История фибромиалгии

Вы иногда слышите фибромиалгию, называемую «причудливым диагнозом» или «новым заболеванием», но правда в том, что фибромиалгия далеко не нова. У этого есть многовековая история, с многочисленными изменениями имени и отклоненными теориями по пути.

Хотя это не всегда было принято медицинским сообществом, и его принятие все еще не является универсальным, фибромиалгия прошла долгий путь, и текущие исследования продолжают доказывать, что это очень реальная физиологическая болезнь.

Наиболее часто цитируемое историческое описание фибромиалгии происходит из статьи 2004 года исследователей Фатмы Инаничи и Мухаммеда Б. Юнуса. Эта история была составлена ​​из их работы, а также новой информации за последнее десятилетие.

Назад к началу - 1592-1900

Раньше у врачей не было отдельных определений для всех болезненных состояний, которые мы распознаем сегодня.Описания и терминология начинались широко и постепенно сужались.

В 1592 году французский врач Гийом де Байю ввел термин «ревматизм», чтобы описать скелетно-мышечную боль, которая не была вызвана травмой. Это был широкий термин, который включал бы фибромиалгию, а также артрит и многие другие заболевания. В конце концов, врачи начали использовать «мышечный ревматизм» для болезненных состояний, которые, как и фибромиалгия, не вызывали уродства.

Двести лет спустя определения все еще были довольно расплывчаты. Однако в 1815 году шотландский хирург Уильям Бальфур отметил узелки на соединительной ткани и предположил, что воспаление может быть как за узлами, так и за болью. Он также был первым, кто описал болезненные точки (которые позже будут использованы для диагностики фибромиалгии).

Несколько десятилетий спустя французский доктор Франциос Валье использовал термин «невралгия», чтобы описать то, что, как он считал, относилось к боли от чувствительных точек, проходящих по нервам. Другие теории дня включали гиперактивные нервные окончания или проблемы с самими мышцами.

В 1880 году американский невролог Джордж Уильям Берд ввел термины неврастения и миеластения, чтобы описать широко распространенную боль наряду с усталостью и психологическим расстройством. Он считал, что состояние было вызвано стрессом.

1900 – 1975

Создание более конкретной терминологии действительно взорвалось в начале 20-го века. Различные названия фибромиалгийоподобных заболеваний:

• myogeloses
• укрепление мышц
• фиброзит

Фиброзит, придуманный в 1904 году британским неврологом сэром Уильямом Гауэрсом, застрял. Симптомы, о которых упоминал Гауэрс, выглядят знакомо тем, кто страдает фибромиалгией:

• спонтанная боль
• чувствительность к давлению
• усталость
• нарушения сна
• чувствительность к холоду
• обострение симптомов при чрезмерном использовании мышц

В качестве лечения он предложил инъекции кокаина, поскольку кокаин затем использовался в медицине в качестве местного анестетика.

С медицинской точки зрения, «фибро» означает соединительную ткань, а «итис» означает воспаление. Вскоре после того, как Гауэрс выдвинул это имя, другой исследователь опубликовал исследование, которое, похоже, подтвердило многие теории Гауэрса о механизмах воспаления в этом состоянии. Это помогло закрепить термин фиброзит на родном языке. По иронии судьбы, это другое исследование было позже признано ошибочным.

В 1930-х годах возрос интерес к мышечной боли, вызванной чувствительными / триггерными точками, и начали появляться диаграммы этих паттернов. Местные инъекции анестетика продолжали оставаться рекомендуемым лечением.

Фиброзит тогда не был редким диагнозом. В статье 1936 года говорилось, что фиброзит является наиболее распространенной формой тяжелого хронического ревматизма. Он также сказал, что в Великобритании на него приходится 60 процентов страховых случаев при ревматических заболеваниях.

Также в ту эпоху концепция упомянутой мышечной боли была подтверждена исследованиями. В исследовании болевых путей упоминались глубокая боль и гипералгезия (усиленная реакция на боль), и, возможно, они были первыми, кто предположил, что центральная нервная система вовлечена в состояние

Кроме того, в статье о триггерных точках и упомянутой боли был предложен термин «миофасциальные болевые синдромы» для локализованной боли. Исследователи предположили, что широко распространенная боль фиброзита может исходить от одного человека, имеющего несколько случаев миофасциального болевого синдрома.

