Получение лечения аутизма, покрытого страховкой

Можете ли вы получить медицинскую страховку для покрытия расходов на лечение аутизма? Конечно, ответ будет зависеть, отчасти, от страхового покрытия, которое вы имеете, и от типов лечения, которые вы ищете. Но даже если ваша страховка не покрывает ничего, что называется «лечением аутизма», есть хороший шанс, что вы можете получить многие важные виды лечения.

Что такое «лечение аутизма?»

Там действительно нет такой вещи, как "лечение аутизма". Тем не менее, существует широкий спектр методов лечения, доступных и подходящих для людей с аутистическим спектром. Многие, хотя и не все, покрываются большинством основных медицинских страховок.

Покрываемая терапия, скорее всего, включает медикаменты и хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения (речь, физиотерапия, трудотерапия). Многие страховые компании также покрывают расходы психиатра (по крайней мере, в течение некоторого периода времени). Меньше вероятность охвата более специфической аутистической терапией, такой как ABA (поведенческая терапия), терапией кормления или терапией развития, такой как Floortime или сенсорной интеграционной терапией. Хорошая новость заключается в том, что многие такие методы лечения предоставляются бесплатно через школьные округа.

Девять шагов к страхованию

Прежде чем остановиться на страховщике, терапевте или терапевте, выполните эти девять важных шагов. Если после выполнения этих шагов вы обнаружите, что некоторые методы лечения не охватываются, у вас есть несколько вариантов. Во-первых, вы можете принять решение о самостраховании (оплата кармана). Во-вторых, вы можете обратиться в свой школьный округ, чтобы попросить методы лечения, которые вы хотите; в некоторых случаях они смогут и будут готовы предоставить их (хотя у вас может не быть выбора относительно поставщика или количества часов). В-третьих, вы можете изменить страховые компании в зависимости от того, что они покрывают.Наконец, вы можете решить, обходиться ли без лечения или (когда это возможно) предоставить его самостоятельно.

1. Позвоните своему провайдеру медицинского страхования и задайте следующие важные вопросы: 1) Какие франшизы у моего человека и семьи имеются в наличии? Каковы мои максимальные наличные до начала 100% возмещения? 2) Сколько посещений по специальности (т. Е. PT, OT, Speech) мой страховой план допускает в год для поставщиков, не входящих в сеть? 3) Есть ли какие-либо ограничения на диагностические коды? 4) Имеется ли в моем плане страховое покрытие?
2. В идеале вы получите положительные и полезные ответы на вопросы, которые вы задаете на первом этапе. Если вы этого не сделаете, возможно, пришло время сменить страхового провайдера. По словам Кристины Пек, идеальным видом медицинской страховки для родителей ребенка с аутизмом является организация PPO или Preferred Provider Organization. Если вы охвачены HMO и можете переключиться через своего работодателя или самостоятельно, Peck рекомендует вам это сделать.
3. Получить подробную информацию о покрытии конкретных методов лечения. Большинству детей с аутизмом потребуется физическая, профессиональная и логопедическая терапия. Им также может понадобиться психологическая, кормящая, социальная и поведенческая (АБА) терапия. Ваша страховая компания покрывает эти методы лечения? Если так, то какие франшизы? Сколько терапии покрывается за год?

1. Получите подробную информацию о покрытии поставок и оборудования. Если вашему ребенку с аутизмом требуется речевое устройство или другое оборудование, стоимость может быть покрыта.
2. Знайте свои страховые коды и единицы. Пек отмечает, что все страховые компании используют одни и те же коды для одних и тех же диагнозов и методов лечения, но существуют разные коды для разных единиц времени, потраченных на эти методы лечения. Например, код для одного часа речевой терапии отличается от кода для всего лишь 15 минут физической терапии. Убедитесь, что ваши терапевты знают, какой код подходит для их обслуживания, и сколько единиц взимать плату. Например, вашему физиотерапевту может потребоваться оплатить четыре единицы терапии, чтобы покрыть расходы на одночасовой сеанс.
3. Проявите творческий подход в своих страховых претензиях. Большинство страховых компаний ограничивают методы лечения, поскольку они связаны с аутизмом как таковым, но Пек предлагает, чтобы родители думали за пределами «аутистического окна» при предъявлении своих требований. Например, она говорит: «Ваш ребенок получает профессиональную или физическую терапию, потому что у него аутизм? Или это из-за гипертонии (низкого мышечного тонуса)? Почему ваш терапевт должен использовать код для аутизма вместо того, чтобы кодировать актуальную проблему? "

1. Организуйте свои документы. Кристина Пек в своей книге Благословен аутизмом, включает в себя набор рабочих листов, которые вы можете использовать для упорядочивания информации о заявленных вами претензиях, ожидающих рассмотрения претензиях и жалобах, которые вы, возможно, подали.
2. Если вы считаете, что имеете право на страховое покрытие на основании своего полиса, и у вас возникли проблемы с получением этого покрытия, рассмотрите возможность повторной подачи, рассмотрения вашего заявления и даже подачи жалобы. Благодаря сочетанию знаний и настойчивых последующих действий вы сможете сэкономить много денег с течением времени.
3. Когда у вас будет четкое представление о том, что будет покрывать ваша медицинская страховка, изучите предложения вашего штата. Некоторые государства требуют, чтобы страховые компании покрывали связанные с аутизмом требования; другие предлагают услуги через отдел психического здоровья и ретардации. Смешав и сопоставив страховое и государственное покрытие, вы можете обнаружить, что покрываются многие услуги вашего ребенка.