В поисках причины слабости

Когда кто-то слаб, неврологи пытаются выяснить, где именно находится источник слабости. Все остальные шаги по определению причины слабости следуют за этим важным шагом. Точное определение источника проблемы может быть сложной задачей и требует определенной экспертизы, но, используя некоторые базовые рекомендации, задавая правильные вопросы и проводя подробное обследование, невролог обычно может определить источник слабости.

Следующие рекомендации являются лишь приблизительным описанием того, что неврологи обучают делать, когда они оценивают слабого человека. Хотя они могут помочь вам понять, что врач пытается сделать, задавая вам вопросы и сдавая экзамен, эта статья никоим образом не предназначена для замены адекватного неврологического обследования! Слабость может стать очень серьезной проблемой, особенно если она распространяется на мышцы, участвующие в дыхании. Хотя некоторые неврологические проблемы, такие как онемение, часто могут быть доброкачественными, истинная необъяснимая слабость всегда должна быть исследована квалифицированным врачом.

Обсуждая слабость с неврологом, важно точно знать, что подразумевается под словом «слабый». Некоторые люди используют слово «слабый» для обозначения «усталый» или «усталый», но даже когда кто-то устал и она изо всех сил старается что-то поднять, она все равно может это сделать. Слабость, которая больше всего беспокоит неврологов, заключается в том, что тело больше не может поднимать или сопротивляться чему-то, что когда-то могло, например если галлон молока вдруг кажется весит 50 фунтов. Это важное различие, потому что, хотя почти любая болезнь, включая простуду, может вызывать утомление, меньшее количество расстройств делает человека по-настоящему физически слабым - и многие из этих расстройств могут быть опасными для жизни.

Как мозг говорит мышцам сокращаться

Движение с полной силой зависит от электрического сигнала, распространяющегося с поверхности мозга вниз через спинной мозг, где нервы связываются (синапс) в переднем роге шнура с периферическим нервом, который покидает позвоночник и движется к мышце., Там нервный синапс снова в нервно-мышечном соединении, посылая нейротрансмиттер ацетилхолин, чтобы заставить мышцы сокращаться. Кальций поступает в специальные ионные каналы, и мышечные веретена укорачиваются, что приводит к сгибанию этой конкретной мышцы. Простые нервные сигналы передают информацию об этом сокращении обратно в спинной мозг, чтобы предотвратить одновременное сокращение противоположной мышцы, чтобы максимизировать силу сгибания. Например, если бицепс пытается согнуть руку в локте, было бы контрпродуктивно, если бы трицепс одновременно пытался выпрямить руку - поэтому обычно нервная петля дает сигнал трицепсу расслабиться во время сгибания бицепса.

Нервы в позвоночнике обычно находятся под определенной степенью постоянного торможения со стороны мозга, сохраняя мышцы расслабленными. По этой причине, если сигнал между мозгом и периферическими нервами прерывается, через некоторое время может возникнуть повышенная ригидность и оживленные рефлексы в пораженной конечности. Они известны как результаты верхних двигательных нейронов. Напротив, более низкие результаты моторных нейронов включают вялость и фасцикуляцию. Тем не менее, важно признать, что при острой травме или инсульте данные о верхних двигательных нейронах могут присутствовать не сразу, и врач все еще может заподозрить повреждение головного или спинного мозга.

Короче говоря, первый шаг в определении, почему кто-то слабый, состоит в том, чтобы сравнить верхние и нижние моторные нейроны и определить, связана ли проблема с периферической нервной системой или центральной нервной системой (головной и спинной мозг).

Локализация поражения в центральной нервной системе

Если при неврологическом осмотре обнаружены значительные находки верхних двигательных нейронов, врачи могут захотеть провести дальнейшее исследование головного и спинного мозга, поскольку поиск других признаков может пролить больше света на точное место проблемы. Например, если кто-то затекает ниже определенного уровня на шее, это говорит о том, что у него есть проблемы с шейным отделом спинного мозга. Если у них есть проблема, которая включает лицо (особенно если это только нижняя половина лица), проблема, скорее всего, будет в стволе мозга или самом мозге. Из-за причуд в конструкции нервной системы, моторные волокна пересекаются в нижней части ствола мозга. Так что если у кого-то слабая правая нога, это может быть проблемой с правой стороной спинного мозга или левой стороной мозга.

Локализация проблемы в периферической нервной системе

Слабость из-за проблем с периферической нервной системой может быть результатом проблем с периферическими нервами, нервно-мышечным соединением или мышцами.

Периферические нервы могут быть повреждены инфекцией, нарушениями обмена веществ и, чаще всего, ущемлением в небольших проходах, таких как отверстия, где они выходят из позвоночника. Возможно, наиболее распространенными примерами являются радикулопатии, синдром тенниса локтя или запястного канала. Синдромы, которые воздействуют только на двигательные нейроны и не вызывают онемения, встречаются редко, но могут включать определенные формы синдрома Гийена-Барре, боковой амиотрофический склероз и многоочаговую моторную невропатию.

На нервно-мышечное соединение могут воздействовать токсины или аутоиммунные заболевания, которые препятствуют нормальной передаче сигналов нейротрансмиттером. Например, ботулинический токсин предотвращает высвобождение нейротрансмиттера из нервного окончания. При миастении молекулы рецептора на мышечной ткани атакованы собственной иммунной системой организма и, следовательно, не могут связывать нейротрансмиттер ацетилхолин после его высвобождения.

Существует большое разнообразие мышечных расстройств (миопатий), которые могут привести к слабости.Часто слабость затрагивает обе стороны тела одинаково, как в случае полимиозит, но в других случаях это может быть не так. Например, миозит с включением тела является частой причиной мышечной слабости, которая часто бывает асимметричной.

Другая информация, используемая неврологами

В дополнение к локализации поражения, неврологи используют информацию о течении слабости и о том, как она распространяется, чтобы определить причину. Например, инсульт имеет тенденцию развиваться очень быстро, в то время как миопатия может развиваться месяцами. Характер распространения также важен: например, синдром Гийена-Барре, как правило, начинается в ногах и распространяется вверх, тогда как ботулинический токсин вызывает слабость, которая спускается с верхней части тела.

Количество медицинских проблем, вызывающих слабость, очень велико. Распознавание местоположения проблемы и модели, связанной со слабостью, может помочь врачам разобраться в длинном списке потенциальных проблем, чтобы найти истинного виновника. Помните, что необъяснимая слабость всегда должна быть исследована квалифицированным медицинским работником.