Вторая мировая война привлекла новое внимание, когда врачи поняли, что солдаты особенно подвержены фиброзиту. Поскольку у них не было признаков воспаления или физической дегенерации, а симптомы, по-видимому, были связаны со стрессом и депрессией, исследователи назвали это «психогенным ревматизмом». Исследование 1937 года показало, что фиброзит был «хроническим психоневротическим состоянием». Таким образом, текущие дебаты между физическим и психологическим родился.

Фиброзит продолжал получать признание, хотя врачи не могли прийти к единому мнению, что именно. В 1949 году в хорошо известном учебнике по ревматологии появилась глава об этом состоянии. Артрит и сопутствующие заболевания, Он гласил: «T здесь больше не может быть никаких сомнений относительно существования такого условия». Было упомянуто несколько возможных причин, в том числе:

• инфекционное заболевание
• травматический или профессиональный
• погодные факторы
• психологическое нарушение

Тем не менее, описания были расплывчатыми мешанинами, которые, как мы теперь понимаем, включают несколько очень разных типов болезненных состояний. Обычно они вызывали усталость, головные боли и психологические расстройства, но плохой сон не упоминался.

Первое описание фиброзита, которое действительно напоминает то, что мы сегодня называем фибромиалгией, появилось в 1968 году. В статье исследователя Юджина Ф. Траута упоминалось:

• преобладание женщин
• генерализованная боль и жесткость
• усталость
• головные боли
• колит
• плохой сон
• быть "беспокойным занудой"
• нежные точки, обнаруженные при физическом осмотре
• важная связь между разумом и телом

Наряду с общей болью он распознал некоторые региональные боли, которые казались общими, включая то, что мы теперь знаем как синдром запястного канала. Он упомянул «различные уровни оси позвоночника», которые вы можете узнать по современным диагностическим критериям: боль в осевом скелете (кости головы, горла, груди и позвоночника) и во всех четырех квадрантах тела.

Однако спустя четыре года исследователь Хью А. Смайт написал главу учебника по фиброзиту, которая оказала огромное влияние на будущие исследования и привела к тому, что его назвали «дедушкой современной фибромиалгии». Считается, что он был первым, кто описал это исключительно как широко распространенное состояние, таким образом отличая его от синдрома мифасциальной боли.

Смит не только включил плохой сон в описание, но и описал, на что похож сон для пациентов, а также предоставил неопубликованные результаты электроэнцефалограммы (исследования сна), которые показали дисфункцию во сне на стадии 3 и стадии 4.Кроме того, он заявил, что невосстанавливающий сон, травмы и эмоциональные расстройства могут привести к усилению симптомов.

Последующие исследования подтвердили нарушения сна, а также показали, что лишение сна может привести к симптомам, напоминающим фибромиалгию, у здоровых людей.

Затем Смайт был вовлечен в исследование, которое лучше определило болевые точки и предложило их использовать в диагностике. Это также перечислило хроническую боль, нарушенный сон, утреннюю скованность и усталость как признаки, которые могли помочь диагностировать условие.

1976 - настоящее время

Хотя исследователи добились определенных успехов, у них все еще не было обнаружено признаков воспаления, «итис» при фиброзите. Затем название было изменено на фибромиалгия: «фибро» означает соединительные ткани, «мой» означает мышц и «альгия» означает боль.

Тем не менее, осталось много вопросов. Первичные симптомы были расплывчаты и распространены среди населения. Доктора все еще не знали, что такое фибромиалгия.

Затем в 1981 году было проведено оригинальное исследование, проведенное Мухаммедом Юнусом. Оно подтвердило, что боль, усталость и плохой сон были значительно чаще у людей с фибромиалгией, чем у здоровых контрольных субъектов; что количество баллов было значительно больше; и что множество других симптомов были значительно более распространенными, а также. Эти дополнительные симптомы включают в себя:

• субъективный отек
• парестезия (ненормальные нервные ощущения)
• перекрывающиеся состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), головные боли напряжения и мигрени

В этой статье было установлено достаточно последовательного набора симптомов, чтобы официально обозначить фибромиалгию как синдром, а также первых критериев, которые, как доказано, отличают пациентов с фибромиалгией от других.

