Рак поджелудочной железы: признаки, симптомы и осложнения

Симптомы рака поджелудочной железы могут включать желтуху, боль в верхней части живота, которая иррадиирует в спину, неожиданное начало диабета, твердый комок в верхней части живота, а также неспецифические симптомы, такие как тошнота, потеря веса, потеря аппетита, а иногда и депрессии. К сожалению, ранние симптомы, как правило, расплывчаты и неспецифичны, с очевидными симптомами, которые могут с большей вероятностью побудить кого-либо обратиться за профессиональной оценкой - часто отсутствуют, пока болезнь не находится на поздней стадии.

Частые симптомы

Существует ряд симптомов, связанных с раком поджелудочной железы, хотя многие из них чаще вызываются менее серьезными заболеваниями. Эти предупреждающие знаки могут различаться в зависимости от того, находится ли рак в головке поджелудочной железы или в теле и хвосте органа.

Безболезненная желтуха (плюс изменения мочи и стула и зуд)

Желтуха, желтоватое изменение цвета кожи и белых глаз, является состоянием, вызванным накоплением билирубина в коже, и присутствует во время диагностики примерно у 30 процентов людей. Билирубин может накапливаться, когда опухоль поджелудочной железы частично или полностью блокирует общий желчный проток (проток, который переносит желчь из печени в тонкую кишку) и наиболее часто встречается при раке в головке поджелудочной железы. При раке поджелудочной железы желтуха обычно безболезненна, в отличие от многих других причин желтухи (таких как гепатит или желчные камни), которые часто связаны с болью.

Накопление билирубина также может привести к тому, что стул станет бледным и похожим на глину, а также потемнеть мочи (кола). Стул также может иметь сильный, странный запах.

Часто принимаемый за состояние кожи, зуд кожи (часто тяжелый) также вызван накоплением солей желчи в коже.

Желтуха может быть ранним симптомом рака поджелудочной железы в головке поджелудочной железы из-за обструкции желчного протока, но может также возникать при более крупных раковых заболеваниях в хвосте или теле поджелудочной железы или если эти виды рака распространяются в печень (метастазы в печени).).

Боли в животе и спине

Боль в средней части верхней части живота, которая иррадиирует в спину, является распространенным симптомом рака поджелудочной железы, присутствующим примерно у 70 процентов людей на момент постановки диагноза. Наиболее часто встречается при опухолях хвоста поджелудочной железы. Эта боль часто усиливается через три-четыре часа после еды или в положении лежа. Напротив, боль часто уменьшается, когда человек садится и наклоняется вперед.

понос

Диарея может возникать из-за плохого всасывания в кишечнике, связанного с нехваткой ферментов поджелудочной железы, которые помогают переваривать пищу. Диарея иногда рано симптом рака поджелудочной железы. Стул также может иметь неприятный запах, быть пенистым или жирным и плавать, что иногда затрудняет его смывание.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота нередки у людей с раком поджелудочной железы, хотя их часто неправильно диагностируют на ранних стадиях заболевания. Сильная рвота может быть признаком обструкции в нижней части желудка (выход желудка) или верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), вызванной давлением со стороны опухоли.

Непреднамеренная потеря веса

Внезапная и необъяснимая потеря веса очень часто свидетельствует о том, что что-то не так с медицинской точки зрения. Непреднамеренная потеря веса, наряду со сниженным аппетитом, может быть одним из первых симптомов рака поджелудочной железы. Некоторые люди могут также заметить, что они чувствуют себя сытыми быстро, даже когда едят небольшой прием пищи

Неожиданная диагностика диабета

Неожиданное возникновение диабета 2 типа (например, диагноз у человека, не имеющего факторов риска, например избыточного веса) у человека старше 45 лет, может быть симптомом рака поджелудочной железы. Это происходит, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина из-за наличия опухоли.

Сгустки крови

Сгустки крови и рак могут идти рука об руку, и иногда сгусток крови является первый признак болезни. При раке поджелудочной железы сгустки крови могут возникать в ряде мест в организме с течением времени (мигрирующий тромбофлебит). Периодические сгустки крови без очевидной причины заслуживают оценки.

Абдоминальная масса

Некоторые люди могут заметить твердую массу в верхней части живота - это действительно желчный пузырь.Сочетание желчного пузыря, которое может ощущаться, и желтухи (если желчных камней или инфекции желчного пузыря нет) известно как признак Курвуазье. Это очень сильный показатель того, что рак поджелудочной железы может присутствовать.

