) вводится в руку, и делается несколько рентгеновских снимков.

Потенциальные осложнения

Свищ может вызвать осложнения. В некоторых случаях свищи могут не заживать и стать хроническими. Другие потенциальные осложнения включают дренаж свища, сепсис, перфорацию и перитонит. Сепсис является опасным для жизни заболеванием, возникающим в результате реакции организма на бактериальную инфекцию. Симптомы сепсиса включают сыпь, жар, озноб, спутанность сознания, дезориентацию, учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений. Перитонит - это воспаление или инфекция брюшины, ткани на внутренней стенке брюшной полости, которая покрывает органы брюшной полости. Симптомы перитонита включают боль в животе и болезненность, жар, озноб, боли в суставах, тошноту и рвоту.

Лечение

Лечение свищей варьируется в зависимости от их местоположения и тяжести симптомов. Медицинское лечение включает Flagyl (антибиотик), 6-MP (иммунодепрессант) или некоторые биологические методы лечения (включая Remicade и Humira).

Энтеральная диета может быть назначена при энтеровагинальных, энтеро-кожных и энтеровезикулярных свищах. Энтеральная диета - это жидкое питание, которое принимается внутрь или через трубку для кормления. Эти жидкие пищевые формулы заменяют твердую пищу и содержат жизненно важные питательные вещества. При отсутствии твердой пищи через задний проход проходит меньше стула, что помогает заживлению фистулы и, возможно, даже близко.

Многие свищи не реагируют ни на одну из вышеперечисленных методов лечения и требуют хирургического вмешательства и / или ухода за раной. Если свищ находится в здоровой части кишечника, его можно удалить, не удаляя какую-либо часть кишечника. Если фистула находится в очень больной части кишечника, может потребоваться резекция.

Резекция может привести к временной илеостомии. Стул отводится через илеостому, давая части кишечника со временем свища для заживления. Этот тип хирургии чаще всего делается на ректовагинальных или энтеровезикулярных свищах.

Прогноз

Расположение и тяжесть свища играют важную роль в определении лечения. Свищ является признаком серьезного воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и без надлежащего ухода может привести к серьезным осложнениям. Регулярное посещение гастроэнтеролога и прием лекарств в соответствии с назначением жизненно важны для лечения и профилактики осложнений ВЗК.