С тех пор множество исследований подтвердило, что эти симптомы и частично совпадающие состояния на самом деле связаны с фибромиалгией.

Затем Юнус руководил исследованиями, закрепив идею нескольких перекрывающихся состояний, включая первичную дисменорею (болезненный период) наряду с СРК, головную боль от напряжения и мигрень. Затем он полагал, что объединяющей чертой являются мышечные спазмы, но это предположение позже уступит место теории центральной сенсибилизации.

С этого момента у нас было опубликовано огромное количество исследований и достигнут прогресс. У нас все еще нет ответов на все вопросы, но мы получили гораздо лучшее понимание того, что может происходить в наших телах.

Важные достижения включают в себя:

• 1984 - опубликовано первое исследование, связывающее более высокую распространенность фибромиалгии у пациентов с ревматоидным артритом
• 1985 - опубликовано первое контролируемое исследование ювенильной фибромиалгии
• 1986 - Препараты, влияющие на серотонин и норадреналин, были впервые показаны эффективными
• 1990 - Американский Колледж Ревматологии устанавливает официальные диагностические критерии широко распространенной боли и нежности, по крайней мере, в 11 из 18 специфических чувствительных точек, тем самым стандартизируя критерии включения в исследования во всем мире
• 1991 - Разработан вопросник по фибромиалгии для врачей для оценки функции
• 1992 - Открытие низких уровней гормона роста
• 1993 - Исследования демонстрируют нарушения центральной сенсибилизации и оси HPA (регуляция стресса)
• 1994 - Подтверждение повышенного содержания вещества P (болевой агент) в спинномозговой жидкости
• 1995 - Первое исследование распространенности в США показало фибромиалгию у двух процентов населения.
• 1995 - Первый SPECT (визуализация мозга), показывающий аномальные паттерны кровотока в мозге
• 1999 - Первое исследование, демонстрирующее генетический компонент, чтобы объяснить, почему он работает в семьях
• 2000 - Обзор доказательств включает термин центральные сенсибилизирующие синдромы
• 2005 - Американское общество боли выпускает первые рекомендации по лечению боли при фибромиалгии
• 2007 - Lyrica (прегабалин) становится первым одобренным FDA лечением в США (Cymbalta (дулоксетин) и Savella (милнаципран), затем в 2008 и 2009 годах соответственно
• 2010 - Американский Колледж Ревматологии выпускает альтернативные диагностические критерии, используя анкеты вместо тендерных баллов

Исследования продолжали укреплять эти выводы, а также предлагать новые возможные причинные факторы и механизмы. Некоторые текущие направления расследования включают в себя:

• воспаление фасции: sНекоторые исследования показали, что широко распространенная боль при фибромиалгии действительно может быть воспалительной, но в чрезвычайно тонкой паутине соединительной ткани, называемой фасцией
• лишние нервы на кровеносных сосудах: Широко разрекламированное исследование показывает дополнительную температуру и чувствительные к боли нервы в кровеносной системе
• невропатия мелких волокон: еобъединение исследований показывает, что некоторые специализированные нервы могут быть повреждены
• нарушения иммунной системы:некоторые исследования показывают аномальную активность в иммунной системе, что может указывать на хроническую активацию иммунной системы или аутоиммунитет, или возможную аутоиммунную реакцию на серотонин

Несколько исследователей также работают над созданием подгрупп фибромиалгии, полагая, что это является ключом к определению основных механизмов и наилучших методов лечения. Новые методы лечения всегда находятся под следствием, и главной целью уже давно является выявление и создание объективных диагностических инструментов, таких как анализ крови или сканирование.

Слово от DipHealth

Хотя фибромиалгия еще не нашла всеобщего признания в медицинском сообществе, она ближе, чем когда-либо. Поскольку исследования продолжают демонстрировать, что это и реальное и физиологическое, это условие получает доверие. Это помогает тем из нас, кто приобретет понимание, уважение и, самое главное, лучшие варианты лечения, чтобы мы могли восстановить свое будущее.