депрессия

Конечно, неудивительно, что у вас депрессия после того, как вы узнали, что у вас рак поджелудочной железы, но мы узнаем, что депрессия иногда является первым симптомом основного рака. Поскольку депрессия часто развивается до постановки диагноза, считается, что биохимические изменения, связанные с раком, являются основной причиной, а не реакцией на изучение этой болезни. Согласно обзору исследований за 2017 год, наступление депрессии до постановки диагноза рака поджелудочной железы встречается гораздо чаще, чем при некоторых других видах рака.

Необычные симптомы

Симптомы, которые являются редкими, но иногда классическими для рака поджелудочной железы, обычно обнаруживаются при прогрессировании рака. Они могут включать в себя:

Увеличенный лимфатический узел над ключицей

Может возникнуть увеличенный (опухший) лимфатический узел, который можно почувствовать чуть выше ключицы на левой стороне (надключичный узел). С медицинской точки зрения это называется узлом Вирхова.

Масса в пупке

Комок или масса, которая появляется в пупке (umbilicus), не редкость и называется узелком сестры Марии Джозеф.

Паранеопластические синдромы

Паранеопластические синдромы - это совокупность симптомов, связанных с гормонами или другими веществами, которые выделяются раковыми клетками. Один из этих синдромов, который может наблюдаться при раке поджелудочной железы, включает сочетание нежных узелков кожи (из-за воспаления жировой ткани под кожей), воспаленных суставов (артрит) и увеличенного числа типов белых кровяных клеток, известных как эозинофилы.

Редкие опухоли поджелудочной железы

Большинство раковых заболеваний поджелудочной железы происходит в экзокринных клетках, которые вырабатывают ферменты поджелудочной железы, которые способствуют пищеварению. Те, которые встречаются в эндокринных клетках (клетках, которые вырабатывают гормоны) часто, но не всегда, выделяют гормоны, которые вызывают симптомы. Большинство из этих «нейроэндокринных» опухолей могут привести к потере веса. Некоторые из них могут включать в себя:

инсулиномах

Инсулиномы выделяют инсулин, что приводит к снижению уровня сахара в крови (гипогликемия). Симптомы - низкий уровень сахара в крови, такие как легкомысленность, потливость, беспокойство и учащенное сердцебиение.

Глюкагономы

Глюкагономы выделяют глюкагон, гормон, повышающий уровень сахара в крови. Иногда это может вызывать диабет с частыми симптомами повышенной жажды, частого мочеиспускания и потери веса. Они также могут вызывать диарею и дефицит питательных веществ, что приводит к боли во рту и языке.

Gastrinomas

Гастриномы выделяют гастрин, гормон, который может привести к кровоточащей язве желудка (язвенной болезни), кислотному рефлюксу и боли в животе.

соматостатинома

Соматостатины - это опухоли, которые выделяют соматостатин, гормон, который, в свою очередь, стимулирует выброс других гормонов. Симптомы могут включать диарею, боль в животе, неприятный запах изо рта, симптомы диабета и желтуху.

VIPomas

VIPomas часто секретируют вазоактивный кишечный пептид (VIP), что приводит к диарее (часто очень водянистой и сильной), тошноте, рвоте, боли в животе и спазмам, а также покраснению лица и шеи.

осложнения

Рак поджелудочной железы может привести к осложнениям по нескольким причинам, включая давление на близлежащие структуры, недостаток веществ, продуцируемых нормальными клетками поджелудочной железы, метаболизм самого рака или распространение (метастазы) из опухоли.

Потенциальные проблемы могут включать в себя:

Недостаточность поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы чаще всего встречается в клетках (экзокринных клетках), которые продуцируют панкреатические ферменты. Поджелудочная железа обычно производит около восьми чашек этих ферментов ежедневно, которые нейтрализуют желудочную кислоту и помогают в расщеплении жиров, белков и углеводов. Когда опухоль захватывает эти клетки, недостаток ферментов может привести к нарушению всасывания, спазмам в животе и истощению даже при обычной диете. Недостаточность поджелудочной железы встречается у 80-90 процентов людей с раком поджелудочной железы и лечится заменой панкреатических ферментов.

