Сдвиг средней линии после травмы головы

Мозг естественным образом сбалансирован между левым и правым полушариями. На компьютерной томографии (КТ), которая смотрит вниз на головной мозг с макушки головы, имеется канавка, проходящая между обеими сторонами мозга, которая проходит по средней линии к телу. Спинной мозг появляется в средней части мозга и продолжается вниз по центру спины.

Сдвиг средней линии происходит, когда что-то толкает эту естественную центральную линию мозга вправо или влево. Это тревожный признак после травмы головы.

Сдвиг средней линии и внутричерепное давление

Мозг всегда поддерживает естественный уровень давления. Нормальное давление внутри черепа составляет 5-15 мм / рт. Это базовое давление создается жидкостью, тканью и кровотоком в костном черепе.

Травма головы может сразу и значительно повысить внутричерепное давление (ВЧД). При сильном ударе по голове кровеносные сосуды разрываются и кровоточат в мозг и вокруг него. Поскольку сердце продолжает перекачивать свежую кровь в мозг, начинает накапливаться лишняя кровь, вытекающая из сломанных кровеносных сосудов. Это повышает общее мозговое давление, и растущий сбор крови, называемый гематомой, начинает давить на ткани мозга.

Другие причины повышенного ВЧД после травмы головы включают отек головного мозга вокруг места повреждения, состояние, называемое гидроцефалией, которое представляет собой скопление жидкости в желудочках мозга, и инфекцию.

Сдвиг по средней линии происходит, когда давление, создаваемое накоплением крови и набуханием вокруг поврежденных тканей мозга, является достаточно мощным, чтобы оттолкнуть весь мозг от центра. Это считается неотложной медицинской помощью и является зловещим признаком.

диагностика

Наиболее распространенным тестом для определения сдвига средней линии является компьютерная томография. Однако в некоторых случаях компьютерная томография невозможна из-за нестабильности пациента или из-за необходимости частых измерений для отслеживания развития кровотечения. В этих ситуациях сонография у постели больного может также использоваться для диагностики и отслеживания развития сдвига по средней линии.

При определении наличия сдвига средней линии оцениваются три важные структуры: септум пеллюцид, третий желудочек и шишковидная железа.

• Перегородка прозрачная: тонкая мембрана, которая проходит прямо по центру мозга
• Третий желудочек: пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, которая лежит глубоко в центре мозга
• Шишковидная железа: маленькая железа, которая лежит сразу за третьим желудочком

Места расположения этих трех структур мозга служат контрольными точками при рентгенологическом сканировании.Если какой-либо из них не выровнен, это указывает на то, что давление на одной стороне мозга толкает мозг из своего положения.

лечение

Наиболее важным методом лечения при наличии сдвига средней линии является снятие давления, которое отталкивает мозг от центра. Если причиной является сбор крови, такой как субдуральная гематома, потребуется операция по удалению тромба и остановке кровотечения.

Антибиотики используются для лечения инфекции, а стероиды могут использоваться для уменьшения воспаления.

Прогноз

В ряде исследований изучалось влияние сдвига средней линии на отдаленные результаты. Так как смещение средней линии происходит из-за кровотечения и давления, важными факторами являются объем кровотечения, место повреждения и общий уровень давления, испытываемого мозгом.

Когда мозг движется, это приводит к травме других структур, когда они вытягиваются и выталкиваются из своего естественного положения. Чем больше смещение по средней линии, тем серьезнее осложнения и тем выше риск смерти.