Обструкция желчного протока

Обструкция общего желчного протока является очень распространенным осложнением рака поджелудочной железы и может присутствовать во время диагностики. Даже когда операция невозможна, стент может быть установлен с помощью эндоскопии, процедуры, которая включает в себя вставку трубки в рот и продевание ее вниз в общий желчный проток.

Обструкция желудка или тонкой кишки

Обструкция (вызванная растущей опухолью может возникнуть либо в области, где содержимое желудка проходит в тонкую кишку (выход желудка), либо в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Если это происходит, стент могут быть размещены, чтобы держать эти области открытыми, или вместо этого может быть сделана операция, чтобы обойти препятствие.

Сахарный диабет

Как отмечалось выше, внезапное и неожиданное начало диабета может предвещать наличие рака поджелудочной железы. Даже если на момент постановки диагноза этот диагноз отсутствовал, у 85% людей с этим заболеванием в какой-то момент развивается резистентность к инсулину или диабет.

кахексия

Рак-кахексия, также известная как синдром анорексии-кахексии, связанной с раком (CACS), представляет собой синдром, который включает потерю веса, истощение мышц и потерю аппетита, хотя он, вероятно, начинается еще до того, как происходит потеря веса. Считается, что он присутствует у 80% людей с раком поджелудочной железы на момент постановки диагноза.

Кахексия может быть прямой причиной смерти у 20 процентов людей, больных раком.В дополнение к «нормальной» кахексии, однако, недостаток панкреатических ферментов может привести к недоеданию и дальнейшей потере веса, что делает эту проблему критической для любого, у кого диагностирован рак поджелудочной железы.

Сгустки крови

Как уже отмечалось, тромбы (тромбоз глубоких вен), которые иногда разрываются и попадают в легкие (легочная эмболия), являются не просто осложнением рака поджелудочной железы - они могут быть его первым симптомом. Они также чрезвычайно распространены в любой точке болезни. Люди с раком поджелудочной железы также более склонны к развитию кровотечений на разжижающих кровь, чем люди с другими типами рака, поэтому лечение необходимо тщательно контролировать.

боль

Боль, связанная с раком поджелудочной железы, может быть очень сильной, но есть много различных вариантов контроля раковой боли. Часто сочетается ряд различных методов, таких как обезболивающие, лучевая терапия для живота и «целиакия», процедура, которая блокирует нервы живота, которые передают болевые сигналы в мозг. В условиях нынешнего опиоидного кризиса людям с раком поджелудочной железы рекомендуется проконсультироваться со специалистом по боли или паллиативной помощи, чтобы убедиться, что они получают безопасные, адекватные и своевременные обезболивающие препараты, когда это необходимо.

Когда обратиться к врачу

Если вы заметили какой-либо из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. У многих симптомов раннего рака поджелудочной железы есть и другие возможные причины, но некоторые из них также очень важны для диагностики. Симптомы - это способ сказать нашему телу, что что-то не так. Важно иметь объяснение, а если нет, спросите еще раз. Если вы не получаете ответов, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Некоторые люди не решаются обратиться к врачу с возможными симптомами рака поджелудочной железы из-за репутации заболевания. Это правда, что, когда обнаружены, многие из этих раковых образований слишком далеко продвинуты, чтобы быть удаленными хирургическим путем, но есть все еще доступные варианты лечения. Кроме того, диагностика этих видов рака как можно раньше позволяет людям и их врачам предотвращать некоторые осложнения заболевания и, тем самым, улучшать качество жизни даже при наличии рака.

Причины и факторы риска рака поджелудочной железы Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Современные и новые методы лечения рака поджелудочной железы, Springer Verlag, 2017.
• Khadka, R., Tian, ​​W., Xin, H. и R. Koirala. Фактор риска, ранняя диагностика и общее выживание в результате ассоциации между раком поджелудочной железы и сахарным диабетом: изменения и достижения, обзор. Международный журнал хирургии, 2018 10 марта. (Epub впереди печати).
• Laquente B., Calsina-Berna A., Caromona-Bayonas, A. et al. Поддерживающий уход при аденокарциноме протоков поджелудочной железы. Клиническая и трансляционная онкология. 2017. 19(11):1293-1302.
• Sebti, J., Desseigne, F., P. Saltel. Продромальная депрессия при раке поджелудочной железы: ретроспективная оценка у десяти пациентов. Паллиативная и поддерживающая помощь. 2015. 13(3):801-7.